«Тема моего доклада находится на стыке двух направлений: оптико-реконструктивной хирургии и хирургии глаукомы…». Интервью с Манцовой Валерией Романовной, врачом-офтальмологом, аспирантом отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России

    - Валерия Романовна, Ваш доклад получил первое место на секции. Расскажите, пожалуйста, о чем был Ваш доклад?

    - Я представляла доклад на тему: «Клинико-функциональные результаты лечения вторичной глаукомы у пациентов с сосудистыми бельмами роговицы»

    - В чем актуальность выбранной темы?

    - Единственным возможным способом восстановления зрительных функций у пациентов с тяжелыми ожоговыми и терминальными дистрофическими бельмами роговицы является кератопротезирование. Кератопротезирование – это оптико-реконструктивное вмешательство, которое проводится в 2 этапа, где целью первого этапа является имплантация опорной пластины кератопротеза в толщу сосудистого бельма или в криоконсервированную роговицу донора, а во время второго этапа вкручивают оптический цилиндр, который является своеобразным «окном», пропускающим свет к сетчатке и дающим возможность «видеть».

    Тема моего доклада находится на стыке двух направлений: оптико-реконструктивной хирургии и хирургии глаукомы, и это не случайно, так как для успешного проведения кератопротезирования необходима тщательная подготовка: реконструктивно-пластические вмешательства, консервативное лечение, в случае выявленного активного воспаления и стабилизация уровня ВГД.

    Вторичная глаукома является одним из основных сопутствующих диагнозов у пациентов с ожоговыми бельмами. Некомпенсированное ВГД не только может вызвать трудности выполнения кератопротезирования, но и в значительной степени может приводить к терминальным изменениям зрительного нерва и полной потере зрения.

    Нами был разработан алгоритм ведения пациентов с вторичной глаукомой до кератопротезирования и схема ведения этих пациентов после успешно выполненных этапов кератопротезирования, в том числе с высокими зрительными функциями. Первым этапом подготовки к кератопротезированию мы выполняли всем пациентам мЦФК, а в случае декомпенсации ВГД на максимальном гипотензивном режиме после кератопротезирования мы так же выполняли мЦФК, описав те параметры лазера и методику проведения, при которых не происходит циклодеструктивного эффекта, но при этом эффективно снижается ВГД на продолжительное время с сохранением максимально высоких зрительных функций. Хочется отметить, что для наших пациентов это очень важно, так как большинство из них имеет единственно видящий глаз.

    - Какие доклады Ваших коллег Вы отметили для себя?

    - В моей секции было очень много интересных докладов, в частности хотела бы отметить доклад Иванова Максима Владимировича, который рассказывал про различные методы трансоптической фиксации интраокулярных линз. Авторы очень интересно модифицировали способ фиксации ИОЛ, продемонстрировали эти способы наглядно с помощью опытных видеофрагментов и рассказали показания к таким способам фиксации и их преимущества.

    Хотела бы выделить секцию клинических случаев, где было собрано большое разнообразие интересных кейсов. Один из самых запоминающихся докладов в этой секции для меня был случай врожденной пирамидальной катаракты, о котором рассказал Елепов Михаил Вадимович. Он поделился сложностями на этапе верификации диагноза, особенностями диагностики и факоэмульсификации катаракты и хорошими результатами лечения.

    - Насколько полезно для молодого специалиста участвовать в подобных мероприятиях?

    - Участие в конференциях не только в качестве слушателя, но и в качестве докладчика значительно повышает коммуникативные навыки, заставляет больше погружаться в выбранную тему, тем самым повышая уровень знаний докладчиков и слушателей, а также позволяет завести полезные знакомства.

    Так же важно, что есть возможность получения обратной связи, как стороны членов президиума, так и со стороны участников, являющихся экспертами в той или иной теме.

    - В каком направлении офтальмологии Вы хотели бы развиваться и расти?

    - На протяжении моего обучения в ординатуре и аспирантуре мне посчастливилось поработать в большом количестве отделений и познакомиться со спецификой разных ответвлений офтальмологии. Наибольший интерес у меня вызывает хирургия переднего отрезка, в частности роговичная, катарактальная хирургия и антиглаукомные вмешательства.

    Роговичная хирургия меня привлекает своей сложностью, многогранностью, зачастую нестандартной тактикой лечения. Особенно, если речь идет о кератопластике или о кератопротезировании, которые являются одними из самых быстро развивающихся направлений в офтальмологии. Однако в этой специальности есть огромное количество нерешенных вопросов, что заставляет продолжать искать пути решения, изобретая новые подходы к лечению пациентов.

    В хирургии катаракты меня привлекает возможность в большинстве случаев значительно улучшить качество жизни пациента. Катарактальная хирургия так же очень многогранна, имеет множество особенностей и является одним из самых востребованных направлений офтальмологии у пациентов.

    Что же касательно хирургии глаукомы, она меня привлекает сложностью патогенеза заболевания и различными способами компенсации ВГД, а так как глаукома является частым сопутствующим диагнозом большинства офтальмологических диагнозов, что в свою очередь может влиять на тактику лечения и зрительные функции пациента. На мой взгляд, это одно из самых основных направлений офтальмологии.

    - Какими чертами характера должен обязательно обладать врач офтальмолог?

    - Я думаю, что основное качество офтальмолога – это внимательность. Существует огромное количество офтальмологических диагнозов, и более половины из них так или иначе взаимосвязано с общими процессами, протекающими в организме. Умение правильно собрать анамнез, выполнить детальный осмотр, провести инструментальную диагностику, не упустив не единой детали, и в заключение все вышеуказанное правильно интерпретировать – это и есть внимательность, которая крайне важна в нашей специальности, особенно если учесть тот факт, что большинство анатомических структур в офтальмологии являются настолько маленькими, что являются еще и гистологическими!

    Учитывая тесную связь между состоянием организма в целом и патологией глазного яблока, подходы к лечению пациентов зачастую являются индивидуальными и не всегда ограничиваются консервативным или хирургическим лечением, но и сопровождаются комплексным лечением организма в целом. Это так же требует от офтальмолога высокого уровня знаний не только в своей сфере, но и в эндокринологии, терапии, педиатрии, аллергологии, знаний патогенеза инфекционных заболеваний и т.д.

    И, конечно же, следует сказать, что в офтальмологии не бывает 2-х одинаковых хирургических операций. Каждая операция протекает по-своему, исходя из хирургического анамнеза пациента и его индивидуальных анатомических особенностей. Все вышеперечисленное требует от офтальмохирурга находчивости и решительности для принятия тех или иных решений.

    - Расскажите, пожалуйста, о Ваших учителях. Как они помогли Вам раскрыть Ваш потенциал?

    - Своим первым учителем я считаю Соколовскую Татьяну Викторовну, ведущего научного сотрудника отдела хирургического лечения глаукомы. Именно Татьяна Викторовна своим примером показала мне правильный подход к лечению пациентов, начиная от этапа первичного приема, где очень подробно и внимательно собирается анамнез, продолжая хирургическим лечением и заканчивая послеоперационным наблюдением. К каждому пациенту Татьяна Викторовна применяет индивидуальный подход, что заставило меня обращать внимание на те детали, на которые я раньше бы не обратила внимание. Так же хочу отметить ее ступенчатый подход к обучению, где сначала, начиная с малого, мы разобрали этиологию и патогенез глаукомных заболеваний, с возможностью подкрепления клиническими случаями, продолжая основными диагностическими манипуляциями: правильность проведения и интерпретации гониоскопии, тонометрии, периметрии, ОКТ и тд., заканчивая тонкостью проведениях антиглаукомных операций в «стандартных» случаях и в осложненных.

    Самый большой вклад в становление меня как специалиста внес заведующий операционного блока Головин Андрей Владимирович. Благодаря Андрею Владимировичу я сделала свои первые шаги в хирургии и до сих пор совершенствую свои навыки благодаря методичному обучению и его ценным замечаниям. Так же за время работы с ним я получила огромное количество других навыков, таких как возможность самостоятельно вести прием с выбором хирургической тактики, правильно интерпретировать результаты инструментальной диагностики, готовить пациентов к хирургическим вмешательствам, подбирать и производить расчет интраокулярных линз, ассистировать на операциях, вести пациентов после операции, как в условиях стационара, так и после выписки. У меня появилась возможность увидеть огромное количество редких кейсов и поучаствовать в лечении этих пациентов.

    Андрей Владимирович своим примером научил меня основным моментам деонтологии. Мне очень нравится его подход к лечению пациентов, при котором он достаточно часто обращается за советом к своих коллегам из смежных областей офтальмологии. Это позволило мне не только значительно расширить свои знания, но и повысить коммуникативные навыки, чем я активно пользуюсь в своей врачебной практике.

    Так же Андрей Владимирович привил мне любовь к науке, желание писать статьи, искать новые способы лечения, выступать на конференциях, что в совокупности со всем вышесказанным помогает мне стать достойным специалистом и стремиться к уровню своих учителей.