Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Научно-образовательные вебинары

Научно-образовательные вебинары

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ-2020

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Конгресс

Расширенное заседание Экспертного Совета по проблемам глаукомы и группы «Научный авангард»

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Сателлитные симпозиумы в рамках XII Съезда Общества офтальмологов России

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Конференция

Современные технологии лечения заболеваний глаз. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Конференция

Пироговский офтальмологический форум

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики и хирургического лечения патологии заднего отдела глазного яблока и зрительного нерва Межрегиональная научно-практическая конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Инновационные технологии диагностики, терапии и хирургии патологии переднего отдела глазного яблока, глаукомы и придаточного аппарата органа зрения Межрегиональная научно-практическая конференция

Все видео...
 Литература  Полный текст

Новые подходы в лечении глазной бактериальной инфекции, сопровождающейся аллергической реакцией



  ФГУ «МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, г. Москва
  
  Больные с глазной инфекцией составляют основную группу обращающихся на амбулаторный прием (40,2 %) с внезапно возникшим так называемым синдромом «красного глаза». С воспалительными заболеваниями связано до 80 % случаев временной нетрудоспособности, до 50 % госпитализаций, до 10–30 % слепоты [2]. Остается высокой частота энуклеаций и эвисцераций при бактериальных язвах роговицы — более 21 % [1].
  Важную роль в клинической картине многих острых и хронических инфекционных заболеваний играет аллергия. Многолетний опыт показал, что аллергическая реакция часто является составляющей клинической картины бактериальных конъюнктивитов.
  Цель — разработать рациональную тактику комплексной терапии бактериальной инфекции с аллергической реакцией, предусматривающую своевременное включение антиаллергических и новых антибактериальных глазных лекарственных средств, в том числе комплексных, которые вошли в практику в самое последнее время.
  Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 347 больных, обратившихся на амбулаторный прием или находившихся на стационарном лечении в отделе инфекционных и аллергических заболеваний глаз МНИИ ГБ им. Гельмгольца по поводу бактериальных конъюнктивитов.
  Лекарственные средства: в качестве основного противоаллергического препарата применяли глазные капли Опатанол®, торговое название 0,1 % раствора олопатадина гидрохлората, разработанного в виде глазных капель лабораторией Alkon (США). Капли зарегистрированы в России (№ ЛС-000661 от 28.08.2005). Антигистаминные глазные капли, дополнительно содержащие сосудосуживающий препарат, оказывают наиболее быстрый эффект. Среди противоаллергических препаратов этой группы — созданные в нашей стране глазные капли Полинадим, содержащие дифенгидрамин и нафазолин, но применять Полинадим можно не более 5–7 дней и только в случаях острой аллергической реакции.
  Комбинил-Дуо (Kombinil-Duo) — глазные капли, производитель — фирма Promed Exports (Индия). В состав препарата входят ципрофлоксацина гидрохлорид — 3,0 мг, дексаметазона — 1,0 мг в 1 мл.
  Сигницеф — 0,5 % глазные капли левофлоксацина гемигидрата на гипромеллозе. Производитель — Promed Exports (Индия).
  Окомистин — глазные капли, содержащие 0,01 % действующего вещества бензилдиметила (мирамистина). Капли отечественно производства (ЗАО «Инфамед»). Регистрация: ЛСР — 004896 — 190609.
  Результаты и обсуждение. Клинические группы были систематизированы по Ю. Ф. Майчуку [3] следующим образом: 1-я — аллергическая реакция как проявление глазной инфекции, 2-я —аллергическая или псевдоаллергическая реакция на лекарственные препараты, применяемые в лечении инфекционных заболеваний глаз, 3-я — инфекционный конъюнктивит или кератит при глазной аллергии.
  Такой подход к пониманию клинического течения инфекционных заболеваний глаз открывает новые возможности для построения эффективной терапии, предусматривающей дополнительное своевременное включение антиаллергических глазных средств.
  Новым в терапии аллергических конъюнктивитов являются принципиально отличающиеся по механизму действия капли Опатанол (олопатадин), обладающие как антигистаминным действием, так и тормозящим дегрануляцию тучных клеток. Наши экспериментальные исследования и клинические наблюдения показали хорошую переносимость, высокую противоаллергическую активность, а клиническую эффективность, как при применении Полинадима — 93 %. Однако, Опатанол можно, при необходимости, применять до 2 месяцев.
  В последние годы в офтальмологической практике стали применяться новые антибактериальные средства, имеющие те или другие преимущества. В большинстве случаев необходимо назначать несколько препаратов одновременно. Поэтому закономерна потребность в комбинированных препаратах, включающих одновременно противоинфекционный и противовоспалительный агенты, чаще всего антибиотик + кортикостероид.
  Комбинил-Дуо — глазные капли, имеют ряд преимуществ, как комплексный препарат. Клинические исследования показали, что исчезновения всех проявлений воспалительного процесса и полного клинического выздоровление удалось достичь у больных с чешуйчатым блефаритом к 14 дню лечения. При более тяжелом и распространенном воспалительном процессе у больных с блефароконъюнктивитом и краевым кератитом излечении наступило к 21 дню терапии.
  Сигницеф, 0,5 % глазные капли левофлоксацина, как и другие фторхинолоны, обладают широким спектром антибактериального действия, однако Сигницеф выпускается на лекарственной полимерной основе — гипромелозе, известной как пролонгатор действия лекарства. При хронических конъюнктивитах Сигницеф достаточно применять 2 раза в день у взрослых, что важно с точки зрения качества жизни, а также более удобно в педиатрии, где препарат разрешён у детей от 1 года и старше. В одной из групп, включающих 23 больных, получавших лечение Сигницефом, выделенная микрофлора — стафилококк, пневмококк, синегнойная палочка — исчезала через 3–5 дней лечения, выздоровление отмечено во всех случаях.
  Окомистин является перспективным препаратом, благодаря очень широкому противоинфекционнолму спектру действия: эффективен при глазных инфекциях, которые вызывают бактерии грамположительные и грамотрицательные, хламидии, аденовирусы, герпесвирусы, грибки, паразиты. Препарат хорошо переносится и, как показал наш опыт, показан при лечении конъюнктивальной инфекции, главным образом, легкой и средней степени тяжести.
  Офтальмоферон — стабильные глазные капли (разработчик «Фирн-М», Россия), содержащие интерферон альфа-2 — обладающий противовирусным действием, димедрол — обеспечивающий противоаллергический эффект, борную кислоту — оказывающую антибактериальное действие. Целесообразно применять при доказанной или предполагаемой вирусной инфекции. В этих случаях нет необходимости в дополнительном противоаллергическом лечении.
  Рациональная тактика комплексной терапии бактериальной инфекции с аллергической реакцией включает:
  1. Антибактериальные средства: (выбор специфической антибактериальной терапии зависит от доказанного лабораторно или предполагаемого возбудителя инфекции и остроты воспаления). Положительный опыт применения новых глазных капель: Сигницеф, Комбинил-Дуо, Окомистин.
  2. Противоаллергические средства: Опатанол 2 раза в день. Полинадим — при острой аллергической реакции 2 раза в день, 3–5 дней, Офтальмоферон — при подозрении на сочетание с аденовирусной инфекцией.
  3. После стихания острых явлений воспаления обязательна слезозаместительная терапия (предпочтение каплям без консерванта или с «мягким» консервантом: Офтолик без консерванта, Искусственная слеза, Визмед глазные капли, Визин-чистая слеза, Хилабак).
  Выводы. Применение противоаллергических глазных препаратов следует рассматривать как патогенетическое лечение вне зависимости от того, является аллергическая реакция проявлением глазной инфекции или возникает как реакция тканей глаза на токсико-аллергическое воздействие предшествующей длительной терапии.
  


Страница источника: 344

Просмотров: 260423