Сравнение результатов факоканалопластики и факотрабекулэктомии за 12 месяцев наблюдения

     Трабекулэктомия с применением митомицина С – это общепринятый стандарт хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы. Данный вид вмешательства можно комбинировать с проведением факоэмульсикации катаракты, однако тяжелые осложнения трабекулэктомии, такие как эндофтальмит, ассоциированный с фильтрационной подушкой (ФП), супрахориоидальное кровоизлияние, макулопатия, связанная с послеоперационной гипотонией, и др. служат поводом к поиску новых эффективных методик.

    Каналопластика – это относительно новый метод непроникающей хирургии открытоугольной глаукомы. При проведении этой процедуры выкраивают поверхностный и глубокий склеральный лоскуты, вскрывают шлеммов канал и обнажают 0,3 мм десцеметовой оболочки. Далее производят вискодилатацию шлеммова канала, используя 1,4% sodium hyaluronat (Healon GV). Затем с помощью микрокатетера в просвет расширенного канала проводят нить (полипропилен 10-0), которую затягивают скользящим узлом, вызывая дополнительное расширение просвета шлеммова канала. Так же, как и трабекулэктомия, каналопластика может проводиться в комбинации с факоэмульсификацией катаракты.

    В данной работе проведена оценка эффективности и анализ неудач трабекулэктомии и каналопластики при сочетанной хирургии катаракты и глаукомы. Неудачей в рамках данного исследования считались уровень истинного внутриглазного давления менее 4 или более 18 мм рт.ст. к концу 12-месячного периода наблюдения или снижение остроты зрения более чем на 2 строки по сравнению с дооперационным уровнем.

    По результатам данного исследования обе методики показали хороший эффект по уменьшению внутриглазного давления, однако степень снижения давления все же была выше при трабекулэктомии, чем при каналопластике (40% vs 28% через 12 мес. после операции, рис.). В группе факотрабекулэктомии, состоявшей из 41 пациента, внутриглазное давление к концу срока наблюдения уменьшилось с 23,6±13,8 до 11,8±5,4 мм рт.ст., а в группе факоканалопластики, в которую вошли 36 пациентов – с 19,5±5,7 до 14,1±4,4 мм рт.ст.

    Потребность в нидлинге или ревизии операционной зоны возникла в одинаковом количестве случаев в обеих группах, однако методика проведения нидлинга несколько отличалась. После трабекулэктомии реконструкции подвергалась в основном конъюнктивальная зона фильтрационной подушки, а в качестве дополнительной меры часто использовались субконъюнктивальные инъекции митомицина С. После каналопластики при выполнении нидлинга иглу вводили под склеральный лоскут и проводили пенетрацию десцеметовой мембраны с введением иглы в переднюю камеру.

    В группе факоканалопластики наиболее частым осложнением была гифема (27,7%). Кровь в передней камере рассасывалась в течение 1–2 недель, не приводя к каким-либо последствиям. В группе факотрабекулэктомии это осложнение не встречалось ни разу.

    Число неудач оперативного вмешательства через год после хирургии было сопоставимо в обеих группах (22% – при факоканалопластике vs 20% – при факотрабекулэктомии). Однако у пациентов, подвергшихся факоканалопластике, неудачный исход был, как правило, связан с декомпенсацией внутриглазного давления (17% vs 12%), а у пациентов, перенесших факотрабекулэктомию, чаще наблюдалось ухудшение зрения, связанное с операцией (5% vs 0%).

    Тяжелые осложнения, потенциально способные привести к слепоте, встречались только в группе факотрабекулэктомии: супрахориоидальное кровоизлияние у одного пациента и стойкая гипотония. В этой группе было 2 случая макулопатии, вызванной длительной гипотонией; в одном из этих случаев, несмотря на медикаментозное лечение, развилось стойкое снижение зрения с дооперационных 0,3 до движения руки у лица после операции. Подобных осложнений в группе факоканалопластики не встречалось.

    Поскольку при выполнении каналопластики не формируется ФП, то и риск связанных с ней проблем остается минимальным. Развитие эндофтальмита из-за наружной фильтрации, кистозное перерождение и формирование аваскулярной ФП, дискомфорт и эстетические жалобы по поводу ФП могут встречаться в основном после проведения трабекулэктомии.

    Ознакомившись с результатами исследования, можно сделать вывод, что факоканалопластика может стать хорошим выбором при сочетании катаракты и начальной первичной открытоугольной глаукомы, а также для пациентов с высоким риском осложнений при проведении проникающей антиглаукоматозной операции. Факотрабекулэктомия сопряжена с более высоким риском тяжелых осложнений, но благодаря большему гипотензивному эффекту она может быть рекомендована пациентам с далеко зашедшей стадией глаукомы и более высоким исходным внутриглазным давлением.

    

    E.D. Schoenberg, A.L. Chaudhry, R. Chod et al. Comparison of surgical outcomes between phacocanaloplasty and phacotrabeculectomy at 12 months’ follow-up: a longitudinal cohort study // J. Glaucoma. – 2015. –.Vol. 24, № 7. – P. 543–549.