«Нравится получать хороший результат лечения, понимая, что, если ты не поможешь, не поможет никто». Интервью с Игорем Юрьевичем Мазуниным, главным внештатным специалистом-офтальмологом Министерства здравоохранения Нижегородской области, директором Нижегородского областного центра лазерной микрохирургии глаза ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко», председателем Нижегородского регионального отделения общества офтальмологов России, к.м.н., врачом-офтальмологом высшей категории

    – Игорь Юрьевич, что повлияло на выбор Вашей профессии?

    – С 1982 по 1986 г. я учился на лечебном факультете Смоленского государственного медицинского института. В 1986 г. перевелся на военно-медицинский факультет Горьковского медицинского института им. С.М. Кирова. После его окончания служил офицером в Вооруженных силах СССР и уволился в запас по сокращению в 1990 г. После демобилизации остро встал вопрос о выборе дальнейшей первичной врачебной специализации, и тогда по счастливой случайности судьба свела меня с моим первым учителем, ассистентом кафедры глазных болезней ГМИ Коссовской Ириной Леопольдовной. Эта встреча определила мою дальнейшую профессиональную жизнь в офтальмологии. С 1991 по 2003 г. работал офтальмологом в различных государственных и частных лечебных учреждениях в Нижнем Новгороде. В 1997 г. поступил в заочную аспирантуру Московского НИИ глазных болезней им. Гельмгольца, которую окончил в 2001 г., защитив под руководством д.м.н. Еричева В.П. кандидатскую диссертацию по теме «Диодный лазер в лечении открытоугольной глаукомы». С сентября 2006 по январь 2012 г. заведовал кафедрой глазных болезней Нижегородской государственной медицинской академии. С января 2012 г. по сей день работаю директором областного центра лазерной микрохирургии глаза ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко». В марте 2017 г. назначен главным внештатным специалистом-офтальмологом Министерства здравоохранения Нижегородской области.

    Основной темой моих научных исследований в течение последних 20 лет является изучение действия мультиволновых лазеров (532–577–660–810 нм) в режиме субпорогового микроимпульсного излучения малым и широким пятном при отечной, сосудистой, дистрофической и воспалительной патологии фовеолярной аваскулярной зоны сетчатки и сосудистой оболочки глаза. Одним из первых офтальмологов в России я стал применять методику паттерн-коагуляции истинно «желтым» 577 нм излучением при центральных и периферических заболеваниях сетчатки.

    Второе направление научных исследований было посвящено мультиволновому лазерному лечению различных видов, форм и стадий глаукомы. Первым в России разработал и применил в 2007 г. методику микроимпульсной динамической инфракрасной циклокоагуляции при лечении различных стадий (в том числе и ранних) глаукомы на зрячих глазах. Владею более 50 методиками транспупиллярных и транссклеральных лазерных воздействий, из которых более половины являются авторскими. Имею 109 печатных работ (из них 15 в изданиях, рецензируемых ВАК), 3 методических руководства и 6 патентов РФ на изобретения. 118 раз выступал с докладами на международных и российских научно-практических конференциях. С 2007 г. до настоящего времени являюсь председателем Нижегородского регионального отделения Общества офтальмологов России.

    Неоднократно стажировался в университетских и частных офтальмологических клиниках Германии, Италии и США.

    Имею стаж и опыт работы по специальности офтальмология 33 года. В 2017 г. участвовал во Всероссийском конкурсе «Лучший врач-офтальмолог 2017 года» и занял почетное III место, за что был награжден дипломом министра здравоохранения Российской Федерации.

    – Расскажите, пожалуйста, о Ваших учителях. Насколько наставничество важно в профессии, как в личном плане, для становления врача, так и для больниц?

