«В офтальмологии нельзя останавливаться ни на минуту. Совершенствуемся и идем только вперед» Интервью с Генеральным директором ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России Дмитрием Геннадьевичем Арсютовым

    – Офтальмология – это очень динамичная область медицины. Она быстро совершенствуется и меняется, появляются новые технологии лечения глазных заболеваний, новое оборудование и расходные материалы. Что, на Ваш взгляд, дало старт такому бурному развитию?

    – Да, действительно, уровень оказания офтальмологической помощи в стране на сегодняшний день очень высокий. В первую очередь здесь нужно отметить роль государства, в частности появление и успешное функционирование нацпроектов, которые реализуются в стране в последние десятилетия. Большая часть из них в той или иной степени связана с офтальмологией. Это и модернизация первичного звена, и детское здравоохранение, создание и развитие института национальных медицинских исследовательских центров. Квалифицированные кадры, цифровая медицина, экспорт медицинских услуг также напрямую связаны с офтальмологией в целом и с МНТК в частности. И здесь мы не просто идем в ногу со временем, а зачастую являемся драйверами, формирующими идеологию многих процессов.

    – Расскажите подробнее про работу с первичным звеном.

    – МНТК «Микрохирургия глаза» активно включился в работу подготовки первичного звена еще на заре развития нацпроектов. Мы готовили и проводили образовательные программы, с врачами общей практики мы работали и в федеральных центрах, и благодаря нашей разветвленной филиальской сети в регионах, на местах. И сегодня мы с гордостью видим плоды наших трудов: современные врачи общей практики сейчас вполне могут ставить диагнозы не будучи офтальмологами. У них есть для этого необходимые знания и навыки, а также современное оборудование, позволяющее осмотреть глазное дно, провести первичное скрининговое исследование глазного давления, подобрать пациенту очки и т. д. В результате пациенты сейчас решают многие свои проблемы на уровне врача общей практики.

    И врачи-офтальмологи поликлиник (учреждения 1-го и 2-го уровней) сегодня работают в абсолютно других условиях – значительно вырос уровень их подготовки, улучшилось оснащение медучреждений, в отрасль пришло много молодых специалистов.

    – А что же с хирургией?

    – Хирургия на местах тоже претерпела разительные изменения, что не может не радовать. Теперь региональные врачи уверенно могут проводить и так называемую базовую хирургию, и сложные случаи. Это тоже является показателем успешного развития офтальмологии в регионах. Когда такие операции, как хирургия катаракты, витреоретинальная, лазерная хирургия выполняются в местных медицинских учреждениях на высокотехнологичном оборудовании и в короткие сроки.

    Сложные или комбинированные патологии, запущенные случаи, с которыми сталкиваются в регионах, мы берем на себя. Мы также помогаем регионам с теми пациентами, лечение которых в силу финансовых возможностей территориальных программ ОМС невозможно.

    – Правильно я поняла, что место жительства пациента благодаря усилению региональной офтальмологии, которое произошло за последние годы, сейчас не имеет значения?

    – Во многом это действительно так. Офтальмологи как в федеральных клиниках, так и в региональных работают фактически по единым стандартам. И именно это важно для пациента, опять же отмечу, что для пациента со стандартной патологией.

    Например, хирургия катаракты. Это несколько сотен тысяч операций в год. И в самых различных уголках страны на сегодняшний день они проводятся по технологии микроинвазивной, бесшовной, с использованием современных приборов и расходных материалов, в частности интраокулярных линз.

    Возможности МНТК  – это более совершенные технологии, в частности фемтосекундные, высокозатратные, связанные с теми или иными инновациями, которые, опять же, зачастую сопряжены с более сложной или комбинированной патологией, с имплантацией более премиальных моделей линз. Наша основная задача сегодня – использовать все современные возможности, чтобы оказать пациенту максимально качественное лечение, начиная от четкой постановки диагноза, заканчивая филигранной хирургией.

