«Страбизмология - сложнее многих других направлений в офтальмологии, потому что разнообразнее, глубже и шире». Интервью с профессором Игорем Эриковичем Азнауряном

     В 1979 году один из величайших советских офтальмологов Эдуард Сергеевич Аветисов провел в Москве международный симпозиум, посвященный вопросам бинокулярного зрения.

    Ровно через 40 лет в эти же даты - с 3 по 5 октября 2019 г. - профессор Игорь Эрикович Азнаурян, один из ведущих российских офтальмохирургов, посвятивший всю свою жизнь страбизмологии, провел Первую международную конференцию офтальмологов страбизмологов STRABO 2019 «Новые технологии в лечении глазодвигательной патологии».

    - Игорь Эрикович, расскажите, пожалуйста, как возникла идея организации и создания конференции? Каким образом составлялась программа?

    - Необходимость создания подобной конференции зрела уже давно. Мы занимались структурированием страбизмологии как отрасли с самого начала своей деятельности. С 2000 года мы пытались сформировать систему оказания медицинской помощи по этому направлению посредством создания медицинских учреждений, которые были бы самодостаточны и развивались самостоятельно, и в клиническом, и в научном, и в экономическом плане. У нас были определенные этапы на этом пути. Сначала мы создали нескольких подразделений в Москве, затем клинику в Калининграде. После этого объединили все подразделения в одну систему управления, как финансово-экономическую, так и клиническую. Дальнейшим шагом стало создание научного центра, где инновации врачей детских глазных клиник «Ясный Взор», а также других российских медучреждений и зарубежных компаний объединили в цикл исследований, от разработки до внедрения. Мы занимались и занимаемся прикладными вещами, созданием определенных технологий, как хирургических, так и терапевтических.

    И уже дальше, следующим шагом, стало создание образовательного центра. Со всей страны к нам начали обращаться врачи-офтальмологи по вопросам стажировки и обучения, поэтому для формирования системности в этом вопросе был создан образовательный центр «Ясный Взор». Далее важным этапом стало приглашение Международного совета по офтальмологии (ICO) к участию в их системе образования в разделе детской офтальмологии для слушателей со всего мира. И вот затем все эти островки, создававшиеся на протяжении 17 лет, мы объединили в Ассоциацию офтальмологов страбизмологов, таким образом, сформировали страбизмологию как отрасль. Ассоциация очень быстро стала расширяться, к ней присоединялось все больше специалистов. Она не является прообразом каких-то коммерческих организаций. Это общественная организация, которая объединяет людей с общими профессиональными интересами. Сегодня в Ассоциации - более 500 человек. И вот уже после её создания квинтэссенцией всей нашей деятельности должна была стать конференция, которая показала бы то, что мы делаем в повседневной работе. Это стало бы неким промежуточным подтверждением итогов нашей деятельностии всех наших действий, которые были сделаны по формированию отрасли. Если говорить о программе конференции, то отбор докладов у нас происходил на основе коллегиальных решений научного совета нашей ассоциации.

    - В начале мероприятия Вы прочитали доклад, посвященный великим ученым и врачам Федорову С.Н. и Аветисову Э.С., выделите, пожалуйста, основные мысли этого доклада. Как проходил путь «через тернии к звездам», как развивались методы лечения косоглазия? Как менялись методики лечения?

    - Я имел счастье работать и с Эдуардом Сергеевичем Аветисовым, он был шефом моей кандидатской диссертации в далеком 1993 году. И со Святославом Николаевичем Федоровым, я заведовал детским отделением в МНТК «Микрохирургия глаза» с 1996 по 2001 гг. Собственно говоря, мы тогда и создавали это отделение, как структуру. Я считаю, что и Эдуард Сергеевич, и Святослав Николаевич - выдающиеся личности XX века. И не только для здравоохранения. Каждый из них мог не только вдохновить свою команду на воплощение высокой идеи в жизнь, но и успешно реализовать ее. А между идеей и ее реализацией всегда лежит огромная пропасть. А они могли это делать на высоком уровне перфекционизма. Основная мысль доклада в этом и состояла, что именно личности делают прорывы, сами собой эти прорывы не получаются. Прорывы делаются именно такими людьми, которые верят в себя, которые любят людей, любят свое дело, относятся к нему с пиететом и страстью.

