Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Современный взгляд на течение и стадии аденовирусного конъюнктивита



  ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Федорова Росмедтехнологии», г. Москва
  
  В последние годы часто приходится сталкиваться с осложнениями аденовирусного кератоконъюнктивита (АВКК), что связано с атипичным течением заболевания, а так же с нерационально проводимой терапией [1, 2]. В период осень — весна 2008–2010 гг. наблюдался ряд особенностей в течении и клинической картине АВКК, что определило необходимость изменения тактики лечения атипичного АВКК [3]. Одной из особенностей является впервые обнаруженный эффект формирования бактериального изъязвления под фибринными пленками [6].
  Ранее нами и другими исследователями было предложено разделение АВКК на 4 стадии. Первая стадия характеризуется отеком век, гиперемией конъюнктивы, часто хемозом конъюнктивы, инфильтрацией и складчатостью нижней переходной складки, фолликулезом, отделяемым слизистого характера, длительностью 1–4 дня [1, 4]. Вторая стадия (от 2 до 7 дней) — образование тонких фибриновых пленок на конъюнктиве, точечных инфильтратов на роговице, присоединение вторичной инфекции с образованием некротических пленок. При отделении или разъединении пленок наблюдается обильное кровотечение. Третья стадия включает резорбцию роговичных инфильтратов, уменьшение отека и гиперемии конъюнктивы, уменьшение количества фолликулов, выздоровление (7–14 дней). Четвертая стадия — период синдрома сухого глаза, которая может длиться от 15 до 30 дней [4, 5, 6].
  
  Цель — анализ характера изменений в течении и клинической картине аденовирусных конъюнктивитов в эпидемическом сезоне и подбор адекватной терапии в зависимости от стадии заболевания.
  
  Материал и методы. Под клиническим наблюдением находилось 97 пациентов с атипичным течением АВКК в 2008–2010 г. г. (основная группа) и 142 пациента с АВКК в сезоне 2006–2008 г. г. (контрольная группа) в возрасте от 12 до 65 лет. Диагноз аденовирусного поражения ставили на основе анамнеза и клинической картины. Среди больных с атипичным течением наблюдали пленчатую форму у 56 пациентов, что составляло 57,7 %. Пленчатая форма без изъязвления определялась у 43 больных (44,3 %), а с тенденцией к изъязвлению конъюнктивы под пленками — у 13 (13,4 %). Точечный кератит выявили у 31 (31,9 %) больных с пленчатой формой. Фолликулярная форма диагностировалась у 41 (42,3 %) больного. Среди пациентов контрольной группы пленчатая форма наблюдалась у 28 пациентов (19,8 %), из них с точечным кератитом у 15 (10,5 %). Фолликулярная форма была выявлена у 114 (80,2 %) пациентов. Больные обеих групп получали комплексную медикаментозную терапию.
  
  Результаты и обсуждение. В 2008–2010 гг. сформировалась тенденция к изменению классической картины АВКК. При наблюдении пациентов с атипичным течением АВКК четко выделяются 4 стадии заболевания со специфической клинической картиной и симптомом вторичной атаки, которую мы выделяем как 5-ю стадию заболевания.
  Первая стадия атипичного АВКК отличается только длительностью течения — от 4 до 7 дней. Вторая стадия заболевания длится от 5 до 21 дня. Начинается с 5 до 14 дня от первых проявлений заболевания и сопровождается образованием фибринных пленок, а также более крупных и стойких инфильтратов на роговице, которые появляются с 14 по 21 день заболевания. Фибринные пленки носят более плотный характер, и при их отделении кровотечение бывает реже и менее обильное. У 13,4 % больных в эпидемическом сезоне, во время удаления фибринных пленок была выявлена бактериальная язва под образованной пленкой, как на нижнем, так и на верхнем веке. Возможность присоединения вторичной инфекции происходит именно во вторую фазу заболевания. Наличие вторичной инфекции, точечный кератит, конъюнктивальная язва непосредственно влияют на течение АВКК, удлиняя острый период заболевания. Так же повышается вероятность развития токсико-аллергической реакции. Третья стадия — период выздоровления, который длится от 21 до 28 дней. Резорбция роговичных инфильтратов продолжается до 2–3 недель. Четвертая стадия атипичного АВКК длится от 1 до 3 месяцев. У пациентов с атипичным АВКК синдром сухого глаза менее выражен, однако, более продолжительный.
  У основной группы пациентов на фоне полного выздоровления достаточно часто наблюдались симптомы вторичной атаки — пятая стадия заболевания, которая включала появление повторных роговичных инфильтратов. Конъюнктива оставалась интактной, либо характеризовалась незначительной гиперемий. Основной жалобой пациентов было снижение остроты зрения. Роговичные инфильтраты проявлялись в периоде 2,5–3 месяца от начала заболевания. Симптомы вторичной атаки наблюдались у 14 (13,5 %) пациентов.
  Пациенты контрольной и основной группы получали офтальмоферон 5–6 раз в день 8 дней, нестероидную противовоспалительную терапию, для профилактики вторичной инфекции назначали антисептики в виде инстилляций. С момента образования пленок и в период роговичных высыпаний назначали кортикостероиды в виде инстилляций. В период сухости глаза — слезозамещающие, репаративные препараты. Пациентам с наличием бактериальных язв и вторичной инфекции назначали антибактериальную терапию. При образовании фибринных пленок, они удалялись механически. Пациенты с атипичным течением АВКК в период вторичных атак получали инстилляции дексаметазона в концентрации 0,05 % и 0,01 % по убывающей схеме и репаративные препараты в течение 1–3 месяцев.
  
  Выводы. В эпидемических сезонах периода 2008–2010 г. г. выявлены значительные изменения в клинической картине АВВК в виде формирования бактериальных язв под пленками, геморрагической стойкости в момент снятия пленок, наличия крупных и устойчивых роговичных инфильтратов, а так же появление самостоятельной 5-й стадии заболевания, характеризующейся повторным образованием инфильтратов. Формирование бактериальных язв конъюнктивы обусловливает необходимость полного удаления пленок с помощью пинцета. Адаптация терапии в зависимости от стадии заболевания стимулирует эффективность лечения и тяжесть формирования осложнений АВКК в виде бактериального поражения век, синдрома сухого глаза и повторного образования инфильтратов.
  


Страница источника: 319

Просмотров: 1241