«В изучении патогенеза глаукомы мы на лидирующих позициях» Интервью с директором Новосибирского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, д.м.н., профессором, заслуженным врачом РФ

    Валерий Вячеславович Черных, директор Новосибирского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, рассказал о новых фундаментальных исследованиях в области патогенеза глаукомы, которые были представлены на конференции «Лечение глаукомы: инновационный вектор – 2026».

    - В чем ценность и актуальность конференции «Лечение глаукомы: инновационный вектор – 2026»?

    - Во-первых, конференция позволяет врачам практического здравоохранения оперативно получать самую свежую информацию о достижениях в области изучения патогенеза глаукомы, о  новых методах лечения, диагностики этого грозного заболевания. Не  у  каждого медицинского работника есть доступ к информации о последних отечественных и зарубежных научных исследованиях. А подобные конференции дают уникальную возможность получать систематизированную информацию, которую врачи смогут в будущем использовать в  своей клинической работе.

    Во-вторых, глаукома является одним из тяжелейших офтальмологических заболеваний, приводящих к слабовидению и слепоте. Несмотря на  то, что предлагается много современных методов и подходов к лечению заболевания, модернизируется парк диагностического оборудования, изменяются алгоритмы ведения пациентов и фармацевтическое сопровождение, количество людей, получивших инвалидность по зрению из-за глаукомы, продолжает неуклонно увеличиваться.

    Поэтому такая научно-образовательная площадка очень важна, так как позволяет получать новые знания от ведущих офтальмологов страны, делиться опытом, обмениваться мнениями по широкому спектру актуальных вопросов патогенеза, диагностики и лечения глаукомы.

    - Валерий Вячеславович, Вы были одним из организаторов заседания «Фундаментальные и морфологические аспекты патогенеза глаукомы». Расскажите, пожалуйста, в чем была основная идея создания такой секции? Какие фундаментальные исследования в изучении глаукомы сейчас наиболее актуальны?

    - Основная задача при подготовке этой секции была – объединить на одной площадке данные фундаментальных научных исследований, посвященных изучению лимфатических структур глаза, как части единой лимфатической системы организма, о взаимодействии этих звеньев между собой, об участии лимфатических структур глаза в  патогенезе такого заболевания, как ПОУГ (первичная открытоугольная глаукома). Глаз – уникальная структура, непохожая на  любой другой орган организма. Внутриглазная жидкость в нем рассматривается нами как тканевая жидкость, как часть лимфы.

    В рамках одного заседания конференции собрались ученые-офтальмологи, которые занимаются изучением особенностей лимфатических структур глаза, и  представили свои доклады, многогранно раскрывающие данную научную проблему. У нас есть единый вектор исследований, но разная трактовка полученного результата зачастую мешает движению вперед при изучении механизмов развития патологического процесса.

    На  сегодняшний день, я  считаю, произошло самое главное  – мы  научились говорить на  одном языке. С этой целью мы  пригласили специалистов-морфологов, которые и  помогли нам сформулировать общее понимание о морфоструктурной организации лимфатической системы на тканевом, органном и организменном уровнях.

    Мы  понимаем, что глаукома, как патологический процесс, зарождается задолго до  начала клинических проявлений, что все начинается с местного асептического воспалительного процесса, который запускает развитие ПОУГ намного раньше повышения внутриглазного давления и появления других симптомов заболевания.

    В изучении патогенеза глаукомы, в исследовании лимфатических структур глаза мы до сих пор остаемся на лидирующих позициях. Наши зарубежные коллеги только подходят к  тем заключениям и выводам, о  которых мы  говорили 5-7 лет назад.

    Вот эти вопросы обсуждались на  нашем заседании и, судя по  отзывам, всем было очень интересно – и докладчикам, и слушателям.

    - Расскажите, пожалуйста, как данные исследования могут быть применимы в  диагностике и в лечении пациентов?

    - Окислительный стресс, развивающийся на уровне нейронов сетчатки в связи дисбалансом между продукцией активных форм кислорода и недостаточности антиоксидантной защиты, развитие местного асептического воспалительного процесса в тканях глаза, приводят к морфоструктурным нарушениям в области трабекулярной зоны шлеммова канала, повышению сопротивления оттоку внутриглазной жидкости с дальнейшим нарушением этого оттока и, как следствие, к повышению ВГД.

    Роль лимфатических структур глаза в  патогенезе первичной открытоугольной глаукомы очень важна. Тканевая жидкость с токсичными продуктами метаболизма должна выводиться из глаза по  особым каналам и  утилизироваться лимфатической системой. Изучая эти вопросы, мы стали понимать, что этот тканевой отток занимает значимое место в механизмах развития ПОУГ.

    Есть оперативный сброс внутриглазной жидкости в шлеммов  канал – это классический, стандартный и всем известный путь. А  есть лимфатический путь оттока, в  большей степени, тканевой, метаболический, который осуществляет выведение из глаза токсических продуктов жизнедеятельности клеток. Он  влияет на  трофические и метаболические процессы в органе зрения, на развитие воспаления. Таком образом, становится понятно, что очень важно заниматься изучением этого пути оттока, поскольку, на  наш взгляд, именно при нарушениях тканевого оттока, происходит накопление продуктов метаболизма, накопление крупномолекулярных токсических продуктов, которые осаждаются в  области шлеммова канала, вызывают воспалительные процессы в  трабекулярной зоне и только затем начинается первичное повышение внутриглазного давления.

    Не  зря сегодня многими ведущими специалистами продвигаются такие виды лечения, как нейропротекторная, клеточная и антиоксидантная терапия – лечение, направленное на  снятие активности воспаления и др.

    Это направление в лечении глаукомы уже применяется на  практике и настала необходимость ввести эти методы лечения заболевания в  клинические рекомендации, особенно для лечения  пациентов на ранних стадиях заболевания. 

    Я еще хотел бы сделать особый акцент на следующем: в настоящее время нами совместно с коллегами из лаборатории клинической иммуногенетики НИИ клинической и экспериментальной лимфологии – филиала ИЦиГ СО РАН проводятся иммуногенетические исследования полиморфизмов генов цитокинов при ПОУГ.  

    Первый этап исследования проходил в течение 10 лет в Новосибирске, и его итогом стали разработка и апробация нового способа прогноза развития глаукомы. В ходе исследования анализировались полиморфизмы 19 генов, а задачей исследователей было выявить варианты генома, то есть совокупность разных генов, которые будут ассоциированы либо с высокой степенью предрасположенности к развитию ПОУГ, либо, наоборот, с резистентностью к этому заболеванию. В  наших пилотных работах были выявлены такие взаимосвязи.

    Для подтверждения сделанных первичных выводов было необходимо провести многоцентровые исследования, в связи с чем генеральным директором МНТК «Микрохирургия глаза» Дмитрием Геннадьевичем Арсютовым было принято решение начать эти исследования в филиалах Учреждения в  масштабах всей страны.

    Сейчас ученые обрабатывают результаты исследования порядка 700 образцов ДНК. В работе участвуют и специалисты-биоинформатики из Института цитологии и генетики СО РАН.

    Основной задачей исследователей является определение изменений изучаемых иммуногенетических показателей у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой, которые характерны для всех регионов страны и которые, вероятно, могут быть использованы при создании национальных стандартов диагностики ПОУГ для Российской Федерации. В тоже время, исследователи получили достаточно убедительные данные, свидетельствующие о том, что в ряде регионов нашей страны существуют свои особенности в частоте распространения отдельных генетических вариантов, которые могут являться дополнительными диагностическими критериями.

    Указанное дает нам возможность формировать группы рисков в  самом раннем возрасте, практически с  рождения, ведь генотип не  меняется в течение жизни. Мы сможем  прогнозировать развитие патологического процесса задолго до каких-либо клинических проявлений этого грозного заболевания и использовать новые подходы к лечению заболевания на самых ранних этапах его развития.

    Уже сегодня в докладе «О возможной роли вариабельности генов врожденного иммунитета в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы» была представлена небольшая часть этих исследований. А впереди еще множество работ, которые будут обязательно представляться на таких площадках, как конференция «Лечение глаукомы: инновационный вектор».

    Я  думаю, что такой своевременный контроль рисков развития заболевания даст фантастический результат с  точки зрения раннего выявления заболевания и предотвращения прогрессирования болезни до  тех стадий заболевания, когда мы  уже не можем помочь пациенту в лечении.

    - А  как Вы  представляете это в  будущем? Будут какие-то государственные программы по выявлению этих генетических последовательностей?

    - Cложный и  очень значимый вопрос. Полученные результаты нужно будет, естественно, представить в  Минздрав РФ, и уже на высоком государственном уровне принимать решения.

    Все мы  знаем, чтобы выявить  глаукому, нужно следить за внутриглазным давлением с 40  лет, но много ли на сегодняшний день людей ходит к  офтальмологу в 40  лет, чтобы измерить ВГД? А  вот, допустим, однократно сдать анализ крови во время проведения профосмотра и  получить информацию, что у  тебя есть риск развития глаукомы, менее проблематично для человека. С таким маркером  вполне реально отправить пациента к  офтальмологу для дальнейшего целенаправленного наблюдения. Можно включить этот анализ в  список обязательных методов исследования, поскольку необходимый для этого метод ПЦР – рутинная методика, не требующая больших затрат и дорогостоящего оборудования. Таким образом, мы  сможем формировать группу риска на  амбулаторном уровне.

    Но  для этого нужны окончательные результаты исследований, подтверждающие все эти предположения, с  одной стороны. А  с  другой стороны – представление результатов исследования на  уровне Минздрава РФ и его положительная реакция на это предложение.

    - Валерий Вячеславович, благодарю Вас за беседу! Желаю Вам удачи в новых исследованиях!

    Беседовала Т. Федорцова