    – То есть Вы прежде всего ориентируетесь на запросы пациента?

    – Результат лечения должен быть максимальным по отношению к запросам пациента. Хирургия должна быть беспроблемной. Необходимо использовать самые современные возможности в реализации послеоперационных пожеланий пациента. Пациент сегодня очень требователен к качеству оказания помощи, к технологиям, к подходам, к общению с ним.

    Федеральные центры, такие как МНТК «Микрохирургия глаза» и все его десять филиалов, уже 38 лет работают в соответствии с запросами и требованиями пациента. Отмечу, что в регионах это тоже понимают и разворачивают свою работу в русло пациентоориентированности.

    – То есть можно сказать, что во многом МНТК является образцом для подражания?

    – Офтальмология очень прогрессивная специальность, и многие высокотехнологичные процессы, технологии лечения, подходы к формированию процессов в офтальмологии происходят быстрее, и МНТК здесь – пример хорошего развития для регионов.

    А как нам это удается? Передовые идеи были заложены еще при Советском Союзе, на заре формирования современной России. И начаты они академиком Святославом Николаевичем Федоровым, основателем МНТК «Микрохирургия глаза». Мы говорим о бережливом производстве, которое стало появляться только последние 10–15 лет сначала в стратегиях, потом уже реализовываться на местах. А в МНТК оно существовало с момента основания. Так же как и структурированная грамотная организация процессов: правильное формирование рабочего пространства, рациональное использование рабочего времени, хорошая подготовка специалистов, позволяющая за короткий промежуток времени полноценно и качественно провести лечение бо́льшего объема пациентов.

    Это как раз те составляющие бережливого процесса, которые только сейчас достигаются большинством учреждений страны, в том числе и офтальмологического профиля. К счастью, имея модель МНТК, многие государственные учреждения раньше, чем остальные, стали у себя реализовывать данную модель и улучшать качество оказания медицинской помощи.

    – Вектор на качество и лечебный контроль?

    – Это один из показателей успешности работы медучреждения. В МНТК он существовал исторически и был неотъемлемой частью процесса лечения пациента. Без прохождения лечебного контроля из клиники не выписывается ни один пациент, независимо от того, амбулаторное ли это звено, дневной или круглосуточный стационар. Четкое понимание качества, соответствия всем стандартам оказания медпомощи, начиная от диагностики, заканчивая состоянием всех структур глаза после хирургии в том числе и в динамике – для нас это сегодня норма. И сейчас к этой норме потихоньку подходят остальные.

    – Какова в этом процессе роль национальных медицинских исследовательских центров? Несколько лет назад Федоровская клиника получила этот статус и, насколько я знаю, успешно работает в этом направлении?

    – Идеология национальных медицинских исследовательских центров – организационно-методическое руководство над процессами, происходящими в региональных учреждениях здравоохранения третьего уровня. Наша задача была эти процессы сформировать и интегрировать в систему мощного методического сопровождения, которая позволяла бы: а) выявить проблему; б) создать условия, направить в правильное русло, переустроить, а также помочь региональным органам власти эти процессы хорошо профинансировать, понимая, что необходимо, в каких объемах и в какие сроки.

    Хочу сказать, что продуктивно работают все НМИЦы. Мы со своей стороны по линии офтальмологии с нашими подшефными регионами стараемся взаимодействовать неформально. Такой подход позволяет некоторым процессам проходить более качественно и быстрее. То есть мы находимся в реально полевом формате реализации: практически не выходим с территории, постоянно находимся на ней, в тесном диалоге. Это как многофункциональный центр, где с одним специалистом можно решить все проблемы, начиная от хорошей быстрой аналитики, возможности провести качественное обучение, мастер-классы, телемедицину, создать условия для быстрого получения помощи пациентом, независимо от того, где это будет происходить – по месту жительства или в федеральных центрах.

    – Филиалы тоже подключены к этой работе?

    – Конечно. Благодаря нашей широкой географии присутствия пациенту сегодня нет необходимости ехать далеко, за тысячи километров, за квалифицированной медицинской помощью. Например, Приволжский округ, куратором которого является Чебоксарский филиал МНТК. Все регионы округа в шаговой доступности от курирующего их учреждения. Так взаимодействие получается гораздо эффективнее.

    За достаточно короткий период существования НМИЦ нам удалось добиться положительных изменений и в кадровом вопросе регионов. Ведь одним оборудованием мы проблему не решим. На этом оборудовании надо кому-то работать, и работать максимально качественно. Поэтому подготовка кадров идет непрерывно на различных площадках – это и конференции, и мастер-классы, и стажировки на рабочих местах, образовательные проекты, которые мы проводим систематически, подключая огромное количество специалистов, в том числе в рамках ВКС-форматов. Это огромный педагогический центр в Москве, который ежегодно через себя пропускает несколько тысяч человек. Получать образование к нам приезжают специалисты из самых разных уголков страны, с различным стажем работы и уровнем подготовки.

    Большинство наших филиалов тоже имеют образовательные лицензии. Мы во многом друг друга дополняем, потому что в разных филиалах различный центр компетенций, свои уникальные возможности, которыми специалисты готовы поделиться.

    – Охотно ли молодежь идет в офтальмологию?

    – Количество молодежи, приходящее в специальность, именно в государственное здравоохранение, в здравоохранение регионов, сегодня очень высоко. Наша специализация востребована. Офтальмопомощь находится на высоком качественном уровне. На местах созданы комфортные условия, возможность работать на современном оборудовании, постоянно совершенствоваться.

    В стране много молодых специалистов, много мотивированных умов, готовых овладевать современными технологиями и системами, которые интегрированы в процессы цифровой трансформации. И сама офтальмология, МНТК «Микрохирургия глаза» дают им все возможности. Здесь мы, можно сказать, законодатели процессов, которые помогают молодым специалистам быстро внедриться в отрасль, освоиться на рабочем месте.

    В МНТК традиционно большой конкурс в ординатуру и аспирантуру, так как здесь есть все необходимое для профессионального становления и роста – научного и клинического. А вместе с молодежью учимся и мы. Офтальмологическое образование – непрерывно. Хочу отметить, что все наши сотрудники регулярно проходят курсы повышения квалификации, постоянно участвуют в различных конференциях, мастер-классах, вебинарах. Сегодня непрерывное обучение, саморазвитие, самосовершенствование – одна из составляющих глобального роста страны.

    – Получается, что не только молодым специалистам есть куда расти.

    – Совершенно верно. Перед нами стоят четкие задачи, в первую очередь – это обновление технологий, оборудования, расходных материалов. Мы имеем свои производства и в ближайшее время будем активно расширять перечень выпускаемой продукции, усиливая наш фундаментальный научный потенциал. Уже сейчас все технологии, которые мы у себя разрабатываем, защищаем патентами, не ложатся на полку, а выходят в практическую работу.

    Здесь важно взаимодействие нескольких сторон: «научных менеджеров», которые работают по интеграции науки в инновационные продукты, наших докторов, которые внедряемые нами новые технологии очень быстро подхватывают, и наши филиалы, которые в дальнейшем все новинки распространяют на очень широкую географию, после чего курируемые нами регионы эту составляющую внедряют в своих учреждениях.

    Это позволяет офтальмологии оставаться на высоком уровне и постоянно развиваться. Мы не можем стоять на месте. Если мы остановимся даже на минуту, час, день, то начнем очень быстро отходить назад, и догонять мировых лидеров будет гораздо сложнее. Нам верят, нам доверяют, на нас смотрят, стараются успешно копировать наши модели, улучшая тем самым региональную офтальмологию. Этот постоянный поиск, постоянное движение вперед должны стать нормой жизни, поводом для совершенствования.

    – А как обстоят дела с развитием офтальмологии на новых территориях?

    – По линии НМИЦ мы курируем два региона – это Запорожская и Херсонская области. Мы регулярно посещаем эти регионы, проводим там диагностические обследования и операции.

    Офтальмологию там пришлось развивать практически с нуля. Во многом это было связано с большой коммерциализацией оказания медицинской помощи на всей территории Украины. Фактически понятия бесплатного здравоохранения, бесплатной офтальмологии, а в особенности офтальмологической хирургии там не было.

    С новыми регионами мы тоже работаем в «полевом» формате. За последние два года мы большими командами выезжали уже более пяти раз, проводили диагностику и хирургию, работали от рассвета до заката, чтобы успеть принять и вылечить как можно больше пациентов. Причем принимаем не только жителей Херсонской и Запорожской областей. Наши выездные бригады оказывают диагностическую и хирургическую помощь также обратившимся к нам жителям Луганской и Донецкой народных республик. Кроме того, пациентов этих регионов мы принимаем в филиалах и головной организации.

    Наши специалисты и я лично постоянно в контакте с главными офтальмологами регионов, с членами правительств и министерств здравоохранения. Курируем как организационные процессы, так и развитие хирургии в этих регионах, поскольку возможность получения данного вида помощи жителями РФ, проживающими на территории Запорожья и Херсона, – приоритетная задача.

    – Что уже удалось сделать с тех пор, как под Вашу курацию попали новые регионы?

    – Давайте по порядку. Во-первых, запущена полноценная хирургия катаракты. Наши хирурги проводят порядка 50–70 операций за выезд. Буквально в мае этого года мы запустили очень серьезную составляющую офтальмохирургической помощи – витреоретинальную хирургию. Это огромный пласт проблем: патологии сетчатки, стекловидного тела, последствия травмы глаза, это хирургия осложнений сахарного диабета, гипертонической болезни, то есть всей сосудистой патологии, это реконструктивная и комбинированная хирургия.

    Во-вторых, всему, что умеем, мы обучаем местных специалистов. На сегодня есть уже подготовленные кадры. Также выпускников медицинских вузов новых территорий мы приглашаем на целевой основе в нашу ординатуру, аспирантуру, предлагаем программы постдипломного образования. И ближайшие 2–3 года количество подготовленных специалистов позволит на новых территориях весь комплекс оказания офтальмологической помощи осуществлять по принципу замкнутого цикла. Конечно, какое-то время мы будем находиться рядом, помогать, направлять.

    В-третьих, мы помогаем офтальмологическим учреждениям новых регионов получать современное оборудование.

    Существует еще профилактическое направление. Одно из них – это очень важный проект, который мы сегодня реализуем в рамках НМИЦ, – по детям. Сегодня фактически все образовательные учреждения на новых территориях снабжены нашим программным продуктом, который разработан в Новосибирском филиале МНТК. Это скрининг начальных изменений, связанных с близорукостью и другими рефракционными проблемами у школьников. Это эффективная технология, которая может о многих проблемах ребенка рассказать на ранних этапах возникновения заболевания и в дальнейшем уже такого ребенка взять на курацию, на лечение.

    Мы также работаем над созданием кабинетов охраны зрения детей на новых территориях. В ближайшее время они будут оснащены по высшему стандарту.

    – В марте состоялась Всероссийская научно-практическая конференция «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии». Она прошла уже в 21-й раз. Как ее можно оценить?

    – Это одна из лучших витреоретинальных конференций, которая была организована за последние годы. Получилась настоящая коллаборация из множества научных и клинических достижений последних лет, связанных с успешным лечением витреопатологий. На сегодняшний день витреоретинальная хирургия поделена на несколько разделов, в каждом из которых формируются эффективные команды научных работников, наших коллег-клиницистов, экспертов, достигших огромных высот и готовых делиться своими знаниями. Нам в помощь новое оборудование, новые лекарственные формы, новые хирургические технологии для достижения более высоких результатов. Все это и многое другое еле уместилось в два дня. За эти дни прошли десятки секций, огромное количество мастер-классов, широчайшая выставка медицинского оборудования и технологий.

    Огромное спасибо всем участникам конференции, Министерству здравоохранения России, правительству Нижегородской области, которое позволило провести конференцию на высоком, качественном уровне.

    Подробнее хотелось бы остановить на нескольких моментах.

    Основная цель сегодняшней витреоретинальной хирургии – минимизация хирургической травмы, снижение повсеместного использования агрессивных сред витреальной хирургии, таких как силиконовые масла, перфорорганические соединения. Существуют методики, в том числе и альтернативные, показывающие, что это возможно.

    Ранняя хирургия. Целый пласт проблем связан с поздней диагностикой и соответственно лечением витреопатологий. Именно здесь мастерство хирурга, ранняя диагностика, возможность подойти дифференцированно к показаниям к операции позволяют, используя различные методы и средства, очень часто без серьезных инвазий достигать крайне высоких результатов. В данном случае витреальная хирургия из разряда агрессивной, тяжелой и зачастую сложной переходит в разряд высокодифференцированной хирургии по показаниям, подходам. Когда мы говорим о доступе в глаз менее полумиллиметра. Это в основном бесшовные технологии, это возможности субретинальной хирургии, новые подходы к лечению орфанных заболеваний. Здесь надо отдать должное нашим специалистам в МНТК. Они активно изучают и применяют на практике новые методы и возможности лечения.

    Очень большие перспективы у лазерной хирургии, у анти-VEGF препаратов. Так называемой антиангиогенной терапии становится больше. Отрадно отметить, что мы принимаем активное участие в клинических исследованиях и помогаем вывести на рынок качественные отечественные продукта. А значит, большее количество нуждающихся в офтальмологической помощи смогут ее получить. И на конференции мы увидели результаты многих из этих исследований.

    Комбинированная хирургия, тяжелая хирургия, связанная с боевыми травмами. В целом военно-медицинская офтальмология, связанная с лечением офтальмотравмы, в стране продвигается крайне успешно и в научной практике, и в клинической реализации.

    Здесь хочется отметить ведущую роль нескольких офтальмологических школ. Это Федоровская школа – МНТК «Микрохирургия глаза», НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца, НИИ глазных болезней им. Краснова, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (г. Санкт-Петербург), Уфимский НИИ глазных болезней, а также офтальмологические школы Екатеринбурга, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Ростова и др.

    – Какие перспективы у витреоретинальной хирургии?

    – Мы будем расширять перечень показаний к витреальной хирургии. Если 25–30 лет назад витреальная хирургия ограничивалась набором показаний, который можно уложить в один десяток, то сейчас это многократно расширенный перечень. И мы можем помогать при очень серьезных, сложных, проблемных состояниях. Очень большие успехи достигнуты сегодня в лечении отслойки сетчатки, в хирургии витреомакулярного интерфейса, в хирургии осложнений сахарного диабета, в хирургии различных сосудистых состояний. Большой объем разработок стоит отметить в области клеточных технологий, по трансплантации сетчатки и ее отделов при возрастной макулярной дегенерации и ее финальных стадиях, по расширению показаний для использования обогащенной тромбоцитами плазмы и аутологичной кондиционированной плазмы и т. д. Перспективно также направление фармакотерапии и развитие лазерных технологий в лечении глазного дна.

    Конференция показала высокую заинтересованность наших коллег в дальнейшем проведении конференции, в расширении рассматриваемых на ней вопросов. Уверен, что число участников конференции будет только расти, поскольку растет и полк самих витреальных хирургов. Это связано с тем, что витреальная хирургия активно развивается в регионах. Эта конференция является той площадкой, где можно получить самые современные знания, возможности, опыт и окрыленными и мотивированными вернуться на рабочие места, внедрять новые знания в свою клиническую практику и делать людей счастливыми. А система МНТК всегда рядом и готова прийти на помощь в образовании, практике и науке.