Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

NEW ERA Комбинированная хирургия переднего и заднего отрезков глаза

NEW ERA Комбинированная хирургия переднего и заднего отрезков глаза

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

NEW ERA Комбинированная хирургия переднего и заднего отрезков глаза

NEW ERA Комбинированная хирургия переднего и заднего отрезков глаза

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Все видео...

«Офтальмотуберкулез: орфанное заболевание или ошибки маршрутизации пациента?» Вебинар компании «Senju»




    5 июня 2024 года в рамках цикла лекций для практикующих врачей «Глаз и воспаление» состоялся вебинар «Офтальмотуберкулез: орфанное заболевание или ошибки маршрутизации пациента?», организованный компанией «Медзнания» при поддержке компании Senju. Лектором выступил Гамзаев Мурад Гайбатович – врач-офтальмолог, к.м.н., заведующий туберкулезным офтальмологическим отделением Клиники ГБУЗ «МНПИЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ».

    Исторические факты по изучению офтальмотуберкулеза (ОТ) говорят о том, что заболевание уже очень давно сопровождает человечество. Так, специфические поражения были обнаружены при исследовании останков человека периода неолита (около 5000 лет до н. э.), египетских мумий (около 2700 лет до н. э.) и стен египетских гробниц (около 2160–1335 лет до н. э.).

    В настоящее время, несмотря на все существующие меры по устранению туберкулеза, полная ликвидация заболевания в ближайшее десятилетие недостижима. Связано это с волнообразным характером течения заболевания. В СССР работа по выявлению и устранению туберкулеза была хорошо развита. Таким образом удалось достигнуть показателей распространенности орфанного заболевания. В современном мире ситуацию осложняет частое сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции, наличие лекарственной устойчивости микобактерий – каждый третий пациент поражен микобактерией, устойчивой к узкому спектру антимикробных препаратов.

    Термин «туберкулез» был введен в медицину Рене Теофилем Гиацинтом Лаэннеком, лечащим врачом Наполеона Бонапарта. В 1819 году он описал туберкулезный бугорок и казеозный некроз, которые являются универсальными морфологическими проявлениями заболевания. Огромную роль в изучение туберкулеза внес известный немецкий физиолог Роберт Кох, который в 1882 году в своем докладе «Этиология туберкулеза» привел исчерпывающие доказательства инфекционной природы заболевания. Он выделил из мокроты пациента с деструктивным туберкулезом бациллу, которую назвали бациллой Коха (БК). Он получил Нобелевскую премию за труды по изучению заболевания у крупного рогатого скота. 24 марта в мире отмечается день борьбы с туберкулезом, в России он называется День белой ромашки.

    Этиологическим фактором, который вызывает туберкулез, является Micobacterium tuberculosis. Известны три пути заражения офтальмотуберкулезом (ОТ):

    1. экзогенный, при котором возбудитель попадает непосредственно на слизистую оболочку глазного яблока;

    2. гематогенно-лимфогенный, эндогенный, который является основным;

    3. контактный (с соседних областей).

    Возможность поражения глаза микобактерией была подтверждена на морфологическом уровне доктором R. Jaeger в 1831 году. Возможность эндогенного заражения глаза из другого источника в организме была доказана W. Stock в 1903 году. Отечественные исследователи также внесли большой вклад в изучение проблемы туберкулеза. Так, например, профессор А.В. Лотин на I съезде главных врачей в Москве обосновал рациональные принципы туберкулинотерапии, а в 1936 году профессор А.Я. Самойлов на II всесоюзном съезде офтальмологов доложил о туберкулинодиагностике с применением подкожного введения туберкулина в слабых разведениях. В 1964 году в Москве была впервые развернута глазная туберкулезная служба, которая состояла из кабинета и 10 коек на базе Московской глазной клинической больницы. Через 15 лет отделение стало базироваться в туберкулезной клинической больнице № 7 (50 коек), в 2013 году – на базе клиники № 2 МНПЦ борьбы с туберкулезом, в 2015 году развернуто отделение на 25 коек.

    ОТ является одним из самых тяжелых заболеваний органа зрения и имеет широкую распространённость среди воспалительных заболеваний глаз. Трудности в диагностике заболевания, развитие ранних и поздних осложнений, длительная утрата трудоспособности и инвалидизация больных делают заболевание социально значимым.

    ОТ протекает с клинической картиной инфекционного гранулематозного увеита. Частота туберкулеза глаза среди всей воспалительной патологии органа зрения составляет 18–20,5% (Н.С. Зайцева, Т.Е. Выренкова, 1989; З.А. Алиева, 2001; Е.И. Устинова, 2012). Данные литературы демонстрируют широкий разброс данных об эпидеомиологии туберкулеза глаза: от 0,5% в США до 69% в Японии, что говорит об отсутствии стандартизации диагностики заболевания. Туберкулез глаза в структуре внелегочного поражения занимает 3–4-е место после костносуставной и мочеполовой систем, при этом более 50% это осложненные формы.

    ОТ чаще всего развивается вследствие гематогенного заноса микобактерии туберкулеза в сосудистую оболочку глаза (А.Я. Самойлов, 1967). Патоморфологически увеит характеризуется развитием туберкулезной гранулемы, которая представляет собой компактное скопление эпителиоидных клеток и макрофагов, в которой находятся немногочисленные нейрофильные и эозинофильные гранулоциты, лимфоциты и плазматические клетки.

    Современная классификация ОТ представлена на рис. 1.

    Туберкулезно-аллергические заболевания глаз – параспецифическая аллергическая реакция наружных оболочек глаза на туберкулезный процесс другой локализации. Клинические формы: эписклериты, кератоконънктивиты, ретиноваскулиты.

    Согласно международной классификации, принятой на заседании Европейского общества офтальмоинфектологов в 2017 году, ОТ разделяют на вероятный, предполагаемый и достоверный, для которого необходимо морфологическое подтверждение диагноза. Однако когда речь идет об органе зрения, чаще всего это не представляется возможным. В таких условиях для постановки диагноза и начала проведения специфической и неспецифической терапии достаточно наличия 2–3 косвенных признаков.

    Один из таких признаков – клиническая картина туберкулезного увеита, для которого характерны корнеальный синдром, преципитаты на эндотелии (треугольник Эрлиха), воспалительные изменения радужки (иногда с формированием гранулем), задние синехии, экссудат на передней капсуле хрусталика, в стекловидном теле. Воспалительный процесс при ОТ характеризуется постепенным началом и, как правило, односторонний. Второй глаз может вовлекаться в процесс через несколько месяцев или даже лет. Для туберкулезно-аллергического воспаления характерна двухсторонняя картина заболевания. Процесс склонен к хронизации и волнообразному течению. При этом выделяют активную фазу, фазу затихания и неактивную фазу.

    При первой встрече с пациентом и подозрении на ОТ показано выполнение расширенного перечня анализов с целью выявления воспаления, поиска первичного очага инфекции и идентификации инфекционного агента:

    - общий анализ крови, мочи;

    - КТ легких;

    - посевы мокроты и мочи на микобактерию туберкулеза, флору;

    - фибробронхоскопия с забором материала (по показаниям);

    - биохимический анализ крови;

    - иммунологическое исследование крови;

    - исключение других инфекций;

    - туберкулинодиагностика;

    - пробное лечение противотуберкулезными препаратами (тест-терапия);

    - микробиологические и гистоморфологические исследования патологического очага в глазу.

    Невыявленный экстраокулярный очаг не исключает наличия ОТ. По мнению зарубежных коллег (Cimino L. с соавт., 2009), у 60% пациентов с внелегочным туберкулезом нет данных о перенесенном легочном процессе, а рентгенография грудной клетки не обнаруживает патологии.

    К современной диагностике туберкулеза, и ОТ в частности, относятся квантифероновый тест, который является альтернативой классическому кожному тесту с туберкулином. Он основан на определении гамма-интерферона, который высвобождается из микобактерии туберкулеза. Тест может давать ложноположительный результат при онкологическом заболевании и герпетической инфекции.

    Официальным приказом Минздрава проба Манту для диагностики туберкулеза проводится детям до 7-летнего возраста. После этого возраста в качестве рутинной диагностики проводится диаскин-тест, который является отечественной разработкой. Представляет собой препарат, который дает возможность подтвердить наличие или отсутствие туберкулезных палочек в организме человека. В его основе лежит белок, состоящий из 2 антигенов, которые присутствуют в вирулентных штаммах микобактерии туберкулеза, не содержит даже ослабленной формы бактерии.

    Классическим вариантом туберкулинодиагностики является проба Манту. Необходимо помнить, что проведение туберкулинодиагностики может спровоцировать воспалительную реакцию. Поэтому ее не проводят при заболевании единственного глаза, при центральной локализации очага в роговице и на глазном дне, отсутствии стабилизации воспалительного процесса.

    Сводная информация по тестированию на туберкулез представлена на рис. 2.

    Общим известным недостатком существующих диагностических тестов является то, что они выявляют как активную, так и латентную формы туберкулеза и не доказывают наличие микобактерии туберкулеза в глазу.

    До начала лечения туберкулеза иной локализации стандартным является проведение морфологической диагностики, так как есть возможность выявить устойчивость и чувствительность и назначить эффективное лечение. Учитывая анатомические особенности, проведение морфологической диагностики в большинстве случаев достаточно затруднительно и даже невозможно в связи со сложностью и опасностью извлечения материала из специфического очага в области органа зрения, особенно на фоне воспаления. По мнению ряда ученых, глазные проявления ОТ протекают по типу отсроченной реакции чувствительности и не связаны с прямым поражением глаза: «Диагноз нередко является предположительным, основанным на косвенных признаках, таких как наличие упорного увеита, не отвечающего на стероидную терапию, контакт с больным туберкулезом, положительный кожный тест и отсутствие данных о другой этиологии» (Дж. Кански).

    В настоящее время в клинической практике применима триада диагностических признаков профессора Самойлова: характерная клиническая картина заболевания, улучшение на фоне тест-терапии, очаговая реакция в глазу на фоне туберкулинодиагностики. Показанием к началу специфической терапии является наличие любых 2 признаков.

    Тест-терапия – пробное лечение – проводится с помощью таких препаратов, как пиразинамид, изониазид, протионамид. В этот период «для достоверности» не используют КГС и антибактериальную терапию широкого спектра действия, ферменты. Срок проведения – 1 месяц. Схема лечения ОТ: 1) интенсивная фаза: длится 60–90 дней, применяются 3–4 препарата, при наличии тбс другой локализации – 4–6 препаратов; 2) фаза продолжения: проводится с целью подавления репликации микробной клетки, длится 120–180 дней, применяются 2 препарата. Местная патогенетическая терапия заключается в длительном применении НПВС: инстилляции Наквана по 1 капле 2 раза в день; а также ГКС, мидриатики, антиоксиданты; гипотензивные капли и кератопротекторы в рамках симптоматической терапии. Лазерные и микрохирургические методы проводятся по показаниям, как правило, при развитии осложнений (вторичная глаукома, осложненная катаракта) (рис. 3).

    Первый клинический пример: пациентка В., 60 лет, поступила в клинику с предварительным диагнозом вялотекущего кератита ОС туберкулезной этиологии. Предъявляла жалобы на покраснение, боли и снижение зрения левого глаза. В анамнезе кератит в течение 3 лет, рецидивирующего характера с ежегодными обострениями, настоящее обострение в течение 1 месяца, туберкулезный контакт отрицает. Учитывая клиническую картину заболевания, подозрительного на туберкулез глаза, торпидность течения воспалительного процесса, отсутствие стойкой положительной динамики на фоне неспецифической терапии, показано лечение в стационарных условиях. При осмотре обращает внимание изменение роговицы по типу фликтены в наружном отделе роговицы. На КТ органов грудной клетки найдены единичные кальцинаты внутригрудных лимфоузлов. Проба с АТР – папула 15 мм. TSPOT.TB – положительный. Прошла лечение противотуберкулезными препаратами. По состоянию глаза через 2 месяца лечения отмечается положительная динамика: болевой синдром купирован, отмечено запустевание врастающих в роговицу сосудов с остаточным облаковидным помутнением поверхностных слоев роговицы.

    Второй клинический пример: мужчина, 29 лет, диагноз при поступлении в стационар – фликтенулезный кератит ОД туберкулезной этиологии. Предъявляет жалобы на туман, «пелену», дискомфорт, слезотечение в ОД в течение последних 1,5 года. Туберкулезный контакт отрицает, ранее туберкулезом не болел. Учитывая клинические специфические признаки глазного воспаления, торпидность течения воспалительного процесса, отсутствие стойкой положительной динамики на фоне неспецифической терапии, показано стационарное лечение. При обследовании данных за окулярный и экстраокулярный туберкулез не выявлено. Пациент выписан с диагнозом «кератит другой этиологии», выявлены повышенные уровни герпетических антител, проведена этиотропная терапия с положительной динамикой.

    В третьем случае пациентка, 59 лет, диагноз при поступлении – рецидивирующий увеит ОС туберкулезной этиологии. При поступлении предъявляла жалобы на сильные боли в ОС, снижение остроты зрения и покраснение глаза. Впервые увеит диагностирован 5 лет назад, проводилось амбулаторное и стационарное лечение с временным улучшением. Настоящее обострение в течение последних 2 недель с ухудшением на фоне неспецифической терапии. В возрасте 15 лет перенесла фиброзно-кавернозный туберкулез легких, несколько лет состояла на учете с последующим снятием с наблюдения. Последняя ФЛГ ОГК была сделана несколько лет назад, со слов – без патологии. Учитывая торпидность течения воспалительного процесса, отсутствие положительной динамики на фоне неспецифической терапии и туберкулез легких в анамнезе, пациентке показано стационарное обследование и лечение. При осмотре: глаз с признаками воспаления – выраженная гиперемия, сформировались задние синехии, помутнение хрусталика. На КТ ОГК посттуберкулезные изменения в левом легком в виде фиброза, кальцинатов и околорубцовой эмфиземы, TSPOT.TB – положительный. Проба Манту 2ТЕ – папула 10 мм, через 72 часа выявлена очаговая реакция в глазу в виде появления экссудативной реакции во влаге передней камеры, общая реакция в виде повышения СОЭ до 60 мм/ч, подъем температуры тела до 37,2 °С. Проба с АТР (диаскин-тест) – положительная (папуля 23 мм). Лечение проводилось противотуберкулезными препаратами. В результате терапии острота зрения повысилась с 0,02 до 0,2, купировано слезотечение, в отдаленном периоде прооперирована по поводу катаракты.

    Следующий клинический пример – пациент, 51 год, поступил в клинику с диагнозом вялотекущий увеит ОС туберкулезной этиологии. Предъявлял жалобы на покраснение глаза, боли и снижение остроты зрения. Впервые увеит ОД установлен 12 лет назад, неоднократно проходил стационарное неспецифическое противовоспалительное лечение с временным улучшением. В 1988 году перенес туберкулез легких. Настоящее обострение в течение 4 месяцев с отрицательной динамикой на фоне терапии. Учитывая торпидность течения воспалительного процесса в глазу, отсутствие стойкой положительной динамики на фоне неспецифической терапии, теберкулез легких в анамнезе, пациент госпитализирован для дообследования и лечения. При осмотре выявлен подострый воспалительный процесс: ОС – умеренно раздражен, сальные мелкие преципитаты на эндотелии, артифакия, ОД – субатрофия. Пролечен в течение 2 месяцев специфической терапией, динамика положительная. Обратился через 2 года с признаками рецидивирующего увеита на единственном видящем глазу, проведен полный курс лечения.

    Пациентка, 62 года, поступила в стационар с диагнозом вялотекущий увеит ОД туберкулезной этиологии. Увеит ОД с 1984 года, в 2000 году в результате обследования в противотуберкулезном диспансере диагноз туберкулеза ОД не установлен. Данное ухудшение в течение 2 месяцев. Учитывая клиническую картину заболевания, подозрительного на туберкулез, торпидность течения воспаления глаза, отсутствие стойкой положительной динамики на фоне неспецифической терапии, пациентка госпитализирована. При осмотре выявлены преципитаты на эндотелии роговицы ОД. КТ ОГК – без патологии. Диаскин-тест – папула 20 мм. Проводили лечение антибактериальными препаратами узкого спектра с положительной динамикой.

    Пациентка, 56 лет, поступила в стационар с диагнозом вялотекущий увеит ОС туберкулезной этиологии. Из анамнеза: пациентка – врач, проживает в Швеции, обратилась к офтальмологу с жалобами на «черные точки» и периодические боли в ОС, назначенная слезозаместительная терапия без эффекта. Обратилась к офтальмологу в Москве, по данным ОКТ выявлен макулярный отек ОС, рекомендовано дообследование. Однако в связи с эпидемией COVID-19 вернулась на место проживания. Через 3–4 месяца отметилось прогрессивное снижение остроты зрения, в связи с чем по месту жительства назначен курс преднизолона (30–25–20–15 мг), среди всей проведенной диагностики обращает внимание положительный тест IGRA, что явилось показанием к назначению противотуберкулезной терапии. При этом на фоне завершения лечения ГКС отметилось ухудшение остроты зрения ОС и появление болей в ОД. Выполнено введение ГКС парабульбарно, после чего отметилась положительная динамика. Пациентка вновь обратилась к российским врачам, выявлена гипертензия на ОС до 23 мм рт. ст., назначен азопт, рекомендовано продолжить ГКС и специфическую терапию. Учитывая положительный тест IGRA, торпидность глазного воспаления и отсутствие положительной динамики на фоне неспецифической терапии, пациентке показано стационарное обследование и лечение. КТ ОГК – без патологии. Диаскин-тест – гиперемия 15 мм, что говорит о латентной инфекции. Было принято решение о проведении провокационной пробы, сформировалась папула с инфильтратом 22 мм. По данным ОКТ, очаговой реакции не было, пациентке снят диагноз туберкулеза.

    Резюмируя все вышесказанное, следует отметить, что показаниями для консультации фтизиоофтальмолога являются характерная клиническая картина заболевания, состояние без динамики или отрицательная динамика на фоне неспецифической терапии, частые рецидивы воспалительного процесса в глазу, туберкулез в анамнезе, сомнительные или положительные туберкулиновые пробы в анамнезе. В настоящее время классическая клиническая картина ОТ достаточно редка, необходимо обращать внимание даже на минимальные признаки воспаления глаза. Вялая положительная или отрицательная динамика при проведении многокомпонентного неспецифического лечения должна послужить поводом для обследования на специфическую инфекцию. Нельзя исключить ОТ при отсутствии классической картины экстраокулярного поражения, необходимо обращать внимание на совокупность косвенных признаков. Необходимо помнить о высоком риске развития осложнений при получении биоматериала для верификации этиологии процесса. Необходимо индивидуально подходить к проведению проб с туберкулином и диаскин-тестом. Оценка эффективности пробной специфической терапии.

    С целью правильной маршрутизации пациентов с подозрением на ОТ рекомендуется воспользоваться контактами туберкулезного офтальмологического отделения Клиники ГБУЗ «МНПИЦ борьбы с туберкулезом ДЗМ» по телефону +7 (499) 268-28-11.

    

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article60751
Материал относится к следующим темам: Лекции, доклады; Лекции. Доклады

Просмотров: 250


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica