Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Все видео...
 Литература  Полный текст

Серологический профиль и оптимизация диагностики герпетической и цитомегаловирусной инфекций у больных передними эндогенными увеитами



  ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
   Хронические герпесвирусные инфекции (ГИ) играют важную роль в патогенезе эндогенных увеитов, при этом наибольшее клиническое значение имеют те из них, которые обусловлены вирусом простого герпеса (ВПГ) и цитомегаловирусом (ЦМВ). Их реактивация отмечена почти у 40 % детей с ЭУ и несколько реже (27,3 %) у взрослых при идиопатических увеитах [2, 3]. Вместе с тем, серологический профиль ВПГ- и ЦМВ-инфекций при ЭУ подробно не изучен, что не позволяет оптимизировать лабораторную диагностику этой патологии.
  
  Цель — повышение эффективности серологической диагностики и определение роли ВПГ и ЦМВ при передних эндогенных увеитах (ПЭУ).
  
  Материал и методы. Проведено изучение концентрации иммуноглобулинов (Ig) классов М и G к ЦМВ и ВПГ методом ИФА в 156 парных сыворотках периферической крови 78 больных ЭУ путем однократного определения оптической плотности (ОП) и титрования. Обследовано 19 больных увеитом неясной и 21 — герпетической этиологии, а также 38 — увеитом, ассоциированным с ревматоидным артритом (РА) и болезнью Бехтерева. Возраст пациентов варьировал от 27 до 62 лет (в среднем 44,5±2,5). Женщин было 50, мужчин — 28. Использовались тест-системы для определения IgM и IgG к ВПГ и ЦМВ фирмы «Вектор-Бест» (г. Новосибирск). Взятие крови производили из вены согласно стандартной процедуре. Образцы хранились замороженными при — 20°С и ниже. Погрешность измерения объемов пипеток не превышала 5 %.
  Группу сравнения составили 8 больных древовидным герпетическим кератитом (ГК), сопоставимых по полу и возрасту, у которых исследовали кровь с 6 по 27 дни болезни. В 100 % случаев у этих больных обнаружено одновременное присутствие в сыворотке крови (СК) антител (АТ) к ВПГ класса IgM и IgG. Максимума значений своей концентрации IgM достигал на 6-й день болезни (1:800), IgG — на 20-22-й (1:12800). Эти величины титра АТ и были определены как значимые при выявлении активации ВПГ — и ЦМВ-инфекций у больных ПЭУ. Аналогичное значение титра IgG 1:12800, определяющее активность герпес-инфекции у беременных, был предложен ранее [4].
  При установлении этиологии увеита использовали данные анамнеза, офтальмологического обследования, а также заключения терапевта, ревматолога, стоматолога и Л ОР-врача. Обработку результатов исследований проводили с помощью стандартных методов статистики в рамках программы Statsoft Windows, версия 5,0.
  
