«Улучшение визуализации в ходе витреоретинальной хирургии – одно из общепризнанных достижений». Интервью с Шишкиным Михаилом Михайловичем  – д.м.н., профессором, Заслуженным врачом РФ

    – Михаил Михайлович, какие инновационные технологии были внедрены в витреоретинальную хирургию за последние 5 лет?

    – Прежде всего – улучшение визуализации в ходе витреоретинальной хирургии – одно из наиболее общепризнанных достижений последнего времени. Применение микроскопов, оснащенных 3D-системой, обеспечивает хорошую глубину и качество изображения, необходимое увеличение при широком поле зрения. Комфортное положение головы хирурга обеспечивает прекрасную эргономику и, несомненно, влияет на качество манипуляций при длительных операциях. 3D-система визуализации оптимизирует процесс обучения ординаторов и ассистентов.

    Также применение интраоперационной ОСТ позволяет более качественно удалять эпиретинальные мембраны, оценивать субретинальное пространство. Не так быстро внедряется технология 27G, которая, несомненно, оптимизирует выполнение современной витреоретинальной хирургии (ВРХ): самогерметизацию склеротомии, более безопасную сегментацию преретинальных мембран, что обеспечивается применением новейших витректоров с двойным режущим элементом, высокой скоростью резов и постоянной высокой скоростью потока при аспирации.

    Оснащение современных микроскопов различными источниками света улучшает визуализацию интравитреальных структур, что важно при применении интраокулярных световодов калибром 27G.

    Внедрение этих технических инноваций способствует дальнейшему развитию нового направления в ВРХ – макулярной хирургии. Это различные модификации хирургии макулярных разрывов, более широкое развитие уникальной субмакулярной хирургии с аутотрансплантацией хориоидеи с неповрежденным слоем пигментного эпителия.

    Применение бесконтактных широкоугольных систем типа BIOM при эписклеральном пломбировании с одновременным применением шандельеров или транссклеральной иллюминации оправданно стало все шире применяться в последние годы в современной витреоретинальной хирургии отслоек сетчатки. Это позволило отказаться от применения в операционной не очень удобных налобных бинокулярных офтальмоскопов и в определенных ситуациях воздержаться от выполнения радикальной витрэктомии.

    – Какие технологии применяются у Вас в клинике?

    – В центре офтальмологии НМХЦ им. Н.И. Пирогова в течение последних лет разработаны и применяются уникальные технологии персонифицированной хирургии макулярных разрывов, в том числе – при неустраненных ранее оперированных. В нашем центре внедрена технология 27G витреоретинальной хирургии с применением современных микроскопов с различными источниками эндоосвещения. Широко выполняется ВРХ осложненных форм отслоек сетчатки, в том числе с применением эписклеральной хирургии при визуальном контроле через оптическую систему BIOM c применением шандельеров.

    – Как Вы видите будущее витреоретинальной хирургии?

    – Будущее ВРХ несомненно связано с дальнейшим совершенствованием режущих характеристик витректоров, эндо- и транссклеральной иллюминации, широкоугольных оптических систем для лучшей визуализации крайней периферии глазного дна Все это должно оптимизировать результаты лечения сложной витреоретинальной патологии и сделать ее более безопасной. В этом плане необходимы дальнейшие исследования по фармакологическому сопровождению такой хирургии, в том числе и послеоперационного периода.

    Еще одним элементом в системе щадящей хирургии сложной витреоретинальной патологии может стать обоснованное применение круговых эписклеральных пломб. Применение роботизированных систем типа «Da Vinci» в ВРХ в ближайшие пять лет мне кажется маловероятным, но при определенных ситуациях типа катетеризации ретинальных сосудов или в хирургии новообразований орбиты – весьма заманчивым.