«Современные подходы к лазерной хирургии рефракционных нарушений». Обзор

    

    В рамках конференции традиционно прошли заседания, посвященные актуальным вопросам рефракционной лазерной хирургии. Первая часть секции «Современные подходы к лазерной хирургии рефракционных нарушений» была представлена докладами, в которых авторы поделились результатами собственных исследований и опытом проведения операций с использованием фемтосекундного и эксимерного лазеров. В выступлении О.А. Клоковой с группой соавторов из Краснодарского филиала МНТК «МГ» были показаны результаты операции ФемтоЛАЗИК на высокочастотной эксимерлазерной установке у пациентов со смешанным астигматизмом. А.Б. Качанов рассказал о возможности выполнения сверхтонкого роговичного лоскута у пациентов с миопией высокой степени. Проблемы лазерной коррекции у пациентов с гиперметропической рефракцией были подробно обсуждены в докладах авторов из Иркутского и Волгоградского филиалов МНТК «МГ». Выступление С.И. Анисимова было посвящено использованию отечественных технологий в рефракционной хирургии, а именно низкоэнергетическому фемтосекундному лазеру ФемтоВизум. Технические характеристики данной установки позволяют получить высокие клинико-функциональные результаты, сопоставимые с зарубежными аналогами. Доклад М.Д. Пожарицкого отразил его 15-летний опыт применения фемтосекундного лазера в коррекции различных аномалий рефракции. Сообщение от группы авторов из Челябинска показало влияние состояния аккомодации и вергенции на развитие астенопии у пациентов после кераторефракционных операций. Оживленную дискуссию вызвал доклад К.Б. Першина и Л.В. Баталиной, посвященный профилактике и предотвращению возникновения различных интраоперационных осложнений при формировании роговичного фемтолоскута.

    Во второй части заседания были представлены доклады, в которых авторы привели результаты изучения биомеханики и состояния глазной поверхности, а также операций с использованием поверхностных методов лазерного воздействия. Группа авторов из Хабаровского филиала провела сравнительный статистический анализ показателей и сделала вывод, что при отборе пациентов на кераторефракционные операции наряду с оценкой параметров проекционной кератотопографии необходимо также оценивать вязкоэластические свойства. В докладе «Выяснение наиболее оптимального метода предоперационной оценки риска развития синдрома сухого глаза путем сравнительной эффективности методов корнеотопографии и пробы Норна перед фоторефракционной хирургией у пациентов с миопией» была подчеркнута необходимость обращать внимание на состояние глазной поверхности и выявлять группы риска во избежание хронизации процесса. Доктор И.М. Корниловский рассказал о применении рибофлавина в профилактике фиброплазии в лазерной рефракционной хирургии. Выявлено, что при фотокератоабляции насыщенные рибофлавином слои стромы роговицы защищают глубже расположенные кератоциты от индуцированного абляцией вторичного излучения, а формирование боуменоподобной структуры на абляционной поверхности с затухающим эффектом кросслинкинга в поверхностных слоях стромы обеспечивают профилактику развития фиброплазии. Сообщение доктора Е.Г. Погодиной из Оренбургского филиала было посвящено новым подходам к кастомизации ФРК при коррекции миопии. В докладе из Санкт-Петербурга на тему «Прогнозирование рефракционного сдвига при выполнении фототерапевтической кератэктомии на примере пациента с субэпителиальной муциновой дистрофией роговицы» авторы П.П. Михайлов, Е.В. Кудряшова, А.Н. Куликов продемонстрировали клинический случай. Было наглядно показано, что различные протоколы выполнения ФТК у пациентов с поверхностными помутнениями роговицы позволяют не только достигать восстановления прозрачности, но также контролируемо использовать рефракционный сдвиг и получать оптимальную итоговую клиническую рефракцию. Случай иридокорнеального эндотелиального синдрома Чандлера после рефракционной хирургии был описан в докладе А.А. Халецкой, Б.Э. Малюгина, Н.В. Майчук, Р.С. Исанбекова. Редкая встречаемость данной патологии и методики его диагностики и лечения вызвали интерес аудитории. Доктора И.Л. Куликова, А.Е. Терентьева, М.В. Синицын из Чебоксарского филиала поделились результатами оптимизированной технологии имплантации кольца Myoring в коррекции миопии высокой степени. Участниками конференции были заданы вопросы о практическом применении и осложнениях при использовании данной технологии. Сообщение доктора А.И. Мягких из Владивостока затрагивало проблему Транс-ФРК. Российская технология Транс-ФРК вполне соответствует термину «прорывная», позволяя существенно расширить возможности лазерной коррекции миопии. Проблемы обсуждения ФРК продолжил доклад «Фоторефрактивная кератэктомия как приоритетный метод докоррекции остаточных аметропий». Новосибирские доктора Р.Ш. Садрутдинов, К.Б. Бурилов, А.Е. Иванников, С.А. Карпеев, В.В. Черных пришли к выводу, что применение трансэпителиальной фоторефрактивной кератэктомии позволяет получить высокие клинико-функциональные результаты, является безопасным, простым в исполнении, универсальным и высокоэффективным методом докоррекции остаточных аметропий после различных ранее проведенных кераторефракционных операций.

    Также в рамках ежегодного конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии» состоялось заседание «Сложные случаи в практике рефракционного хирурга». Было представлено 7 интересных клинических случаев.

    На заседании «Фемтосекундные лазерные технологии в лентикулярной рефракционной хирургии» были заслушаны доклады, посвященные использованию одной из самых современных методик лазерной коррекции – рефракционной экстракции лентикулы (РЭЛ). Оценка объективных психоэмоциональных данных пациентов, планирующихся к выполнению кераторефракционных операций по методике SMILE, прозвучала в докладе группы авторов из Хабаровского филиала МНТК «МГ». В данном сообщении коллеги постарались систематизировать возможные психологические сложности у пациентов и предложили пути к снижению интраоперационных осложнений, связанных с этими факторами. Следующий доклад от группы авторов из Иркутского филиала МНТК «МГ», посвященный ключевым механизмам формирования рефракционного эффекта SMILE, был наполнен интересными фактами и снимками электронной микроскопии удаленной лентикулы для оценки качества процесса с другими видами кераторефракционных технологий. Доктор А.Б. Качанов из Санкт-Петербурского филиала рассказал о своем опыте выполнения ReLEx® SMILE и ФРК у пациентов 16–17 лет. Были освещены аспекты и особенности ведения таких пациентов и дана сравнительная оценка двум методикам. Коллеги из Екатеринбургского ЗАО «Микрохирургия глаза» поделились оценкой функциональных результатов после операции SMILE, осложненной «полосатой» патологической фемтодиссекцией. Были показаны интересные данные о признаках возможного износа установки, что немаловажно для дифференциальной диагностики специфичных интраоперационных осложнений. «Синдром сухого глаза после SMILE: мифы и реальность» – исследовала с коллегами В.Ю. Нуреева. Сообщение вызвало интерес, так как затрагивает всех пациентов после лентикулярной хирургии. Доктор медицинских наук Т.Ю. Шилова рассказала о возможности проведения докоррекции пациентов с остаточными аметропиями по технологии Circle. Данная методика является достаточно уникальной и позволяет сформировать роговичный клапан после ранее выполненного лентикулярного метода коррекции. Аспирант головной организации МНТК «МГ» П.О. Носиров доложил результаты своей кандидатской работы, посвященной клиническому опыту выполнения оптимизированной технологии коррекции миопии методом экстракции лентикулы роговицы с использованием низкоэнергетической высокочастотной фемтолазерной установки. Были озвучены и продемонстрированы этапы работы от экспериментальной до клинической части, освещены все физико-технические моменты и отличия, а также продемонстрированы характеристики, подтверждающие безопасность и предсказуемость усовершенствованного метода коррекции, который получил коммерческое название CLEAR. В продолжение этого нового метода лентикулярной хирургии CLEAR были заслушаны доклады А.Е. Копылова и А.В. Титова. Каждый из авторов постарался изложить свое видение развития этого направления и дать ему оценку. Доктор Т.С. Кузнецова исследовала кровоток макулярной зоны и диска зрительного нерва в раннем послеоперационном периоде после фемтолазерной лентикулярной коррекции миопии по технологии CLEAR с помощью ОКТ-ангиографии. Данное исследование вызвало интерес, так как совершенно не освещено в современной литературе. Новые российские фемтосекундные лазеры и технологии для рефракционной хирургии были представлены в докладе инженера компании ООО «ОптоСистемы», рассказавшего о преимуществах и особенностях российского фемтосекундного лазера. Далее, в продолжение опыта работы на установке, выступил доктор М.Г. Яблоков с первыми результатами операций LentEx на установке ФемтоВизум.