    – Первыми моими учителями и наставниками по офтальмохирургии были Ирина Леопольдовна и Нинель Константиновна Коссовские из ГКБ № 35. В дальнейшем учителем по лазерной микрохирургии была д.м.н. Татьяна Ивановна Форофонова из Московского МНТК МГ, по полостной микрохирургии – д.м.н. Венгер Галина Ефимовна из Одесского НИИ ГБ им. Филатова, руководителем кандидатской диссертации – д.м.н. Еричев Валерий Петрович из НИИ ГБ им. Гельмгольца. Эти люди сформировали мое врачебное и профессиональное мировоззрение, были примером заботы и неравнодушия к ученикам, обладали бесподобными педагогическими способностями, одновременно являясь мастерами и профессионалами своего дела высшей пробы.

    – Расскажите, пожалуйста, о Вашей деятельности в ГБУЗ НО НОКБ им. Н.А. Семашко.

    – В областную больницу я пришел в 2006 г. сначала на должность доцента, а затем и заведующего кафедрой глазных болезней НижГМА, заменив профессора Л.В. Коссовского. Заведующий кафедрой одновременно являлся и директором клиники глазных болезней, которая объединяла два глазных отделения, кафедру и консультативную поликлинику. В 2011 г. главным врачом Зайцевым Романом Михайловичем было принято решение создать на базе поликлиники Нижегородский областной центр лазерной микрохирургии глаза, который предложили возглавить мне. Сейчас есть интересное предложение вновь продолжить педагогическую деятельность, вернуться к заведованию пока на последипломном уровне, но уже не в Нижнем Новгороде.

    – Игорь Юрьевич, расскажите, пожалуйста, немного об истории больницы и об истории офтальмологического отделения.

    – Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко ведет свою историю с 1828 г., когда в палате гражданского суда г. Нижнего Новгорода была составлена купчая крепость на приобретение у полковника Мартынова С.М. за 2251 рубль деревянного дома со строениями, землей и садом для строительства больницы. Всего 22 гектара. До этого времени Нижний Новгород не имел ни одной общегражданской больницы. Население лечилось при церквях местных монастырей, а также в основном у знахарей и цирюльников. Купчая крепость юридически определила рождение и основание сначала Мартыновской городской, затем с 1866 до 1917 г. Губернской земской больницы и впоследствии, с 1938 г., – Областной больницы им. Семашко. В 1879 г. в Нижегородской губернской земской больнице было создано самостоятельное глазное отделение, первым заведующим которого стал С.Н. Зененко. В 1973 г. был построен и запущен в эксплуатацию современный комплекс больницы, включающий главный корпус и пять стационаров, в котором в настоящее время работают более 400 врачей и 800 средних медработников. 28 февраля 1978 г. за заслуги в области здравоохранения и в связи с 150-летием со дня основания указом Президиума Верховного совета СССР Горьковская ОКБ им. Н.А. Семашко была награждена орденом Трудового Красного Знамени. Таким образом, скоро снова большая дата, через 5 лет больница отпразднует свой 200-летний юбилей.

    В настоящее время на территории НОКБ расположены 15 кафедр ПИМУ, в том числе и кафедра глазных болезней, основанная в 1932 г. профессором Комаровичем, одним из пионеров отечественной кератопластики.

    Профессор, заведующий кафедрой глазных болезней ГМИ им. С.М. Кирова Протопопов Б.В. внес огромный вклад в борьбе с трахомой в СССР.

    С 1974 по 2006 г. кафедру возглавлял легендарный профессор Коссовский Леопольд Владиславович, автор и изобретатель первых отечественных приборов для факоэмульсификации и витрэктомии. Профессором кафедры в это время работала д.м.н. Маланова Нина Леонидовна. Я заведовал кафедрой с 2006 по январь 2012 г., в настоящее время – д.м.н. Сметанкин И.Г.

    – Как оснащен НОЦЛМГ? Какие патологии лечите? В чем его уникальность?

