«Эти 5 лет связаны в нашей работе с развитием лентикулярной хирургии» Интервью с Мушковой Ириной Альфредовной – заведующей отделением рефракционной лазерной хирургии «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», д.м.н.

    – Какие инновации в лазерной рефракционной хирургии появились за последние 5 лет?

    – Отдел лазерной рефракционной хирургии Головной организации МНТК «Микрохирургия глаза», как ледокол, движется вперед, открывая путь остальным нашим филиалам. Эти 5 лет связаны в нашей работе с внедрением и развитием лентикулярной хирургии. На данный момент к лентикулярной хирургии относятся три метода: Smile, Clear и SmartSight. Исторически лентикулярная хирургия начала развиваться со Smile и с 2019 года активно применяется в нашем институте. С момента ее появления по настоящее время сделано уже более 5000 операций такого плана.

    – Какие еще новые технологии лечения внедрены Вашим коллективом?

    – Параллельно с применением и внедрением технологии Smile мы совместно со швейцарской компанией Zimer участвовали в разработке технологии CLEAR. Были отработаны энергетические параметры лазерной диссекции ткани роговицы и формирования второго газового канала для равномерного пузырькового слоя. Исследования биомеханики и морфологии роговицы при операции Clear обусловили развитие технологии с минимальным разрезом не более 1 мм вместо рекомендованного 3,4 мм, что значительно сократило период восстановления структур роговицы и зрительных функций у пациентов. Мы проводили обучение в наших филиалах, и на сегодняшний день во всей структуре МНТК «Микрохирургия глаза» успешно внедрена данная технология. В настоящее время приблизительно 35–40% от общего количества рефракционных лазерных операций мы выполняем по технологии лазерной экстракции лентикулы, из них две трети операций с помощью технологии Clear, и треть приходится на Smile.

    Кроме этого, операции Femtolasik за этот период времени в 95% случаев стали выполняться по персонализированной технологии, когда операция лазерной коррекции проводится с учетом как топографии роговицы, так и особенностей волнового фронта – светового потока, попадающего в глаз. В результате индивидуального подхода к такой хирургии удалось минимизировать оптические аберрации глаза и получить очень высокое зрение у пациентов. При прогнозировании персонализированных операций данные, которые получены с диагностического прибора, переносятся в компьютер хирургического лазера. Хирург предварительно выбирает оптимальную программу проведения операции с учетом как топографии роговицы, так и хода луча в каждой конкретной точке, поэтому на выходе получается очень высокое зрение. Это стало возможно при развитии как диагностического оборудования, так и непосредственно возможностей операционного лазера. Такой метод требует больше времени, больше внимания, больше знаний, так как связан с разными операционными платформами, но зато прекрасные результаты оправдывают все временные затраты.

    Также у нас проводятся исследования по коррекции миопии высокой степени у пациентов с тонкими роговицами и с астигматизмом методом имплантации отрицательной линзы. Это уже интраокулярная хирургия, когда дополнительная тоненькая линзочка имплантируется между хрусталиком и радужкой. Это делается для особой группы пациентов, которым нельзя выполнить лазерную коррекцию, так как их роговица слишком тонкая. Данная технология учитывает и тонкую роговицу, и астигматизм. Мы ее внедряем и тоже широко используем. По всем этим темам за 5 лет было защищено порядка 10 кандидатских диссертаций.

    – Какие перспективные направления Вы видите в дальнейшем?

    – Это внедрение нового метода лентикулярной хирургии SmartSight, дальнейшее развитие метода CLEAR, использование всего нашего арсенала в коррекции вынужденных аномалий, например, таких как осложнения после других операций. Это наиболее трудные случаи, каждый из которых индивидуален и не похож на другой. Очень важно в таких случаях разрабатывать новые алгоритмы и использовать все наши возможности, поскольку этим пациентам практически везде отказывают, и мы для них последняя надежда.

    Мы ведем и будем продолжать вести работу по послеоперационному синдрому сухого глаза. Когда роговица от сухости трескается, появляется большой риск возникновения инфекции, снижения зрения после операции и субъективно неприятных ощущений у пациента. За прошедший период мы много сделали в изучении и лечении этой проблемы, мы подключаем лабораторные и иммуногистохимические методы и будем продолжать работать в этом направлении дальше.