«Новые технологии и современные тренды в реабилитации пациентов с хирургической патологией роговицы» .Обзор

    

    В рамках секции авторы рассказали о своих разработках в лечении тяжелых заболеваний роговицы: технологии реэпителизации роговицы при лимбальной недостаточности, использовании аутофибринового клея, новой модели кератопротеза, фемтосекундных технологиях и др.

    Особый интерес вызвал доклад В.В. Кадышева о генетических аспектах роговичной патологии. Освещен вопрос диагностики и возможностей генетического исследования офтальмологических пациентов. Также был продемонстрирован успешный опыт использования препарата Ценегермина в лечении нейротрофического кератита, который наследуется определенным геном.

    Бурную дискуссию по окончании секции вызвала технология имплантации полимерного кольца С.Б. Измайловой при сквозной кератопластике с целью профилактики послеоперационных аметропий. Ряд клинических случаев показал преимущество в послеоперационном периоде над проведением сквозной кератопластики по стандартной технологии (без кольца).

    В рамках «Роговичного дня» была организована обширная секция «Клинические случаи хирургии роговицы», состоящая из двух частей. В 1-й секции было представлено 12 устных работ, в том числе в формате видеосессий, в ходе которых специалисты смогли поделиться своим опытом и достижениями в современной роговичной хирургии. Наибольший интерес вызвали доклады, которые представили Б.Э. Малюгин («Случай лечения пациента с исходом ожоговой травмы и рецидивом конъюнктивализации методом повторной бесклеевой лимбальной трансплантации») и А.А. Трошина («Одноэтапная имплантация роговично-протезного комплекса»).

    Вторая часть секции включала сложные и нестандартные клинические случаи в практике роговичного хирурга. Аудитории был представлен ряд выступлений офтальмохирургов, которые в рамках своих докладов делились своим опытом, хирургическими техниками, особенностями клинического подхода при лечении пациентов с патологией роговицы.

    Секция «Эндотелиальная кератопластика»

    В данной секции были подняты важные вопросы, такие как лечение эндотелиальных дистрофий роговицы при имеющейся сочетанной патологии, применение фемтолазерных технологий для выкраивания трансплантата и оптимизированные методы лечения эндотелиальных дистрофий роговицы.

    Особый интерес вызвали доклады: «Способ задней послойной кератопластики и трансплантации эндотелия на Десцеметовой мембране при нарушении целостности иридохрусталиковой диафрагмы» (Демьянченко С.К., Терещенко А.В., Гелястанов А.М., Калуга), «Тканесберегающая технология реабилитации пациентов с эндотелиальными дистрофиями роговицы» (Паштаев А.Н., Борзенок С.А., Сушенцова Д.Н., Кузнецов Т.Я., Москва), «Современные методы хирургического лечения пациентов с эндотелиальной дистрофией роговицы Фукса, сочетанной с катарактой» (Гелястанов А.М., Малюгин Б.Э., Антонова О.П., Калуга, Москва).

    Секция «Клинические методы исследования переднего сегмента глазного яблока»

    Кератоконус на сегодняшний день остается актуальной проблемой. Докладчики из Москвы, Волгограда, Калуги сообщили современные данные об изменениях биомеханических свойств, биомеханических параметров, аберраций высшего порядка при кератоконусе и после лечения. Также были представлены современные направления в диагностике неоваскуляризации роговицы. Ангио-ОКТ переднего отрезка позволяет неинвазивно визуализировать сосуды в роговице, конъюнктиве, радужке и открывает новые возможности для диагностики и контроля лечения заболеваний.

    Секция «Современные хирургические подходы к лечению заболеваний роговицы»

    На заседании были освещены основные вопросы, касающиеся тактики хирургического лечения пациентов с разной сложной патологией роговицы, рассмотрены подходы к их консервативному и хирургическому лечению, показаны особенности развития патологии переднего отрезка глаза после проведенных в отдаленные сроки хирургических вмешательств, а также продемонстрированы уникальные клинические случаи. В частности, Д.Д. Дементьев (Москва) в своем докладе поделился наблюдениями осложнений после проведения различных видов кератопластик за 10 лет наблюдения; Н.С. Анисимова (Москва) продемонстрировала отдаленные осложнения передней радиальной кератотомии на фоне несостоятельности послеоперационных рубцов и предложила свою тактику ведения и лечения данной категории пациентов; М.Б. Гущина (Москва) в своем докладе затронула сложную тему хирургической реабилитации пациентов с нейротрофической кератопатией после прямой невротизации роговицы; С.В. Труфанов (Санкт-Петербург) показал интересный клинический случай узловой дегенерации Зальцмана; А.Ю. Малофеева (Санкт-Петербург) в своем докладе поделилась результатами применения фибринового клея при хирургическом лечении птеригиума; Р.С. Кемов (Москва) предложил тактику лечения и этапной хирургии пациентов, сочетающей в себе патологию кератоконуса и катаракты.

    На заседании секции «Экспериментальные разработки новых хирургических технологий для лечения заболеваний переднего сегмента глазного яблока» было представлено семь докладов, посвященных различным экспериментальным исследованиям как в аспекте консервативного, так и хирургического лечения патологии глаз. Хотелось бы отметить наиболее запоминающиеся доклады, а именно моделирование процессов реэпителизации лимбальных стволовых клеток в эксперименте ex vivo. Доклад интересен тем, что иммунофенотипы культивированных клеток имели смешанный характер мезенхимальных и лимбальных эпителиальных стволовых. Доклад о дегидротермическом кросслинкинге стромальных графтов свиньи, в котором авторы экспериментально определяли наиболее оптимальную температуру и энергию излучения, влияющую на свойства трансплантата.

    Также в рамках «Роговичного дня» прошел Симпозиум по воспалению переднего сегмента глазного яблока. Авторы уделили большое внимание целесообразности и определению сроков перехода к хирургическому лечению при неэффективности консервативного лечения. Данной теме, которая вызвала живой интерес участников, был посвящен доклад д.м.н. С.Б. Измайловой «Комплексное лечение при тяжелых воспалительных поражениях роговицы».

    В рамках «Cornea day» впервые было проведено заседание «Анестезиологическое обеспечение хирургии роговицы». Были представлены доклады ведущих экспертов – анестезиологов-реаниматологов, обеспечивающих безопасность и комфортное обезболивание пациентам при вмешательствах на роговице. Рассматривались вопросы предоперационной подготовки и применения эфферентных методов для профилактики иммунных реакций отторжения роговицы; наиболее оптимальные схемы и методы общей анестезии; актуальность региональных методик обезболивания и варианты седации, в том числе с применением ксенона.

    Обсуждение вопросов анестезии охватывало практически весь спектр роговичной хирургии – различные виды кератопластик, кросслинкинг и ИРС, лазерные рефракционные вмешательства.

    Об актуальности проведенной секции свидетельствует практически часовая дискуссия по самым острым вопросам, продолжившаяся по окончании заседания с участием анестезиологов и офтальмологов.

    Таким образом, значительное место в работе конгресса было отведено современным методам диагностики и лечения патологии роговицы. Было отмечено, что наряду с развитием и внедрением в широкую клиническую практику различных методов послойных (селективных) кератопластик, которые значительно повышают безопасность и качество проводимого хирургического вмешательства, а также снижают требования к донорскому материалу, роль сквозной кератопластики высока и остается «золотым стандартом» кератопластической хирургии.

    Постепенно пересадка лимбальных стволовых клеток переходит из лаборатории в клиническую практику офтальмохирурга, и активно ведутся работы по разработке новых методов имплантации лимбальных стволовых клеток.

    Был отмечен большой вклад отечественных хирургов в экспериментальные исследования, которые широко внедряются в клиническую практику и направлены на развитие различных хирургических методов в офтальмохирургии.