    – Областной центр лазерной микрохирургии глаза ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» был организован в январе 2012 г., с сентября 2018 г. получил новое помещение и в настоящее время является одним из лидеров в России по оказанию высокоспециализированной офтальмологической помощи пациентам с заболеваниями переднего и заднего отделов глаза, особенно центральной области сетчатки (макулярной зоны).

    Основными заболеваниями и патологиями глаза, которые успешно лечатся в центре, являются все виды, стадии и формы глаукомы, диабетическая и посттромботическая ангиоретинопатия, возрастная макулярная дегенерация, все виды макулярных отеков, периферические дегенерации сетчатки, вторичные помутнения светопроводящих сред глаза и стекловидного тела.

    Преимуществами перед конкурентами является опытный высокопрофессиональный персонал центра, уникальный набор диагностической аппаратуры и офтальмологических мультиволновых лазеров, а также запатентованные авторские методики.

    Для проведения квалифицированного и высокоспециализированного лечения в центре имеются офтальмологические лазеры всех имеющихся и необходимых для этого длин волн.

    При работе в лазерном центре используются уникальные авторские технологии лазерного лечения глаукомы и макулярной области сетчатки, защищенные патентами Российской Федерации:

    лазерная микроимпульсная инфракрасная трабекулопластика (патент на изобретение № 2457816 от 10 августа 2012 г.);

    субпороговое микроимпульсное воздействие малым пятном (патент на изобретение № 2340319 от 10 декабря 2008 г.);

    субпороговое микроимпульсное воздействие широким пятном (патенты на изобретение № 23 40318 от 10 декабря 2008 г. и № 2438637 от 10 января 2012 г.).

    На последней методике хочется остановиться поподробнее. Она объединила в себе два способа лазерного лечения заболеваний центрального отдела сетчатки, макулярной области. Это транспупиллярная термотерапия и микроимпульсное субпороговое лазерное воздействие. Пятном 3–5 мм осуществляется слабо термическое, длительное (до 2 минут) температурное воздействие инфракрасным 810 нм лазерным излучением в сочетании с 650 нм гелий-неоновой лазерной стимуляцией. Называется эта методика СМИЛВ ШП (субпороговое инфракрасное микроимпульсное воздействие широким пятном). В результате такой процедуры первый слой сетчатки, ретинальный пигментный эпителий, начинает активно синтезировать и выделять вещества, которые обладают выраженным противовоспалительным действием (аналогичным кортикостероидам) и ингибиторам роста новообразованных сосудов (аналогично ингибиторам ангиогенеза). При начальных стадиях возрастной макулярной дегенерации, друзах и друзоидных отслойках ретинального пигментного эпителия, невысоких, до 400 мкм, нетракционных отеках макулярной области различной причины (диабетический, посттромботический, послеоперационный, воспалительный) эта методика оказалась безопасной и одновременно очень эффективной.

    Всего за время работы в ОЦЛМГ проведено более 50 000 лазерных операций, при этом почти четверть пациентов центра не являются жителями Нижегородской области.

    – Какие есть планы по развитию НОЦЛМГ?

    – Планы грандиозные! На базе уже имеющейся в центре собственной хирургической операционной развивать лазерную рефракционную эксимерную и фемтосекундную хирургию, а также самостоятельно осуществлять эндовитреальные введения лекарственных препаратов. И конечно, пора уже менять парк самих лазеров. Появились новые полуавтоматические коагуляторы с элементами искусственного интеллекта, нужно успевать за ними. Офтальмология – очень высокотехнологичная специальность, завязанная на самые передовые научные разработки и достижения.

    – Достаточно ли кадров?

    – Проблема с кадрами, особенно в первичном поликлиническом звене и ЦРБ Нижегородской области, сейчас в государственной медицине одна из самых актуальных и животрепещущих и для нашего региона, и для всей страны. Молодые и опытные врачи и медсестры переманиваются частными офтальмологическими клиниками. Причины – наличие у них современной диагностической и хирургической аппаратуры, в разы более высокая заработная плата, в разы меньшая нагрузка по ведению документации, времени консультации и количеству приема больных. К сожалению, без положительной динамики по решению данных вопросов положение с кадрами будет только ухудшаться.

    – Как налажена маршрутизация пациентов?

    – Маршрутизация пациентов четко отлажена и отработана десятилетиями. Медицинские организации, оказывающие офтальмологическую помощь областным больным в Нижегородской области:

    - глазные отделения, в которых проводятся микрохирургические операции, имеются в ЦРБ городов Арзамаса, Бора, Выксы, Дзержинска, Кстова и Навашино. Фактическая картина маршрутизации – направление пациентов в районные отделения, имеющие глазные койки, далее при их отсутствии – в поликлинику и глазные отделения НОКБ и ГКБ № 3;

    - ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» – 2 глазных стационарных отделения, 2 кабинета в поликлинике, 2 кабинета в лазерном отделении диабетического центра, областной центр лазерной микрохирургии;

    - глазное стационарное отделение и дневной стационар ГКБ № 3 (областной геронтологический центр).

    Медицинские организации, оказывающие офтальмологическую помощь городским больным Нижнего Новгорода:

    - глазное стационарное отделение ГКБ № 13 – Автозаводский район;

    - глазное стационарное отделение ГКБ № 12 – Сормовский и Московский районы;

    - 2 глазных стационарных отделения ГКБ № 35 – Советский и Приокский районы;

    - глазное стационарное отделение и дневной стационар ГКБ № 3 (областной геронтологический центр) – Нижегородский район;

    - Городской диабетический центр, стационар и дневной стационар ГКБ № 33 для всех районов Нижнего Новгорода.

    Экстренная офтальмологическая помощь оказывается в ГБУЗ НО «НОКБ» для областных пациентов, в ГКБ № 35 – для городских пациентов.

    – Используются ли цифровые технологии, телемедицина?

    – Да, конечно. Исходя из размеров нашей области, а это 403 км с севера на юг и 274 км с запада на восток и количества ЦРБ (47 + ГФЗ Саров). Мы пользуемся преимуществом близкого соседства с федеральным офтальмологическим учреждением Чувашской Республики, одновременно являющимся НМИЦ куратором.

    За 2022 г. в ГБУЗ НО «НОКБ им. Н.А. Семашко» через компонент ТМК ФЭР ЕГИСЗ проведено 22 телемедицинские консультации с ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России. В результате уточнения диагнозов и определения тактики лечения 1 пациент был экстренно переведен в федеральное лечебное учреждение.

    – Много ли в Нижнем Новгороде и Нижегородской области частных клиник? Они работают по ОМС?

    – В Нижегородской области сейчас функционируют 7 крупных частных офтальмологических клиник с полным набором услуг и операций. («Академия-VIP», «Визус-1», «Ника Спринг Мед.», «Прозрение», «Созвездие», «Тонус Амарис», «Эксимер НН»), технически оснащенные на самом современном уровне. Некоторые из них оказывают услуги в рамках ОМС (всего для них выделено около 2000 квот). А это более 150 врачей-офтальмологов и весьма значительные объемы, особенно витреоретинальных, ФЭК + ИОЛ и лазерных рефракционных операций. Только в Нижнем Новгороде в частных клиниках работают 8 эксимерных и 4 фемтосекундных лазера. Конечно, как-то административно влиять на них невозможно, но есть маленький нюанс. Большинство ведущих хирургов и некоторые главные врачи этих частных клиник являются моими воспитанниками и учениками, которые из ординаторов выросли до теперешних профессиональных высот мастерства и должностей. Так что здесь идет общение не через административный ресурс, а через личные отношения и взаимное уважение. Около 20 частных центров также имеются в крупных районных центрах, и их количество постоянно растет.

    – С какими государственными офтальмологическими клиниками сотрудничаете? Что дает это сотрудничество?

    – Из государственных федеральных клиник это, конечно, Чебоксарский филиал МНТК МГ им. акад. С.Н. Федорова. С ее директором, Поздеевой Н.А., меня связывают длительное, более 20 лет, тесное сотрудничество и личная дружба. С 2010 г. на базе его лазерного отделения совместно с врачами всех филиалов МНТК МГ провожу курсы ТУ по теме «Лазерная микрохирургия глаза». Так, в течение 12 лет уже проведены 13 тематических усовершенствований (72 часа) по данному специализированному направлению офтальмологии. После окончания обучения курсантам выдается диплом государственного образца. Уже проучились и получили удостоверения лазерного микрохирурга 324 врача из 58 регионов России и стран СНГ. Особенностью курсов является тематическая прямая живая лазерная хирургия заболеваний переднего и заднего отрезков глаза (кроме рефракционной и носослезной патологии). Для врачей, ранее не имевших опыт работы, и начинающих специалистов для закрепления теоретической и визуальной информации сразу после трансляции проводится VetLab на свежих энуклеированных свиных глазах. Первая неделя обучения – теоретическая. Рассматриваются этиология, патогенез, диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний переднего и заднего отделов глаза с использованием данных ангио ОКТ и ФАГД. Вторая неделя полностью посвящена практическим лазерным методам лечения следующей патологии: глаукома, диабетическая и посттромботическая ангиоретинопатия, возрастная макулярная дегенерация, сосудистая, воспалительная и дистрофическая патология фовеолярной аваскулярной зоны, патология периферии глазного дна и офтальмоонкология. Живая видеохирургия проводится с использованием традиционных пороговых методик лазерной коагуляции, а также «Витреолизис», «ТТТ», «Pattern», субпорогового «MicroPuls» лазерного воздействия малым и широким пятном на офтальмологических лазерах.

    – Расскажите, пожалуйста, о клинике «Прозрение».

    – С этой клиникой связаны особенные воспоминания. 1 апреля 2003 г. почти одновременно с «Визус-1» открылась первая в регионе частная лазерная микрохирургическая клиника «Прозрение» по лечению ретинальной патологии и глаукомы. Я стал ее первым главным врачом. Огромная заслуга в реализации этого проекта принадлежит прежнему руководителю ООО «Нижфарм» Младенцеву А.Л., начальнику ФО ГУ ГИБДД НО Коломазову Ю.В. и теперешнему собственнику сети клиник «Персона», в которую входит и «Прозрение», Коваленчику А.Д. Лазерный офтальмологический рынок был разделен поровну. «Визус-1» занимался в основном рефракционными лазерными операциями и в этом также был пионером в нашем регионе. В Москве незадолго до этого открылся «Новый взгляд» под руководством доктора Куренкова, и многие политики, спортсмены и артисты сделали себе лазерную коррекцию аметропии. После моего перехода на кафедру глазных болезней руководство менялось, и сейчас главным врачом в ней работает Гуляев А.В., один из сильнейших рефракционных хирургов страны. Мультифокальные торические ИОЛ и фемтосекундные лазерные операции по технологии «SMAIL» в Нижегородской области и России одним из первых сделал именно он в «Прозрении».

    – Какие задачи стоят перед Вами как перед главным офтальмологом Нижегородской области и как Вы их решаете?

    – Основная и главная задача состоит в оснащении и переоснащении необходимой диагностической аппаратурой первичного городского поликлинического звена и кабинетов ЦРБ согласно порядку, установленному приказом МЗ № 902н от 2012 г. Не секрет, что многие районные офтальмологи до сих пор смотрят больных на щелевых лампах, сделанных в СССР, и пользуются тонометрами Маклакова и обратной офтальмоскопией с помощью офтальмоскопа Гельмгольца. Минимальный набор, состоящий из авторефрактокератометра, пневмотонометра, проектора знаков и щелевой лампы с набором контактных и бесконтактных диагностических линз обязан быть в каждом глазном кабинете. Очень актуально также создание 3–4 городских межрайонных консультативно-диагностических центров как промежуточных звеньев между поликлиниками и стационарами. Необходимо также открытие межрайонного лечебно-диагностического центра на Севере области, так как 6 северных районов территориально сильно удалены от областного центра и квалифицированная даже экстренная помощь в них оказывается не в полном объеме и не вовремя.

    Ведется активная организационно-методическая работа, которая заключается в:

    - расчете ежегодной потребности в антиглаукомных и антисклеротических препаратах, закупаемых в рамках действующих мер государственной поддержки, с учетом стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, для оказания медицинской помощи по профилю офтальмология в Нижегородской области;

    - расчете ежегодной потребности в необходимом количестве случаев оказания высокотехнологичной офтальмологической помощи (ВМП) для государственных офтальмологических стационаров и частных офтальмологических клиник;

    - анализе и ежегодном расчете потребности офтальмологических стационаров города и области и дневных стационаров больниц в ингибиторах ангиогенеза «Луцентис», «Афлиберцепт» и «Визкью», вводимых внутривитреально амбулаторно при тяжелых сосудистых и отечных заболеваниях макулярной области глаза;

    - проведении совместно с кафедрой судебно-медицинской экспертизы и работниками следственных органов независимых экспертиз сложных конфликтных случаев, составление протоколов и заключений;

    - проведении разборов случаев обращения граждан в части качества оказания медицинской помощи населению Нижегородской области по поручению МЗ РФ и «Центра медицинской инспекции» Минздрава Нижегородской области;

    - проведении в качестве председателя аттестационной комиссии в течение 9 месяцев (январь – май и сентябрь – декабрь) ежемесячных заседаний комиссии по присвоению и подтверждению квалификационных категорий при очной беседе с аттестуемыми врачами.

    Также важно продолжать учебно-преподавательскую работу, которая заключается в проведении ежегодных всероссийских курсов (72 часа) тематического усовершенствования «Лазерная микрохирургия глаза».

    Мы активно ведем научно-исследовательскую работу. Проводим ежегодные межрегиональные школы офтальмологов «Современные методы диагностики и лечения различных видов, стадий и форм глаукомы», «Современные методы диагностики и лечения ВМД. Достижения и перспективы развития».

    Каждый год устраиваем межрегиональную конференцию офтальмологов и организаторов здравоохранения Приволжского федерального округа.

    Наши специалисты выступают в течение года с докладами на 10–15 региональных, всероссийских и международных научно-практических конференциях и конгрессах.

    – Чем Вы любите заниматься в свободное время?

    – Свободного времени остается мало. Одновременно с основной работой в НОЦЛМГ и внештатной работой главного офтальмолога по выходным дням консультирую и оперирую еще в 4 офтальмологических клиниках Нижнего Новгорода, Владимира и Иваново. Из увлечений: рыбалка и охота, тренажерный зал, зимний и летний велосипед, музыка (гитара и высококачественная стереосистема).

    – Что больше всего Вам нравится в Вашей профессии?

    – Офтальмология – это аристократка от хирургии. В  таком маленьком органе, как глаз, спрятана целая вселенная. И чем глубже в проблему или тематику заболеваний вникаешь, тем сложнее и интереснее становится. Нравится получать хороший результат лечения, понимая, что, если ты не поможешь, не поможет никто, и человека ждут неминуемая слепота и инвалидность. Нравится осваивать новую аппаратуру, придумывать и внедрять на ней новые методики лечения ранее считавшихся неизлечимыми заболеваний. Нравится много ездить по стране и миру (это раньше), видеть новые города и регионы, общаться с местными докторами. Нравится видеть, как из молодых и неопытных ординаторов вырастают ведущие хирурги и главные врачи клиник. Нравится жить такой жизнью, лишь бы подольше…

    – Игорь Юрьевич, благодарю Вас за уделенное время и за обстоятельный разговор.

    Беседовала В. Терехова