Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Тактика ведения больных с герпетическим кератитом до и после сквозной кератопластики



  ГУ «Уфимский НИИ глазных болезней» АН РБ, г. Уфа
  
   Герпетический кератит, составляющий 50–60 % от всех кератитов, является одной из основных причин корнеальной слепоты [2, 4]. Длительное, тяжелое течение ГК, неэффективность противовирусной терапии у 35–40 % больных являются основанием для разработки более интенсивных методов лечения этого заболевания с присоединением к основной терапии иммуномодулирующих препаратов, лазерного воздействия, кератопластики. До настоящего времени наиболее распространенным методом лечения данной категории пациентов остается сквозная кератопластика. Однако, отдаленные результаты пересадки роговицы на фоне герпетической инфекции остаются по-прежнему неблагоприятными. Среди основных причин, предрасполагающих к развитию реакции отторжения роговичного трансплантата, выделяют рецидив герпетического кератита, неспецифическое воспаление, вторичную глаукому [1].
  Иммунопатогенез герпетической инфекции определяет тактику ведения данной категории пациентов с применением в их лечении противовирусной терапии, иммуномодуляторов, нестероидных противовоспалительных препаратов [3].
  
  Цель — провести сравнительный клиникоиммунологический анализ результатов пересадки роговицы у пациентов с герпетической инфекцией.
  
  Материал и методы исследования. Проведено клинико-иммунологическое обследование 26 пациентов (26 глаз) с герпетической инфекцией, которым была произведена субтотальная сквозная кератопластика в Уфимском НИИ глазных болезней в период с 2001 по 2010 годы. Мужчин было 17 (65,4 %), женщин — 9 (34,6 %). Возраст пациентов варьировал от 18 до 65 лет. Операция была произведена на глазах с помутнением роговицы после перенесенного глубокого герпетического кератита в сроки от 6 месяцев до 2 лет в период реконвалесценции. Сквозная кератопластика выполнялась по традиционной методике.
  У всех пациентов до и после операции (на 10 сутки) было проведено исследование содержания уровня цитокинов (IL-1β, TNF-α, IFN-α и IFN-γ) в сыворотке крови с использованием тест-систем (ООО «Протеиновый контур», г. Санкт-Петербург). Результаты выражали в пг/ мл.
  В сыворотке крови 15 здоровых людей, в группе контроля, уровень IL-1β, TNF-α, IFN-α не превышает 50 пг/мл, IFN-γ — 100–1600 пг/мл.
  Пациенты были разделены на 2 группы исследования. В 1-й группе (15 человек) всем пациентам за месяц до операции был назначен циклоферон внутримышечно один раз в сутки в дозе 0,25 г в течение 2 дней, затем продолжали интерметтирующее введение через сутки (по схеме: 1-й, 2-й, 4-й, 6-й, 8-й дни). После кератопластики в курс лечения был включен ацикловир в таблетках в дозе 800 мг в сутки в течение 5–7 дней.
  Во 2-ю группу вошли пациенты (11 человек), которые получали только ацикловир с первых суток после операции по той же схеме. В зависимости от характера течения послеоперационного периода и его исхода все пациенты были разделены в каждой группе исследования на 2 подгруппы: с благоприятным и неблагоприятным течением послеоперационного периода.
  Всем пациентам в послеоперационном периоде, кроме перечисленных препаратов, назначали традиционные средства: антибактериальные, препараты, стимуляторы регенерации роговицы. Сроки наблюдения составили от 3 месяцев до 3 лет.
  
  Результаты и обсуждение. До операции у всех пациентов наблюдалось повышение уровня, по сравнению с контролем, всех цитокинов в сыворотке крови, хотя достоверные (p<0,05) различия были получены только для IFN-α.
  В ходе выполнения сквозной кератопластики осложнений отмечено не было.
  В первой группе исследования (пациенты получали циклоферон+ацикловир), благоприятное течение послеоперационного периода наблюдали в 9 (60 %) случаях, во второй группе (пациенты получали ацикловир) — в 4 (36,4 %) случаях. У пациентов с благоприятным течением ранний послеоперационный период (до 14 дней) характеризовался отсутствием или умеренной воспалительной реакцией, быстрым исчезновением реактивного отека трансплантата, сохранением прозрачности трансплантата в течение всего срока наблюдения, отсутствием васкуляризации трансплантата.
  Неблагоприятное течение послеоперационного периода наблюдали в первой группе исследования в 5 (40 %) случаях, во второй группе — в 7 (63,6 %) случаях. В послеоперационном периоде при его неблагоприятном течении наблюдали цилиарную инъекцию и болезненность, экссудативную реакцию в области зрачка, во влаге передней камеры и в области швов, потребовавшую усиления противовирусной терапии и противовоспалительной терапии.
  В результате весь комплекс осложнений при неблагоприятном течении послеоперационного периода привел к полупрозрачному приживлению трансплантата в 1 группе исследования у 3 (20 %) пациентов и помутнению роговичного трансплантата у 2 (13 %) пациентов; во 2 группе исследования в 6 (85,7 %) случаях воспалительный процесс завершился помутнением роговичного трансплантата.
  Исследование содержания цитокинов в сыворотке крови показало, что после выполнения кератопластики у пациентов первой группы содержание IL-1β и TNF-α в сыворотке крови практически не изменилось по сравнению с дооперационным периодом, тогда как содержание IFN-α и IFN-γ существенно увеличилось (p<0,05).
  Во второй группе исследования мы наблюдали увеличение содержания всех цитокинов в сыворотке крови (p<0,05) по сравнению с контролем и IL-1β — по сравнению с 1-ой группой. Увеличение содержания IFN-α и IFN-γ (p<0,05) было менее существенным, чем в первой группе исследования. Следует отметить, что, несмотря на повышение уровня IFN-γ по сравнению с контролем, его концентрация не превышала значений физиологической нормы.
  Острота зрения перед операцией у 21 (82 %) пациента была в пределах от светоощущения с правильной проекцией света до 0,01, у 3 (11 %) — от 0,02 до 0,04 и у 2 (7 %) — от 0,05 до 0,07.
  В послеоперационном периоде острота зрения от 0,02 до 0,08 была достигнута у 12 (46 %) пациентов, от 0,09 до 0,3 — у 9 (35 %) и от 0,4 до 0,7 — у 5 (19 %) пациентов. Острота зрения от 0,09 до 0,7 была достигнута только у пациентов с благоприятным течением послеоперационного периода, при прозрачном приживлении роговичного трансплантата.
  В отдаленном периоде наблюдения через 1,5 года после операции рецидив герпетического кератита в 1-й группе исследования наблюдали у 4 (27 %) пациентов, во 2-й группе — у 6 (54 %); через 3 года — в 1-й группе — 3 (13 %), во 2-й группе — у 3 (27 %).
  
  Выводы. Дополнительное включение в общую схему лечения пациентов с перенесенной герпетической инфекцией до операции внутримышечных инъекций циклоферона и в раннем послеоперационном периоде — ацикловира снижает степень воспалительной реакции и позволяет достичь прозрачного приживления роговичного трансплантата в 60 % случаев (против 40 % при отсутствии циклоферона), что коррелирует с выраженным иммунным ответом на операцию и достоверным повышением уровней IFN-α и IFN-γ в сыворотке крови. Отсутствие циклоферона в схеме дооперационного лечения сопровождалось повышением уровня IL-1β, TNF-α, IFN-α и IFN-γ в сыворотке крови, однако содержание IFN-γ не превышало значений физиологической нормы, что может указывать на недостаточность иммунного ответа.
  


Страница источника: 342

Просмотров: 1674