«Массаж» ретинальных вен как метод лечения тромбоза центральной вены сетчатки и ее ветвей (экспериментальное исследование)

    В настоящее время тромбоз центральной вены сетчатки (ЦВС) и ее ветвей составляет около 60% всей острой сосудистой патологии в офтальмологии [7]. Окклюзии ретинальных вен вызывают не только необратимое снижение остроты зрения, но и развитие таких осложнений, как неоваскулярная глаукома, гемофтальм, кистозная макулопатия, которые приводят к медико-социальной дезадаптации пациентов и потере профессиональной пригодности у лиц трудоспособного возраста. Инвалидность от данного заболевания в Российской Федерации составляет 0,85% от всей офтальмологической патологии вследствие потери зрительных функций [6]. Кроме того, отмечается рост заболеваемости окклюзией ЦВС и ее ветвей [7], который связан с увеличением количества сердечно-сосудистых, эндокринных нарушений, атеросклероза, являющихся фоновыми заболеваниями для тромбоза ЦВС и ее ветвей [4, 7].

    В настоящее время лечение окклюзий ретинальных вен является довольно сложной задачей.

    Системный и местный тромболизис при использовании консервативной терапии не всегда обеспечивает необходимую для клинического эффекта концентрацию препарата и нередко сопровождается выраженными аллергическими и токсическими реакциями [2, 4, 7]. Лазеркоагуляция сетчатки при тромбозах ЦВС и ее ветвей эффективна, однако ее проведение затрудняется при наличии гемофтальма и массивных интраретинальных геморрагий [5].

    Хирургические методы лечения заболевания являются наиболее прогрессивными и радикальными, однако могут вызывать осложнения в виде гемофтальма, эндофтальмита, отслойки сетчатки [3].

    Недостаточная эффективность существующих методов лечения обусловливает актуальность разработки более физиологичного, универсального, малотравматичного и эффективного метода лечения тромбоза ЦВС и ее ветвей.

    Цель — изучить состояние хориоретинальных структур и сосудов микроциркуляторного русла сетчатки после механического «массажа» ветвей ЦВС как возможного метода хирургического лечения тромбоза ретинальных вен.

    Материал и методы. Эксперимент выполнен на 10 кроликах (10 глаз) породы Шиншилла весом 1,5-2 кг. Исследование осуществлялось с использованием офтальмохирургической системы для операций на переднем и заднем отрезке и операционного микроскопа фирмы «Сarl Zeiss» с возможностью видеозаписи.

    «Массаж» ветви ЦВС выполнялся с помощью инъекционной иглы длиной 0,6х30 мм калибра 23G, конец которой предварительно был загнут под углом 90 градусов. Вкол иглы производился через склеру в одном из косых меридианов в 5 мм от лимба. Под визуальным контролем с использованием налобного бинокулярного офтальмоскопа игла проводилась в эпиретинальное пространство максимально близко к вене сетчатки, после чего выполнялось несколько аккуратных движений инструментом вдоль сосудистого ствола.

    После эксперимента проводилось гистологическое исследование сосудистых ветвей и прилежащих участков хориоретинальных структур. Полученный материал фиксировался для световой микроскопии, окрашивался гематоксилин-эозином и по методу Ван-Гизона.

    Результаты и обсуждение. В ходе гистологического исследования хориоретинальных структур вблизи ретинальных вен после проведения «массажа» данных сосудистых ветвей во всех случаях не было выявлено повреждения внутренней и наружной пограничных мембран. Внутренний сетчатый и ядерные слои визуализировались на всем протяжении и имели нормальное строение. Архитектоника наружного сетчатого и ядерного слоев была сохранена. Фоторецепторы располагались компактно и формировали широкий слой. Слой пигментного эпителия был однородным и имел практически одинаковую толщину на всем протяжении, ядра его клеток располагались в один ряд плотно друг к другу.

    При световой микроскопии ретинальных вен после проведения «массажа» не отмечалось изменения диаметра сосудистого просвета и «слущивания» эндотелиальных клеток, что могло бы наблюдаться при выраженной компрессии или ятрогенном повреждении сосуда. Стенки ветвей ЦВС сохраняли нормальную толщину и имели слабовыраженный эластический каркас. Эндотелий, равномерно выстилающий просвет сосуда, хорошо визуализировался на всем протяжении.

    Эффективность предлагаемого метода лечения тромбоза ЦВС и ее ветвей связана с щадящим воздействием на тромб. Так как стекловидное тело имеет плотность 1,0053-1,0089 г/см3 [1], движение иглы в витреальной полости обеспечивает деликатное давление на ретинальную вену и тромб, устраняя его прочную связь с сосудистой стенкой.

    Учитывая, что механическому воздействию подвергается обтурированный сосуд, встает вопрос о тромбоэмболических осложнениях. Известно, что диаметр вен сетчатки первого порядка составляет в среднем 150 мкм, второго порядка — 50 мкм, калибр ретинальных капилляров 14,8-20,1 мкм [3], поэтому риск развития тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде после выполнения «массажа» ЦВС и ее ветвей минимален.

    Выводы. Результаты гистологического исследования хориоретинальных структур глаз экспериментальных животных свидетельствуют об отсутствии повреждения стенок ретинальных вен и прилежащих хориоретинальных структур после проведения «массажа» ветвей ЦВС. Предлагаемый метод хирургического лечения тромбоза ЦВС может быть апробирован в клинической практике.