    - Какие основные методы лечения косоглазия существуют на сегодняшний день? Как они были освещены на конференции? Много ли было выявлено на мероприятии спорных методов лечения?

    - Начну с последнего вопроса. Спорных моментов было много, и это здорово, и естественно! Стоит отметить, что отрасль только сейчас структурировалась и теперь требует дальнейшей стандартизации. И впервые за 40 лет у нас появилась площадка для обсуждения её проблем. Все спорные темы обсуждались в обстановке абсолютного дружелюбия и доброжелательности, что раньше было довольно редким явлением на подобных конференциях, особенно когда затрагивалась детская тема. Особо хочу отметить, что участники и спикеры не пытались переговорить друг друга, а, наоборот, они хотели понять каждого, заимствуя друг от друга наиболее рациональные вещи.

    Подходы к лечению косоглазия зависят от того, какая патология у пациента. Подчас в реестре оказания услуг какого-либо медучреждения стоит только одна строка по этому направлению: «Исправление косоглазия». Но, например, в системе детских глазных клиник «Ясный Взор», специалисты проводят более 15-16 различных видов операций, поэтому нельзя писать просто «исправление косоглазия», потому что методов очень много, они разные, в зависимости от типа косоглазия. А типов косоглазия – более 25 различных. И кроме того, я вам скажу, что двух одинаковых косоглазий не бывает, один вид может сочетается с чем-то другим, в этом-то и сложность лечения пациентов в страбизмологии. Каждый случай индивидуален, поэтому приходится применять общее знание с конкретизацией на конкретную ситуацию.

    - Расскажите, пожалуйста, об итогах работы симпозиумов AAPOS и IPOSС.

    - На самом деле, было три симпозиума в первый день конференции. Еще был симпозиум APAO (Азиатско-Тихоокеанская ассоциация ортоптистов). Были обсуждены практически все направления страбизмологии, от всевозможных синдромов, до сложных патологий и сложных хирургических методов, до ортоптического лечения, консервативного лечения, особенностей коррекции.

    - Какие-то новые темы прозвучали в докладах иностранных участников конференции? Были ли дискуссионные моменты? Вы бы выделили какой-нибудь наиболее интересный для Вас доклад? Чем он интересен?

    - Иностранные спикеры были самыми активными на конференции. Не было никакого разделения между ними и российскими врачами-спикерами: они могут то, а мы можем это. Оказалось, что вместе мы можем практически всё. В этом противостоящем друг другу мире это был один из самых интересных моментов врачебного единения и братства. Именно на профессиональной основе.

    Был очень интересный доклад по генетическим исследованиям в офтальмологии, которые представляла Чой Мун, профессор из национального исследовательского университета Сингапура. Она показала, как можно идентифицировать большое количество заболеваний посредством использования генетической диагностики с последующей разработкой генной терапии этих заболеваний в будущем. Это то, чем мы в клиниках «Ясный Взор» хотим заниматься в долгосрочной перспективе. Тем более что у Ассоциации офтальмологов страбизмологов очень серьезные связи с Сингапуром и Тайванем, и не только в области генетических технологий, связанных с генетикой и генной терапией, но еще и по другим направлениям в том числе.

    - Как можно оценить уровень развития страбизмологии в России? Есть ли какие-то методики, которые применяются за рубежом, но не используются у нас в стране? И наоборот, есть ли у нас какие-то методики, которые не применяются за рубежом?

    - Уровень развития страбизмологии в России достаточно высокий, чего не скажешь ни об одной из стран, например, бывшего Советского Союза, где тоже было точечно развито это направление, но не было отрасли. Были отдельные специалисты, многие из них вошли в Ассоциацию офтальмологов страбизмологов. Конференция показала, что методы лечения страбизма в других странах практически ничем не отличаются от методов лечения в системе наших детских глазных клиник. И если говорить о страбизмологии, то нет ничего такого, что могут делать они, и не можем мы. А вот то, что делаем мы, во многих направлениях лечения еще не внедрено у них. Иностранцы с неподдельным интересом отнеслись к нашим разработкам в области дозирования операций и хирургии (я имею ввиду программу STRABOsoft, разработанную в рамках проекта DAVSCaresystems), и малотравматичной радиоволновой высокочастотной хирургии. Это то, чего там точно нет. И наши пациенты быстрее реабилитируются, чем их пациенты на западе.

    - Расскажите, пожалуйста, о методах лечения косоглазия в клинике «Ясный взор». В чем их преимущества? Есть ли недостатки? Что еще нужно развить в этом направлении?

    - В двух словах о методах лечения не скажешь. Я могу сказать так: мы занимаемся проблематикой страбизмологии в полном объеме и по всем направлениям. Хочется отметить несколько важных моментов. В хирургии – математическое моделирование и точный расчет дозирования операции при различных видах косоглазия, с максимальной точностью +-5 градусов. И для реализации этой точности мы разработали методику минимизирования воздействия самой операции на результат расчета. Второй отличительной особенностью нашей работы является то, что при определенных методах хирургии мы применяем метод лазерной коррекции косоглазия, при аккомодационном и частично аккомодационном косоглазии, когда есть зависимость от рефракции, гиперметропии,в частности.

    Третья наша уникальность в том, что мы лечим амблиопию специфическими способами избирательного раздражения рецессивных полей сетчатки. Я говорю о нашей технологии бинокулярного оптометрического комплекса, который мы внедрили в своих клиниках.

    Еще один важный способ лечения косоглазия – это разработанный и внедренный нами способ лечения сенсорной фузии. Восстановление сенсорной фузии возможно даже для пациентов с врожденным косоглазием.

    - Поделитесь, пожалуйста, впечатлениями о сеансе «живой хирургии», что особенного было в этом сеансе?

    - Технически это была одна из самых сложных сессий, проведенных в рамках конференции. Но все службы поддержки сработали идеально, поэтому трансляция прошла без заминок. Главным в этой сессии была непосредственно сама операция по глубокой рецессии, идеально проведенная кандидатом медицинских наук Викторией Олеговной Баласанян. Был продемонстрирован малотравматичной хирургический метод, сделанный по специальному расчету STRABO SOFT, без скальпеля и ножа, без единой капли крови.

    - Чем обусловлен выбор ключевой лекции, доклада Сейхан Озкан «Принятие решений в процессе лечения Синдрома Тюрка-Дуана? Каковы основные мысли этого доклада?

    - Сейхан Озкан является ведущим в мире специалистом по лечению синдрома Тюрка-Дуана, поэтому мы были рады, когда она согласилась приехать к нам на конференцию. Доклад был посвящен различным вариантам лечения патологии Тюрка-Дуэйна. Самое интересное для нас было то, что и в системе наших детских глазных клиник «Ясный взор» и в методах профессора Озкан практически одинаковые подходы. И сегодня этот синдром можно эффективно лечить и в России, и в других странах.

    - Расскажите, пожалуйста, о современных образовательных программах для обучения специалистов в области детской страбизмологии. Какие мероприятия необходимо проводить для повышения квалификации врачей? На конференции прозвучал доклад «Интернет ресурсы для изучения косоглазия» доктора из США Орге Ф. Как налажен процесс интернет обучения в США и у нас в стране?

    - Современных обучающих программ по детской офтальмологии очень мало, как и отдельно направленных курсов повышения квалификации по данной тематике. Их почти нет в нашей стране. В нашем образовательном центре, одном из немногих, направление «косоглазие» представлено в полной мере. При этом у нас есть и теоретический курс для врачей, которые ведут поликлинический прием, и хирургический курс для врачей, которые хотели бы приехать и научиться хирургии косоглазия. Это авторский курс, который веду непосредственно я, позволяющий доктору за три месяца освоить все навыки хирургии косоглазия. Есть такие же курсы по детской офтальмологии, состоящие на 80% из практических занятий.

