Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

NEW ERA Комбинированная хирургия переднего и заднего отрезков глаза

NEW ERA Комбинированная хирургия переднего и заднего отрезков глаза

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Комбинированная хирургия переднего и заднего отрезков глаза

NEW ERA Комбинированная хирургия переднего и заднего отрезков глаза

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Все видео...

«Глаз и сифилис». Вебинар компании «Senju»




    21 февраля 2024 года в рамках цикла лекций для практикующих врачей «Глаз и воспаление» состоялся вебинар «Глаз и сифилис», организованный компанией Senju. Лектором выступила Клещева Елена Александровна - врач-офтальмолог, к.м.н., доцент кафедры офтальмологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования.

    Проблема поражения органа зрения при сифилисе, безусловно, является актуальной в связи с тем, что врачи-офтальмологи достаточно редко встречаются с заболеванием, вызванным Treponema рallidum. Поэтому высока вероятность клинических ошибок, что влечет за собой развитие тяжелых последствий для пациента.

    Сифилитическая инфекция относится к заболеваниям, передающаяся половым путем (ЗППП), через биологические жидкости или при контакте с кожей. Необходимо помнить, что в некоторых случаях ЗППП протекают бессимптомно, что затрудняет диагностику состояний. Во многих регионах мира система контроля и наблюдения за инфицированными пациентами развита слабо, что приводит к активному распространению заболевания.

    Всего известно 30 видов бактерий, вирусов и паразитов, передающихся половым путем. К наиболее распространенным ЗППП относятся гонорея, хламидиоз, сифилис, уреа- и микоплазмоз, герпетическая и папилломавирусная инфекция. При этом бактериальные инфекции - сифилис, гонорея, хламидиоз и трихомониаз - поддаются лечению, а гепатит В, ВПГ, ВИЧ и ВПЧ являются вирусными и лечению не поддаются.

    По данным ВОЗ:

    - ежедневно более 1 млн человек заражаются ЗППП;

    - ежегодно около 500 млн заболевают одним из четырех ЗППП: хламидиоз, гонорея, сифилис, трихомониаз;

    - более 530 млн человек заражены вирусом простого герпеса 2 типа (генитальный герпес);

    - некоторые ЗППП, в том числе сифилис, могут увеличить риск заражения ВИЧ более, чем в 3 раза;

    - большинство ЗППП протекают бессимптомно, однако нередко первичные признаки заболевания манифестируют вне входных ворот инфекции, в том числе и в глазу, т.е. врач-офтальмолог может первым заподозрить сифилитическую инфекцию у пациента.

    Клинические проявления ЗППП со стороны органа зрения очень разнообразны, практически любая структура глаза, может быть повреждена вследствие ЗППП - конъюнктивит, склерит, кератит, увеит, оптический неврит, васкулит.

    Каким же образом Treponema pallidum воздействует на клетки и ткани глаза? Повреждение происходит либо при непосредственном воздействии, либо опосредованно. Реализация непосредственного воздействия происходит с помощью нескольких факторов: воздействие самой бактериальной клетки, отдельных антигенов (эндотоксины), экзотоксинов, патологических иммунных комплексов (бактериальный антиген + моноклональное антитело). Опосредованное воздействие осуществляется вследствие формирования перекрестнореагирующих антител.

    Патоморфологическая особенность воспалительного процесса на фоне сифилитической инфекции - это развитие гранулематозного процесса. В настоящее время классическая клиническая картина образования гранулем в сосудистой оболочке глаза достаточно редка. Заподозрить специфический гранулематозный процесс можно по характеру преципитатов на эндотелии роговицы: если при любом увеличении можно описать их (границы, форма, размеры), это является признаком гранулематозного процесса.

    Учитывая разнообразную клиническую картину заболевания, глазной сифилис нередко называют «великим имитатором». Поражение глаза, как правило, не возникает на фоне первичного сифилиса. Исключением является формирование твердого шанкра на веке или конъюнктиве. На фоне вторичного сифилиса развивается картина воспаления в переднем отделе глаза. Промежуточный и задний увеит, панувеит, оптический неврит чаще возникают на фоне раннего и позднего латентного сифилиса, третичного сифилиса (нейросифилиса).

    Спектр вовлечения органа зрения в воспалительный процесс при сифилисе очень широк: зрачок – зрачок Аргайла Робертсона; хрусталик – разрыв капсулы и некротизирующее кортикальное воспаление, дислокация, катаракта; стекловидное тело – витреит; сетчатка и сосудистая оболочка – некротизирующий ретинит, сосудистая окклюзия, васкулит, экссудативная отслойка сетчатки, хориоретинит; зрительный нерв – оптический неврит, атрофия, нейроретинит.

    Существование офтальмовоспаления, ассоциированного с Treponema pallidum, без специфического лечения более 4 месяцев ухудшает прогноз по зрению вследствие возрастающего риска развития осложнений.

    Группы риска пациентов по глазному сифилису: гомосексуалисты, лица, употребляющие наркотики, ВИЧ-инфицированные, мужчины. Поэтому особенно тщательно и деликатно следует собирать анамнез жизни и болезни у пациентов.

    Нельзя забывать о том, что нередко сифилис и ВИЧ являются звеньями одной патологической цепи. Частота ко-инфекции составляет от 20 до 70%. Сифилис повышает вероятность передачи ВИЧ-инфекции. ВИЧ-инфекция изменяет классическую картину сифилиса, маскируя симптомы и затрудняя диагностику. При сифилисе увеличивается риск заражения ВИЧ вследствие нарушения естественного барьера (кожа, слизистая) и развития воспаления. ВИЧ увеличивает частоту развития нейросифилиса. Ко-инфекция увеличивает частоту воспалительных поражений глаз.

    Лабораторная диагностика сифилиса складывается из нетрепонемных (РМП, RPR – антитела определяются на фоне острого процесса) и трепонемных тестов (РПГА, ИФА – антитела появляются в остром периоде и остаются пожизненно).

    Клинический пример увеита у пациента гомосексуальной ориентации, ВИЧ-инфицированного и находящегося на антиретровирусной терапии с 1995г. Из анамнеза: в 1985г выявлен сифилис, проходил стационарное лечение, снят с учета с выздоровлением, обострений не было. Настоящее обращение к врачу-офтальмологу с жалобами на значительное двухсторонее снижение остроты зрения. При осмотре картина снежкообразных конгломератов в витреальной полости (выпот в передние отделы стекловидного тела), что характерно для периферического увеита. Глазное дно осмотру практически не доступно, инструментальная диагностика затруднена. На лучшем глазу при ОКТ выявлено невысокое кистозное изменение сетчатки. Таким образом, у пациента имеет место картина двухстороннего панувеита. При изучении предоставленной медицинский документации пациента обращает на себя внимание повторный серологический анализ, положительный на Treponema pallidum. Рекомендовано исследование острофазных IgM для уточнения наличия «свежей» инфекции, а также наличия герпетической инфекции как оппортунистической. По результатам проведенных анализов выявлен повышенный титр антител к ВЭБ и ГВЧ 6 типа в слюне, а также IgM к Treponema pallidum. Пациента направили на стационарное лечение в дерматовенерологический стационар. По результатам проведенных исследований диагноз был уточнен: вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек, реинфекция, асимптомный нейросифилис. Лечение проводили совместно дерматовенеролог, инфекционист и офтальмолог. Доза этиотропной антибактриальной терапии была увеличена в 2 раза в связи с генерализацией инфекции. Совместно с инфекционистами проводилось лечение герпетической коинфекции. Лечение местного воспалительного процесса в глазу проводилось по схеме: бромфенак 2 раза в день, 3 мес; фторметалон+тобрамицин 4 раза в день; мидриатик 2 раза в день; бринзоламид 2 раза в день; дипроспан 3 инъекции каждые 10дн. На фоне проведенного лечения отмечалась положительная динамика, в том числе по остроте зрения. Через несколько месяцев пациент повторно обратился к офтальмологу с жалобами на двухстороннее снижение остроты зрения. Проведена повторная системная и локальная терапия, однако улучшения по данным визометрии не было. При осмотре глазного дна OU диагностирована атрофия зрительных нервов нисходящего генеза.

    В настоящее время нет действующих клинических рекомендаций по лечению глазного сифилиса. При выборе антибактериальной терапии следует помнить, что у Treponema pallidum не обнаружено чувствительности ни к одному антибактериальному препарату ряда фторхинолонов. Для лечения сифилиса применяются следующие группы лекарственных препаратов: основные – пенициллины; дополнительные – тетрациклины, макролиды, цефалоспорины. Исходя из этого, в офтальмологической практике показано применение тетрациклинов (колбиоцин, тетрациклин), макролиды (эритромицин, азитромицин).

    Касательно выбора НПВС при лечении воспалительного процесса в данном клиническом случае, предпочтение отдали бромфенаку (Накван) в связи с максимальным ингибированием ЦОГ-1,2. К тому же молекула бромфенака способна накапливаться в эффективных концентрациях в тканях заднего отрезка глаза. Клинически доказана безопасность и отсутствие цитотоксичности бромфенака при длительном применении, что очень важно в терапии затяжных форм воспаления, например, при сифилисе глаза (рис.1,2)

    Проводя анализ возможных причин развития осложнений и плохого прогноза по зрению у данного пациента, то среди них стоит отметить длительный срок поиска причины воспаления (более 6 месяцев прошло с момента появления симптомов до начала этиотропной терапии), ко-инфекция сифилис/ВИЧ, асимптомный нейросифилис (который привел к развитию АЗН), возможно непосредственное влияние ВИЧ на структуры глаза, наличие оппортунистической инфекции (герпетическая инфекция в стадии репликации), токсическое воздействие препаратов антиретровирусной терапии, развитие воспалительного синдрома, развитие «глазного» варианта реакции Яриша-Герксгеймера (токсическая реакция на разрушение бактериальных клеток).

    Таким образом, сифилис является заболеванием, имеющим множество клинических проявлений. Наиболее часто среди глазных проявлений инфекции наблюдается развитие увеита. Установление сифилиса как причины глазного воспаления должно происходить не позднее 4 месяцев от момента появления первых симптомов, после чего необходимо провести системную терапию специфическими антибактериальными препаратами. При лечении пациента с глазным сифилисом необходим мультидисциплинарный подход: дерматовенеролог назначает этиотропное лечение, офтальмолог проводит лечение глазного воспаления, инфекционист проводит терапию сопутствующей ко-инфекции.

    

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article60368
Материал относится к следующим темам: Лекции, доклады; Лекции. Доклады

Просмотров: 376


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica