«Хирургия является «золотым стандартом» лечения глаукомы» Интервью с Куроедовым Александром Владимировичем -  д.м.н., доцентом, Заслуженным врачом РФ, и.о. заведующего кафедрой офтальмологии имени академика А.П. Нестерова ЛФ, профессором кафедры офтальмологии имени академика А.П. Нестерова ЛФ, начальником офтальмологического центра ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» Министерства обороны РФ

    – Александр Владимирович, какие инновационные методы лечения были внедрены в практику врача-офтальмолога за последние 5 лет? Как эти технологии будут развиваться дальше?

    – Следует отметить несколько аспектов, способствующих развитию глаукоматологии как одной из составляющих в рамках офтальмологической науки.

    Во-первых, последние несколько лет посвящены адаптации и совершенствованию рутинной клинической практики в рамках существующих норм и порядков, например, в рамках одобренных клинических рекомендаций, объединивших все актуальные направления текущего периода времени. Здесь также можно выделить и систему образования врачей, и административный ресурс, и инициативы профессиональных сообществ.

    Во-вторых, развитие современного фармацевтического рынка, предоставляющего клинической практике широчайший арсенал антиглаукомных топических препаратов, обладающих отличной гипотензивной эффективностью (в основном) и дополнительным так называемым нейропротекторным действием (отчасти).

    К сожалению, действие глазных капель ограничивается низкой приверженностью пациентов к лечению, а также влияет на качество их жизни. Уже доказано, что даже самый комплаентный пациент с глаукомой теряет интерес к лечению уже концу первого года наблюдения. Важно также понимать, что длительное назначение антиглаукомных препаратов меняет качество и структуру глазной поверхности, что обязательно повлияет на ход дальнейшего лечения – операцию. Мы можем пытаться сколько угодно раз оперировать пациента с глаукомой, но из-за того, что предшествующее длительное применение капель привело к изменению морфологии конъюнктивы, хирургия не возымеет должного эффекта.

    В-третьих, обязательно следует подчеркнуть активную хирургическую активность отечественного сообщества врачей-офтальмологов. Я считаю, что хирургия является «золотым стандартом» лечения глаукомы. Каждый вид оперативного вмешательства при этом заболевании обусловлен рядом факторов, которые важно учитывать. Например, исходный уровень ВГД пациента, стадия болезни на момент принятия решения о целесообразности проведения операции, совокупность локальных и системных факторов риска, другие данные анамнеза и пр.

    Сегодня глаукоматологи используют операции проникающего и непроникающего типов. Непроникающая глубокая склерэктомия и ее модификации – это очень хорошие операции, но действительно технически сложные. Не каждый хирург их может выполнить. Данное вмешательство проводится без вскрытия передней камеры глаза (по крайней мере первый его этап), что существенно уменьшает число и тяжесть интра- и ранних послеоперационных осложнений (в среднем такие осложнения не превышают порога 5%), но которые тем не менее существуют.

    В мире сейчас бум на технологии МИХГ (микроинвазивная хирургия глаукомы), к которой нужны определенные устройства (девайсы) и антиметаболиты, не зарегистрированные у нас в стране.

    В-четвертых, диагностика! Глаукома в нашей стране, независимо от стадии заболевания, диагностируется в возрасте 62 лет. Учитывая нынешнюю продолжительность жизни (около 74 лет), продолжительность жизни с глаукомой составит около 12 лет. Что это значит? Это значит, что если в 62 года мы нашли у пациента всего лишь начальную стадию, то он точно не ослепнет до конца жизни, так как I стадию заболевания мы можем контролировать уверенно. Но если на этапе верификации диагноза была установлена далекозашедшая стадия болезни, то тут по большей части остается только развести руками… Конечно, с каждым годом модернизируется аппаратура, которая становится более чувствительной как за счет совершенствования программного обеспечения, так и вследствие развития технологий в целом. Очень интенсивно ведутся исследования на стыке наук, например: иммунология-офтальмология, генетика-офтальмология и др. Было бы здорово внедрить в практику различные унифицированные математические программы (например, искусственные нейронные сети), которые могли бы анализировать и выводить данные по поиску большое число критериев диагностики. Это очень перспективное направление, не требующее гигантских затрат, но подразумевающее обработку больших массивов данных, а они, к сожалению, разрозненны в нашей стране.

    Ученые занимаются поиском лекарственных молекул, пытаются технологически изменять операции, но прорывов пока нет. И это глобальная проблема. Население страны (и мира) стареет и живет дольше, что ведет к увеличению числа лиц с продвинутыми стадиями глаукомы. Да, врачи научились лечить ишемическую болезнь сердца, но в пожилом возрасте эта патология протекает сложнее, сил для стабилизации пациента требуется больше. Так же и с глаукомой.