    На сегодняшний день в наших образовательных процессах мы используем все возможности дистанционного обучения. Наш обучающий центр выдает сертификаты как российского образца, так и международного образца по системе ICO (Международного офтальмологического совета). Наши образовательные программы охватывают не только все аспекты страбизмологии, но и всей детской офтальмологии в целом. Мы проводим огромное количество вебинаров, круглых столов, симпозиумов. У нас есть отдельный проект «Школа молодого страбизмолога», в рамках которого также проводятся различные мероприятия. Мы проводим круглые столы с нашими коллегами со всего мира практически каждую неделю.

    В США в принципе нет системного интернет-образования для врачей. Есть вебинары, существующие исключительно как дополнительное образование, не играющее роль при приеме на работу.

    - Как можно и нужно внедрять новые технологии лечения косоглазия в арсенал врачей?

    - Через офтальмологические ассоциации и через процесс дополнительного образования офтальмологов. Конечно, с централизованной поддержкой Минздрава.

    - Чем была интересна секция «Молодые ученые»?

    - Эта секция была интересна тем, что наконец-то до молодых ученых кому-то стало дело. Все участники секции были в восторге от того, что офтальмологическое сообщество заинтересовалось их работами, идеями, мыслями.

    - Как Вы думаете, почему не так много молодых специалистов выбирают направление страбизмология?

    - Я могу выделить две причины. Первая причина в том, что раньше страбизмология в РФ не была выделена в отдельную отрасль, направление. Для себя мы обратили внимание на положительную динамику в статистике обращений по образовательным курсам и прочим постдипломным программам. Мы видим, что их стало больше. А после конференции их в разы стало больше, потому что система начала структурироваться.

    Вторая причина в том, что страбизмология, как само направление, достаточно сложное. Оно сложнее многих других направлений в офтальмологии, потому что разнообразнее, глубже, шире. И когда кому-то кажется, что детская страбизмология или офтальмология – узкая специальность, то я хочу сказать, что это не так. Как говорил профессор Ротт из Швейцарии: «Два офтальмолога – это даже не один страбизмолог». И это правда потому, что офтальмолог-страбизмолог должен знать очень много: эндокринологию на уровне эндокринолога, неврологию и нейрохирургию, челюстно-лицевую хирургию и ЛОР-болезни. Всё это является сферой интересов страбизмолога. Он хорошо должен знать генетику, наследственные болезни, быть профессионально эрудированным человеком, а профессиональная эрудиция приводит к общей эрудиции, поэтому люди, которые приходят в страбизмологию, должны этими качествами обладать. Если человек недостаточно хорошо учился в медицинском университете, то ему ненужно идти в страбизмологию.

    Кстати, в рамках конференции прошел конкурс молодых ученых с премией, эквивалентной 1000 долларов США. Выиграла конкурс детский офтальмохирург Елена Александровна Кудряшова с докладом «Нежная хирургия окуломоторов», представленном в секции «Хирургическое лечение косоглазия».

    - Каковы, на Ваш взгляд, причины увеличения количества детишек с косоглазием?

    - Безусловно, сейчас значительно улучшились возможности по диагностике. Но основная причина, на мой взгляд, заключается в том, что изменилось отношение родителей к своим детям. Если еще в недалеком прошлом отношение к детскому косоглазию было достаточно беспечным, то сейчас родители более бдительны и внимательнее относятся к здоровью и будущему ребенка, пытаются выявить все возможные патологии.

    - Подведите, пожалуйста, итоги работы конференции.

    - Я могу говорить об итогах конференции только в превосходных степенях, поэтому пусть лучше об этом расскажут наши участники.

    - Какие планы на будущее?

    - Планов действительно много. Поделюсь основными: стандартизация страбизмологии, как клинически, так и организационно, а также введение стандартов диагностики и лечения детских офтальмологических заболеваний в РФ в целом. Развитие Ассоциации офтальмологов-страбизмологов.

    Ну и, конечно, не могу не сказать о том, что в 2021 году мы планируем провести совместную конференцию с Американской ассоциацией офтальмологов страбизмологов (AAPOS) в Radisson«Украина». Приходите. Будет интересно!

    Беседовала Мария Точилова