  Результаты и обсуждение. АТ к ВПГ класса IgG в сыворотке крови были обнаружены путем титрования у всех 78 больных ПЭУ, что свидетельствует о 100 % инфицированности этим вирусом, тогда как класса IgM — у 51 (65 %): у 9 пациентов с ПЭУ неясной этиологии, 15 — герпетической и 27 — на фоне РЗ.
  Подъем титра АТ IgG к ВПГ в 4 и более раз в целом при ПЭУ отмечали у 23 пациентов из 78 (29 %): при герпетических ПЭУ (38 %) и связанных с РЗ (34 %), что было достоверно чаще (р≤0,01), чем при неясной этиологии (11 %). Среди 23 больных, имеющих подтвержденную на основе сероконверсий IgG активную ВПГ-инфекцию, число наблюдений с диагностически значимым уровнем IgM (≥1:800) было больше по сравнению с таковым, полученным однократно путем исследования в ед. ОП (соответственно 12 и 2 случая, 55 % и 9 % р≤0,001), что свидетельствует о большей диагностической эффективности титрования.
  По нашим данным, в целом у 78 больных ПЭУ диагностически значимый уровень АТ класса IgM в СК при титровании находили чаще (16 случаев, 20 %, р≤0,05), чем однократно измеренный в ед. ОП (8 случаев, 10 %). По последней методике результаты были положительными у 1 пациента (5 %) с увеитом герпетической этиологии (рост уровня АТ с 1,519 до 2,385 ед. ОП), у 6 (16 %) — при увеитах, ассоциированных с РЗ и у 1 (5 %) — в случае неясной этиологии. Другой Ig — класса IgG с высоким уровнем титра (≥1:12800) был обнаружен в СК у 29 из 78 больных (37 %), причем чаще при увеитах герпетической (48 %, р≤0,05) этиологии и связанных с РЗ (45 %, р≤0,01), чем при идиопатических (11 %).
  Как видно из таблицы, суммарное число больных, имеющих сероконверсии и высокие титры IgM и IgG к ВПГ в СК, существенно не различалось при герпетическом увеите (67 %) и связанном с РЗ (61 %), но было достоверно больше (р≤0,01), чем при идиопатическом увеите (21 %). В целом при ПЭУ дополнительный к сероконверсиям учет высокого титра специфических к ВПГ IgG и M повышал частоту определения активации герпетической инфекции на 23 % (18 больных).
  Понимая преимущества количественного определения уровня АТ к ВПГ, предложено использовать калиброванные кривые, построенные на взаимосвязи показателей, полученных путем титрования и без него — в ед. ОП [2]. Между ними, как показали наши исследования древовидного герпетического кератита, имелась прямая взаимосвязь только в отношении IgM: ОП 0,25–0,32 ед. соответствовал титр 1:100, 0,39–0,64 ед. — 1:200; 1,033 ед. —1:400 и 1,280 ед. — 1:800. На основе последнего соответствия двух величин можно предположить, что уровень IgM, равный 1,280 ед. ОП и выше, может свидетельствовать о реактивации репродукции ВПГ.
  АТ класса IgG к ЦМВ в СК были обнаружены, как и в случае ВПГ, у всех 78 больных ПЭУ. Тогда как IgM выявлен только у 37 (47 %) больных, что было достоверно реже, чем к ВПГ (65 %, р<0,05): при герпетическом, идиопатическом и связанном с РЗ увеите: соответственно у 12, 6 и 19 человек. Уровни IgG к ЦМВ, как и к ВПГ, варьировали в пределах 1:400 — 1:25 600, а IgM — 1:100 — 3200.
  Сероконверсии АТ класса IgG к ЦМВ в целом при ПЭУ находили у 16 больных (22 %): при герпетическом, связанном с РЗ, и идиопатическом — соответственно в 4 (19 %), 8 (21 %) и 4 (21 %) случаях. Среди 16 больных, с подтвержденной серологически (сероконверсии IgG) ЦМВ-инфекцией, диагностически значимый уровень IgM (титр ≥1:800) определяли путем титрования и без него, соответственно в 3 и 1 случаях. Суммарное число больных с сероконверсей АТ IgG к ЦМВ и высоких титров обоих Ig, существенно не зависело от этиологии увеита, находясь в интервале 26 %-38 %. Дополнительный к сероконверсиям учет высоких титров IgG и IgM повышал в целом частоту выявления реактивации этой инфекции на 14 % (11 больных ПЭУ).
  Диагностически значимый уровень АТ IgM к ЦМВ в целом при ПЭУ определили путем титрования и в ед. ОП соответственно в 6 (8 %) и 5 (6 %) случаях из 78, причем распределение больных с такими показателями по нозологическим формам увеита существенно не отличалось. Высокое содержание IgG к ЦМВ (≥1:12800) путем титрования было установлено в СК у 19 (24 %) больных.
  Об активной герпетической инфекции свидетельствует наличие сероконверсии и одновременно высокого уровня IgM (≥30 %) по отношению к IgG. Такой баланс Ig к ВПГ наблюдали в 12 (15 %) случаях: в 4 — при РЗ, в 7 — при герпетической этиологии (уровень IgМ четырехкратно превышал концентрацию IgG) и в 1 — при идиопатическом увеите (величины титров обоих классов АТ равнялись). Что касается баланса Ig к ЦМВ при ПЭУ, то уровень IgМ в СК от 30 % и выше к таковому IgG, был отмечен в 8 случаях (11 %): в 2 — при увеите на фоне РЗ (уровень IgM достигал половину от концентрации IgG) и в 6 — при идиопатических (в четырех — IgM двухкратно превышал IgG, а в двух — содержание обоих Ig в СК было равным).
  Одновременная реактивация ВПГ- и ЦМВинфекций по совпадению сероконверсий IgG к обоим вирусам установлена у отдельных больных герпетическим ПЭУ (3 случая) и связанным с РЗ (3 случая), а также диагностически значимых уровней Ig, в частности, при увеитах, ассоциированных с РЗ (7 случаев).
  Лучшим стандартом лабораторной диагностики является изоляция вируса, но она трудоемкая, длительна по времени, и практически не оправдана у серопозитивных лиц с рецидивирующей формой герпетической инфекции.
  Другим высокоспецифическим диагностическим тестом является ПЦР. Однако, для интерпретации результатов необходимо количественное определение продуктов амплификации ПЦР в режиме реального времени, которое затруднено ввиду отсутствия сведений о диагностически значимых концентрациях ДНК возбудителей [8]. Об этиологической роли ЦМВИ может свидетельствовать высокий титр ДНК ЦМВ в лейкоцитах периферической крови [5].
  Серологическую диагностику проводят в случае невозможности применить методы выделения вируса, а также в дополнение к способам определения антигенов вирусных ДНК или РНК [5]. Однако, интерпретацию ее результатов затрудняет персистенция вирусов герпеса в организме человека, высокая частота серопозитивных лиц среди взрослого населения. К тому же, определение АТ классов IgG и IgM к вирусам, как впрочем, и ПЦР может давать ложноположительные и ложноотрицательные результаты [6]. В частности, при ВПГ- и ЦМВ-инфекциях отмечалась длительная, до 6 месяцев, персистенция IgM в крови, либо отсутствие их синтеза при иммунодефицитах [1]. Ложноположительны результаты обнаружения специфических Ig к ЦМВ в случае перекрестных серологических реакций при инфекциях, вызванных ВЭБ и вирусом герпеса типа 3 (VaricellaZoster), а также у больных коллагенозами, поскольку у них имеется ревматоидный фактор, который является IgM-антителом по отношению к IgG [9].
  Также специальные серологические методы как иммуноблотинг и определение авидности АТ дают лишь дополнительную информацию. Низкоавидный IgG является наиболее специфичным маркером, как правило, при первичной герпес-вирусной инфекции у детей. При исследовании слезной жидкости и периферической крови методом иммуноблотинга при ВПГ- и ЦМВ-увеитах эти инфекции были выявлены соответственно в 45,0 % и 65,0 % и в 8,3 % и 11,6 % случаев [7].
  Специфические Ig к герпес-вирусу ряд авторов рассматривает только как маркеры персистентной инфекции, а за признаки ее активации принимают появление АТ классов IgM, IgG и IgА к неструктурным белкам герпес-вируса [1,2,3]. Так, IgG к неструктурным ранним ДНК-связывающим белкам ВПГ выявлены в сыворотке крови у 42,8 % больных иридоциклитами и у 31,5 % — увеитами и хориоретинитами неясного генеза [1]. Однако, у части пациентов специфичный IgG к неструктурным предранним белкам ГВ может отсутствовать, а у больных древовидным герпетическим кератитом они выявляются только в 87,5 % случаев, что свидетельствует о недостатках этого теста [1].
  Более точным является метод серологической диагностики герпетической инфекции, основанный на определении четырехкратного нарастания титров IgM и/или IgG антител (сероконверсия) в парных сыворотках. Хотя, по мнению ряда авторов, такая методика задерживает постановку диагноза и обладает лишь 30 % эффективностью [6, 10].
  Диагностическое значение при ПЭУ может иметь не только сероконверсия, но и достаточно высокий уровень специфических АТ, определяемый в одном из образцов СК, что нашло подтверждение как в наших исследованиях, так и восполненных при офтальмотоксоплазмозе, туберкулезных и энтеровирусных увеитах [1].
  Учитывая вышеизложенное, свидетельствующее о разноречивости сведений о диагностической ценности каждого из лабораторных тестов, целесообразно использовать одновременно два из них. Например, серологический, определяющий сероконверсии и/или высокий титр IgM и IgG, либо АТ к неструктурным ранним белкам вируса, одновременно с выявлением вируса в исследуемом материале с помощью ИФА или ПЦР. Всегда необходимо учитывать результаты лабораторного исследования только в динамике заболевания и в сочетании с клиническими и анамнестическими данными у каждого конкретного больного [1].
  
  Выводы. У больных ПЭУ АТ к ВПГ и ЦМВ класса IgG в СК обнаружены в 100 % случаев, IgM соответственно — в 65 % и 47 %, сероконверсии АТ класса IgG — в 25 % и 22 %. При увеитах герпетической этиологии и связанных с РЗ, сероконверсии и высокие титры специфических АТ находили чаще, чем при таковых неясной этиологии.
  Диагностически значимые величины титров IgM (≥1:800) и IgG (≥1:12 800) в СК больных ПЭУ к ВПГ находили соответственно в 20 % и 37 %, к ЦМВ — в 8 % и 24 %, а их определение повышало частоту выявления индикации реактивации этих латентных инфекций дополнительно к сероконверсиям соответственно на 23 % и 14 %.
  


Страница источника: 326

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9987
Просмотров: 9284



Johnson & Johnson
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek