Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...

«Особенности индивидуального подхода к терапии офтальмологического пациента»


    

    28 сентября 2023 года в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума при поддержке компании ООО «Бауш Хелс» состоялся сателлитный симпозиум, посвященный особенностям индивидуального подхода к терапии офтальмологического пациента.

    Перед началом симпозиума с приветственным словом выступил д.м.н., академик РАН, директор ФГБУ МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца Минздрава РФ Нероев Владимир Владимирович. Он подчеркнул, что компания ООО «Бауш Хелс» является хорошо известным, надежным и востребованным производителем офтальмологических препаратов, а потому не нуждается в дополнительном представлении.

    Владимир Владимирович отметил, что в ходе симпозиума ведущие специалисты нашей страны в области офтальмологии остановятся на вопросах персонализированного подхода при выборе антибактериальной терапии в лечении воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза, обсудят аспекты слезозаместительной и репаративной терапии последствий инфекционных заболеваний роговицы, а также рассмотрят, какие ОКТ-биомаркеры ранних и промежуточных стадий ВМД в оценке риска прогрессирования данного заболевания известны в настоящее время.

    Как председатель президиума Владимир Владимирович также поблагодарил компанию ООО «Бауш Хелс» за возможность обсуждать самые актуальные темы в рамках данного сателлитного симпозиума.

    Антибактериальная терапия при конъюнктивитах и язвах роговицы

    Дмитрий Юрьевич Майчук, д.м.н., профессор, заведующий отделом терапевтической офтальмологии ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» (Москва), рассказал о подходах к терапии при воспалительных заболеваниях переднего отрезка глаза.

    В своем докладе Дмитрий Юрьевич наиболее подробно решил остановиться на препаратах Неттависк и Неттацин которые на российском рынке представляет компания ООО «Бауш Хелс». Основным действующим веществом в представленных продуктах является нетилмицин – аминогликозидный бактерицидный антибиотик 3-го поколения широкого спектра действия. В настоящее время на рынке уже существуют препараты из группы аминогликозидов, однако, несмотря на их популярность, в некоторых случаях для применения в клинической практике требуются более современные аналоги, о них и пойдет речь в данном докладе (рис. 1).

    Одним из основных удобств применения препаратов Неттависк и Неттацин, которые представляет на российском рынке компания ООО «Бауш Хелс», является возможность комбинировать их в лечении пациентов, назначая инстилляции капель в течение дня и мазь за нижнее веко на ночь. Это особенно комфортно в применении у маленьких детей: в случае, когда по каким-либо причинам невозможны многократные инстилляции в течение дня, в качестве альтернативы возможно применение мази, которая даст более длительный терапевтический эффект.

    Говоря о резистентности микроорганизмов к современным антибиотикам, стоит отметить, что во многих случаях, особенно при затяжном течении воспалительного процесса или рецидивах, взятие мазка с конъюнктивы с посевом на чувствительность к антибиотикам действительно оправданно. В случае наличия резистентности к наиболее распространенным антибиотикам последнего поколения Дмитрий Юрьевич рекомендует обратить внимание на препараты Неттависк и Неттацин. Их относительно недавнее появление на фармацевтическом рынке в РФ, широкий спектр действия и возможность комбинированного применения капель и мази делает их одними из препаратов первого выбора в данной ситуации.

    В исследовании, проведенном зарубежными коллегами (Papa V. с соавт., 2002), было отмечено, что нетилмицин сравним по чувствительности с ванкомицином и цефуроксимом, анализ чувствительности к антибиотикам проводился у пациентов, перенесших операцию по удалению катаракты. В другом исследовании (Quentin C. с соавт., 2001) изучалась активность нетилмицина в отношении патогенного Staphylococcus aureus. В данном случае была зафиксирована минимальная частота резистентности данного микроорганизма.

    В собственном исследовании Дмитрия Юрьевича в отношении чувствительности и резистентности нетилмицина так-же были зафиксированы минимальные показатели резистентности и высокая чувствительность (Майчук Д.Ю. с соавт., 2015). Помимо этого сообщалось о чувствительности штаммов коагулазнонегативных стафилококков к нетилмицину. К данной подгруппе относятся в том числе S. epidermidis (в допустимых количествах присутствующий на коже в норме) и S. aureus. Их особенностью является способность создавать биопленку, в составе которой микроорганизм фактически полностью защищен от действий всех возможных бактерицидных факторов. Вот почему грамотный подбор антибиотика лечащим врачом в данном случае особенно необходим.

    Эффективен нетилмицин и в случае тяжелейшей инфекции – язвы роговицы, вызванной синегнойной палочкой (Pseudomonas aeruginosa). В данной ситуации необходимо назначать комбинацию из двух антибиотиков: аминоглкозида – Неттацин и фторхинолона – Левофлоксацин. При этом инстилляции должны быть многократными, 6 раз в день (рис. 2). При наличии положительной динамики возможно дальнейшее сокращение количества инстилляций одного из антибиотиков до 3–4 раз в день.

    При этом стоит обратить внимание на то, что Неттависк и Неттацин стоит использовать далеко не только в самых сложных, тяжелых и далекозапущенных случаях. Ведь лечение всегда необходимо проводить самым актуальным и современным препаратом для достижения максимальной эффективности и безопасности в наиболее короткий срок.

    Напомнил Дмитрий Юрьевич присутствующим и еще об одном препарате, который на российском рынке представляет компания ООО «Бауш Хелс», – мази Колбиоцин. В ее составе три различных антибиотика: тетрациклин, хлорамфеникол и колистиметат натрия. Данная комбинация обеспечивает самый широкий антибактериальный спектр и делает Колбиоцин препаратом выбора в эмпирической терапии бактериальных заболеваний глаз. Также существуют исследования, в которых идет речь об эффективности Колбиоцина в случае лечения бактериальной инфекции (Armengol E. с соавт., 2019).

    В завершение своего доклада Дмитрий Юрьевич остановился на применение препарата Корнерегель в составе комбинированной терапии воспалительных заболеваний переднего отрезка глаза. Корнерегель содержит максимально возможную концентрацию декспантенола в виде глазного геля – 5%, а также карбомер – полимер, пролонгирующий присутствие декспантенола на поверхности роговицы, и цетримид – мягкий антисетик. Возможно ли сочетание Корнерегеля с антибиотиком? Безусловно, но он должен быть нанесен пациентом в последнюю очередь.

    Слезозаместительная и репаративная терапия последствий инфекционных заболеваний роговицы

    Бржеский Владимир Всеволодович, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой офтальмологии ФГБОУ ВО Санкт-Петербургского государственного медицинского педиатрического института, в своем докладе остановился на слезозаместительной и репаративной терапии последствий инфекционных заболеваний роговицы.

    Начиная свой доклад, Владимир Всеволодович отметил, что его повествование последовательно вытекает из доклада Дмитрия Юрьевича о воспалительных заболеваниях, а в данном случае речь пойдет об их последствиях.

    Существует огромное количество видов кератитов, это подтверждено их обширной классификацией. Все виды кератитов можно разделить на экзогенные (инфекционные, травматические, мейбомиевые), эндогенные (при тяжелых системных инфекционных заболеваниях, инфекционно-аллергические и токсико-аллергические, обменные, нейрогенные) и кератиты прочей этиологии (розацеа-кератит, краевая дегенерация роговицы, язва Мурена, рецидивирующая эрозия роговицы, язвенный кератит при системных заболеваниях).

    Синдром сухого глаза (ССГ), в том числе и после перенесенного воспалительного заболевания, представляет собой многофакторное заболевание глазной поверхности, характеризующееся снижением гомеостаза слезной пленки и сопровождающееся глазными симптомами, этиологическую роль в развитии которых играют нестабильность слезной пленки, гиперосмолярность, воспаление и повреждение глазной поверхности и нейросенсорные нарушения.

    Часто встречаются и нейротрофические кератопатии. Причин нейротрофической кератопатии, по мнению специалистов, множество. Их можно разделить на офтальмологические (герпетические кератиты, химические и термические поражения и многие другие), системные (диабет, рассеянный склероз), генетические синдромы, заболевания ЦНС (инсульт, дегенеративные заболевания). Что же приводит к изменениям в роговице? Снижение слезопродукции и дегенерация эпителия приводят к уменьшению нейтрофинов (NGF-нейротрофина), необходимого для метаболизма и регенерации симпатических и сенсорных нейронов эпителия роговицы. Нарушение метаболизма эпителия замедляет его обновление (миграцию клеток от лимба к центру роговицы) с формированием в центре дефицита гликокаликса, нарушением распределения слезной пленки и развитием эпителиопатии, а затем и изъязвлений роговицы.

    Классическая диагностика данных изменений включает в себя определение степени и глубины повреждений роговицы, для чего в клинической практике помимо осмотра на щелевой лампе проводят окрашивание поверхности роговицы, оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего отрезка, эстезиометрию с помощью эстезиометра Коше – Бонне.

    Тяжелое состояние с развитием дефекта глазной поверхности – рецидивирующая эрозия роговицы. Чаще всего причиной становятся микротравма и дегенерация эпителия роговицы, в результате чего возникает патология роговичного гликокаликса. Слипание края века с участком роговицы с патологией гликокаликса приводит к рецидивам данного состояния.

    Основными направлениями медикаментозного лечения вышеуказанных последствий кератита и других воспалительных заболеваний переднего отрезка являются профилактика дальнейшей деструкции роговицы (противоферментная терапия, препараты рекомбинатного фактора роста нервной ткани) и эпителизирующая терапия (природные мукополисахариды), препараты стимуляторы регенерации (декспантенол).

    Безусловно, одним из основных направлений является также слезозаместительная терапия. В настоящее время на фармацевтическом рынке в Российской Федерации представлены 48 составов, из которых 28 обладают низкой вязкостью, 12 – средней и высокой вязкостью и 7 имеют гелевую форму. Основным компонентом в большинстве случаев является гиалуроновая кислота (ГК), которая помимо своих увлажняющих свойств обладает эффектом стимуляции клеточной пролиферации и миграции. Высокомолекулярная гиалуроновая кислота так-же снижает апоптоз в клетках роговицы, вызванный бензалкония хлоридом, УФБ-излучением в спектре 320–280 нм и повреждением щелочами.

    В составе современных слезозаменителей ГК используется в виде водорастворимой натриевой соли, созданной с целью увеличения стабильности молекулы к окислению, снижения риска реакций на биологические примеси, остающиеся при производстве ГК из живых тканей. Натрия гиалуронат имеет меньший молекулярный вес, способствуя повышению проницаемости тканей и биодоступности. Свойства натрия гиалуроната сходны с таковыми у нативной ГК: он также обладает способностью удерживать воду, увеличивая свой молекулярный вес в 1000 раз, проявляет свойства вязкоэластичности в растворе. Концентрация ГК, которая необходима для достижения максимального терапевтического индекса, лежит в пределах от 0,1 до 0,3% в более тяжелых случаях.

    В небольшом когортном исследовании сравнили эффективность разных концентраций гиалуроната натрия. Две равные группы пациентов на протяжении 2 недель закапывали 6 раз в день гиалуронат натрия 0,1%, 0,2% и плацебо. Только 0,2% гиалуронат натрия достоверно увеличивал прочность слезной пленки (рис. 3).

    Резюмируя все вышесказанное, Владимир Всеволодович еще раз подчеркнул, что гиалуроновая кислота обладает бесспорными преимуществами: высокой гидрофильностью, биосовместимостью, мукоадгезивностью и тиксотропностью (способность уменьшать вязкость от механического воздействия и увеличивать вязкость в состоянии покоя), что препятствует затуманиванию зрения при мигательных движениях.

    Одним из препаратов, обладающих оптимальной концентрацией, является препарат Артелак Всплеск – увлажняющий офтальмологический раствор для облегчения симптомов синдрома сухого глаза на основе гиалуроновой кислоты без консервантов. Препарат доступен в двух формах: Артелак Всплеск содержит максимальную среди капельных форм мультидоз концентрацию гиалуроновой кислоты – 0,24%, а монодозы Артелак Всплеск Уно, удобные для эпизодического применения, – 0,2% гиалуроновой кислоты (рис. 4).

    Артелак Баланс – увлажняющий раствор, в основе которого лежит гиалуроновая кислота 0,15%. В состав препарата Артелак Баланс помимо гиалуроновой кислоты входит витамин В12(цианокобаламин), что придает данному продукту особые свойства. Витамин В12имеет высокую биологическую активность и принимает участие в белковом, углеводном и липидном обмене. Он участвует в клеточном делении и активирует регенерацию тканей. Цианокобаламин является предшественником кофактора ферментов, необходимых для синтеза ДНК и РНК. Кроме того, он участвует в синтезе миелина и в синтезе холина – химического передатчика нервных импульсов. Наличие витамина В12 придает препарату Артелак Баланс дополнительные антиоксидантные свойства.

    В исследовании, проведенном Мальцевым Д.С. с соавт., было показано, что применение цианокобаламинсодержащего лубриканта в предоперационном периоде и в составе послеоперационной терапии способствует восстановлению чувствительности роговицы и купированию симптомов ССГ после LASIK у пациентов с высоким риском развития LASIK-ассоциированного ССГ.

    В случае глубоких дегенеративных изменений эпителия глазной поверхности только слезозаместительной терапии будет недостаточно, необходимо подключить препараты, содержащие декспантенол. Одним из препаратов, имеющих максимальную его концентрацию – 5%, является Корнерегель. Он оказывает противовоспалительный и регенеративный эффект, а также содержит карбомер. Карбомер пролонгирует действие 5% декспантенола, потенцируя тем самым его эффект. Также в составе присутствует цетримид: мягкий консервант, обладающий антисептическим эффектом.

    Существуют также другие способы увлажнения конъюнктивальной полости, прежде всего необходимые в тяжелых случаях: аутосыворотка, аллосыворотка, обогащенная тромбоцитами плазма, альбумин, сыворотка крови из пуповины или плаценты, обтураторы слезных канальцев, длительные инстилляции циклоспоринов.

    В завершение своего доклада Владимир Всеволодович еще раз отметил, что в основе успешного лечения больных с поражением роговицы лежит комплексный подход, призванный разорвать «порочный круг». Данный поход обычно включает в себя инстилляции «искусственной слезы», метаболическую, противовоспалительную, иммуномоделирующую терапию, а также лечение осложнений ксеротического процесса и сопутствующих патологий.

    ОКТ-биомаркеры ранних и промежуточных стадий ВМД в оценке риска прогрессирования

    Об ОКТ-биомаркерах ранних и промежуточных стадий ВМД в оценке риска прогрессирования данного заболевания рассказала к.м.н., сотрудник ЦКБ Российской академии наук Архипова Марина Маратовна.

    Прежде всего Марина Маратовна отметила, что выявить ОКТ-маркеры – непростая задача, так как в привычной практике мы чаще всего ориентируемся на картину глазного дна и его изменения.

    Американская академия офтальмологии рекомендует классификацию, разработанную в ходе исследования возрастной глазной патологии (Age-Related Eye Disease Study – AREDS): отсутствие ВМД (категория 1 AREDS) – отсутствие или небольшое количество твердых друз (диаметр < 63 мкр). Ранняя стадия ВМД (категория 2 AREDS) – множественные твердые друзы, небольшое число мягких друз (диаметр от 63 до 124 мкр) или изменения ретинального пигментного эпителия (РПЭ). В исследовании AREDS у пациентов с данной стадией 5-летний риск развития поздней стадии ВМД любого глаза составлял 1,3%. Промежуточная стадия ВМД (категория 3 AREDS) – множество мягких друз, по крайней мере одна сливная друза (диаметр < 125 мкр) или географическая атрофия, не затрагивающая центральной ямки. 5-летний риск развития поздней стадии ВМД составляет примерно 18%, причем для пациентов с наличием сливной друзы на одном глазу риск равен 6,3%, а при аналогичном поражении обоих глаз – 26%.

    Поздняя стадия ВМД (категория 4 AREDS) характеризуется одним или несколькими из следующих признаков (при отсутствии других причин): географическая атрофия РПЭ и хориокапиллярного слоя в области центральной ямки сетчатки; неоваскулярная макулопатия: хориоидальная неоваскуляризация (ХНВ), серозная и (или) геморрагическая отслойка нейроэпителия или РПЭ, липидные отложения, субретинальная и субпигментная неоваскуляризация, образование дисковидного рубца.

    Однако, к сожалению, в настоящее время не существует признаков ранних и промежуточных стадий ВМД, которые можно было бы использовать для оценки риска ее прогрессирования. Как же можно на современном этапе усовершенствовать систему оценки риска прогрессирования ВМД из ранних в поздние стадии? Различия в современных классификациях ВМД основаны только на фоторегистрации глазного дна, что само по себе неверно. Необходима оценка типа и вида друз, а также проведение мультимодальной диагностики, в связи с чем требуется более глубокая разработка алгоритмов на уровне поражения.

    В настоящее время исследователями были выделены ОКТ-биомаркеры ранней стадии ВМД, среди которых выделяли 4 вида рефлективности друз, а также псевдодрузы, гиперрефлективные подструктуры друз, усиление гиперрефлективности ретинального пигментного эпителия, тонкий гиперрефлективный сигнал под пигментным эпителием в виде полос (рис. 5). ОКТ-биомаркеры промежуточной стадии также имеют свои особенности и включают в себя многочисленные изменения – друзеоидную отслойку пигментного эпителия, витилиформный материал, разрушение наружного ядерного слоя, табуляции, кисты и многие другие патологические маркеры, представленные на слайде (рис. 6).

    В настоящее время ведется работа по разработке нового ангио ОКТ-биомаркера промежуточной стадии ВМД – оценки кровотока в хориокапилярах. В исследовании оценивались показатели дефицита кровотока в хориокапилярах в различных зонах, а также наличие поздней стадии ВМД на парном глазу. Исследование выявило высокую достоверность показателей дефицита хориокапилярного кровотока в глазах с промежуточной стадией и их прогрессию в полную атрофию наружных слоев сетчатки. Гиперрефлективные очажки, субретинальный друзеоидный депозит, гиперрефлективность друз, объем друз также отражают высокий риск прогрессирования. Эти параметры коррелировали с показателями дефицита хориокапиллярного кровотока.

    Несмотря на прогрессирующее течение ВМД, своевременное, комплексное и продолжительное лечение способно приостановить его развитие. Исследованию нутрицевтиков у больных ВМД посвящен ряд международных исследований – AREDS, LUNA, CARMA, AREDS. Компания ООО «Бауш Хелс» на основе данных исследований разработала препарат Окувайт® Форте. Благодаря технологии микрокапсулирования лютеин и зеаксантин в составе БАД демонстрируют высокую биодоступность и снижение риска влияния на состояние ЖКТ.

    В исследованиях CARMA показано, что пациенты с ВМД имеют сниженную плотность макулярного пигмента в связи с недостатком потребления лютеинов и зеаксантина. В исследовании LUNA дополнительный прием лютеина и зеаксантина в сочетании с антиоксидантами приводил к повышению оптической плотности макулярного пигмента (ОПМК) в центральной зоне сетчатки. В ходе исследований была определена оптимальная продолжительность курса терапии нутрицевтиков с лютеином и зеаксантином, по данным ОПМК – четыре месяца непрерывного приема.

    Сегодня на отечественном фармацевтическом рынке представлены три нутрицевтика компании ООО «Бауш Хелс»: Окувайт® Форте, Окувайт® Макс, Визлея. Разные формы выпуска (капсулы, саше) и разный состав витаминов и минералов позволяют осуществлять персонифицированный подход к лечению пациентов с ВМД. В подтверждение того, что пациенты, проходящие лечение, демонстрируют лучшие результаты, М.М. Архипова привела данные собственных клинических наблюдений.

    В первом из случаев пациент с промежуточной стадией ВМД и сливными друзами наблюдался в течение 7 лет, высокая острота зрения сохранялась на протяжении всего периода наблюдения, в том числе наблюдался и регресс друз. В этом случае пациент проходил регулярное курсовое лечение нутрицевтиком Окувайт® Форте. Во втором случае пациент на ранней стадии с наличием друз уже через 3 года имел резкое снижение остроты зрения и наличие неоваскуляризации по данным ОКТ (нутрицевтики не были назначены). Именно поэтому терапия ВМД даже при ранней стадии особенно важна (рис. 7).

    Еще в одном интересном случае за консультацией обратился мужчина 48 лет, он считал себя здоровым, но месяц назад появились искажения перед правым глазом. Пациент страдает наследственной дислипидемией, ожирением и артериальной гипертензией. Проведенная ОКТ продемонстрировала наличие крупной псевдодрузы в фовеоле, что само по себе является серьезным фактором риска развития географической атрофии в будущем. Пациенту был назначен нутрицевтик Визлея по 1 капсуле в день непрерывно на 6 месяцев. На контрольном осмотре, по данным ОКТ, изменения в фовеоле отсутствуют, острота зрения максимальная, пациент сообщает об отсутствии искажений (рис. 8).

    Завершая свой доклад, Марина Маратовна остановилась на важности проведения мультимодальной диагностики, так как она критически необходима для точной постановки диагноза и тактики лечения. Профилактика прогрессирования ВМД должна проводиться начиная с ранних стадий заболевания препаратами AREDS формулы.

    В заключение симпозиума присутствующие еще раз отметили важность обсуждаемых тем и необходимость индивидуального подхода к терапии сложных пациентов, независимо от патологии, и поблагодарили компанию ООО «Бауш Хелс» за возможность использовать наиболее современные и эффективные препараты, обладающие доказанным эффектом.

    

    Белодедова Александра Владимировна, к.м.н., врач-офтальмолог, преподаватель Института НПО ФГАУ «НМИЦ «МНТК Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article59205
Материал относится к следующим темам: Обзоры конференций, симпозиумов

Просмотров: 877


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica