«В офтальмологии результат иногда видится очень быстро, и это очень приятно и пациенту, и врачу». Интервью с главным внештатным офтальмологом Ярославской области, заведующей офтальмологическим отделением ГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая больница», к.м.н. Гулидовой Еленой Геннадьевной

    В рамках нашей рубрики «Региональная офтальмология» нам удалось побеседовать с главным внештатным офтальмологом Ярославской области, заведующей офтальмологическим отделением ГБУЗ Ярославской области «Областная клиническая больница», к.м.н. Гулидовой Еленой Геннадьевной.

    

    – Весной этого года в Ярославле прошла 22-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии». Какое значение такие конференции имеют для города Ярославля и для сообщества офтальмологов города?

    – В Ярославле это первая конференция такого масштаба. Обычно у нас проводятся конференции в рамках общества офтальмологов, на которых присутствует порядка 70−100 человек. На эту конференцию собралось около 1700 участников. И самое главное, что приехали ведущие хирурги, ведущие специалисты. И то, что конференция по витреоретинальной хирургии, которая сейчас является наиболее развивающейся отраслью в офтальмологии, прошла в Ярославле – это, конечно, очень здорово!

    Наши врачи увидели «живую хирургию», послушали доклады и научных работников, и ведущих хирургов, и ведущих диаг­ностов. Была организована шикарная выставка, можно было посмотреть своими глазами приборы, посмотреть, как это работает, познакомиться с препаратами, лекарствами.

    – Насколько витреоретинальная хирургия развита в Ярославской области?

    – С 2013 года мы начали развивать это направление. Нужно было закупить оборудование, обучить хирургов. Наиболее активно витреоретинальные операции стали проводится в последние 5 лет.

    – Насколько витреоретинальная хирургия вообще востребована в области?

    – За последние годы мы наблюдаем увеличение количества заболеваний дегенерации макулы и заднего полюса, диабетической ретинопатии. Дегенерация макулы и заднего полюса 5,4 %, а среднероссийский показатель – 3,5 %, диабетическая ретинопатия – 6,7%, среднероссийский показатель – 4,1 %. Такое повышение, как мне кажется, связано с тем, что у нас количество посещений врачей-офтальмологов выше, чем в среднем по России. Еще года три назад мы по 700−800 человек с витреоретинальными патологиями в год отправляли в федеральные клиники. Сейчас около 600 пациентов лечатся в области, и только порядка 150 человек мы отправляем в федеральные центры. Диагностика развивается, и те патологии, которые раньше не оперировали, сейчас активно оперируют на более ранних стадиях.

    Витреоретинальной хирургией в государственных учреждениях Ярославской области занимаются два крупных офтальмологических центра – Центральная городская и Областная больницы. За 2024 год было сделано около 600 операций, операции по поводу изменений стекловидного тела, гемофтальма, макулярных разрывов, также выполняются операции по поводу отслойки сетчатки.

    – А какие еще направления офтальмологии и офтальмохирургии сейчас наиболее активно развиваются в Ярославской области?

    – Больше 70% пациентов круглосуточного стационара − это пациенты, направленные на катарактальную хирургию, то есть на операции по удалению катаракты и имплантацию интраокулярных линз. В основном, катарактальные операции делаются методом факоэмульсификации через малые разрезы. Имплантируем интраокулярные линзы, в том числе премиум-сегмента с углубленным фокусом, мультифокальные линзы. Развивается лазерная хирургия глаукомы, кератопластика, окулопластика, детская офтальмология, оперируем сложные виды косоглазия.

    – Как сейчас обстоят дела в связи с санкциями с закупкой оборудования?

    – Нам повезло, потому что область попала под Федеральную программу борьбы с сахарным диабетом в 2024-м году. Тог­да же было закуплено оборудование – новые лазеры, диагностическая аппаратура, которая позволяет видеть малейшие изменения сетчатки, компьютерные томографы, ультразвуковые аппараты. Такие аппараты были у нас и раньше, но это оборудование более высокого класса, с лучшей разрешающей способностью, с ангиофункцией. Благодаря программе хорошо оснастились региональные эндокринологические центры с кабинетом офтальмолога. Пациенты могут обратиться и пройти необходимые исследования. Количество пациентов с сахарным диабетом увеличивается, соответственно увеличивается количество глазных осложнений у больных с сахарным диабетом, к сожалению, часть таких осложнений переходит в слепоту. Это большая проблема, поэтому мы очень рады, что правительство уделяет этому внимание. Благодаря Минздраву и губернатору области у нас открылись и успешно работают эндокринологические центры.

    – А как обстоят дела с обучением кадров работе на новом оборудовании?

    – С обучением врачей проблем нет. Сейчас и семинаров много, и онлайн-курсов, и можно очно поехать на обучение. Было бы оборудование, а обучение-то точно найдется. Специалисты готовы учиться и осваивать новое.

    – Есть ли какие-то программы в Ярославской области по мониторингу у детей разных патологий?

    – У нас есть Перинатальный центр, который активно работает с недоношенными детьми. У таких детей часто возникает ретинопатия. Здесь важно на ранней стадии провести лазер-коагуляцию сетчатки, чтобы не допустить развития осложнений, в том числе развития отслойки сетчатки. И дальше нужно наблюдать этих детей. До года дети наблюдаются в Перинатальном центре, после года наблюдаются у детских офтальмологов. Кроме того, в области есть специализированные детские садики, где получают лечение дети с пониженным зрением и с косоглазием. У нас есть санатории, куда направляют детей с пониженным зрением и с косоглазием именно для консервативного лечения.

    – Есть ли программа по раннему выявлению глаукомы?

    – В рамках диспансеризации взрослого населения измеряется внутриглазное давление. И если оно повышенное, то пациент направляется к офтальмологу для углубленного обследования.

    – Расскажите, пожалуйста, как осуществляется сотрудничество с НМИЦ?

    – Сотрудничество достаточно тесное. Во-первых, мы направляем пациентов на высокотехнологичные операции, те, которые сами не можем делать. Направляем на консультации в рамках ОМС, и на консультации по телемедицинскому порталу. Мы делаем выписку, готовим все обследования, направляем в федеральную клинику. Пациенту уже не нужно ехать в другой город – в Москву или в Санкт-Петербург. Мы получаем экспертное заключение, и если есть необходимость, то пациенту назначается уже конкретная дата приема или дата операции. Пациент едет к конкретной дате, а иногда просто даются рекомендации, которые мы можем выполнить на уровне нашей области.

    – А какие федеральные центры вас курируют?

    – Основной центр, который курирует Ярославскую область − НМИЦ НИИ имени Гельмгольца, так же в тесном сотрудничестве мы работаем с НМИЦ МНТК имени С.Н. Федорова и НМИЦ Национальным медико-хирургическим Центром имени Н.И. Пирогова.

    – Расскажите про Вашу больницу и про Ваше отделение?

    – Я работаю в Областной клинической больнице г. Ярославля, в офтальмологическом отделении 80 коек. 60 коек − это взрослые, и 20 коек – детские. У взрослых основная операция − это факоэмульсификация катаракты. Также мы оперируем глаукому, косоглазие, птозы − опущение века, вводим ингибиторы ангиогенеза в стекловидное тело при влажной форме возрастной макулярной дегенерации, диабетическом макулярном отеке. Проводим операции на роговице, оперируем отслойку сетчатки, эпиретинальный фиброз, макулярные разрывы, лечим серьезные воспаления глаз.

    – А онкологическими процессами вы занимаетесь?

    – Доброкачественное новообразование мы можем удалить в условиях Ярославской области, при злокачественных новообразованиях мы направляем пациентов в Москву.

    – Есть ли у Вас в больнице рефракционная хирургия, которая сейчас активно развивается?

    – В ОМС рефракционные операции не входят, поэтому в нашей области в государственном секторе нет лазерной рефракционной хирургии, но такие операции можно сделать в частных центрах.

    – Какие операции чаще всего проводятся в Вашей больнице у детей?

    – У детей, в основном, выполняются операции по поводу косоглазия. Хирургия косоглазия также развивается, и если раньше более сложные паралитические формы мы не оперировали, то теперь уже берем детей с паретическими и паралитическими поражениями мышц глаза на оперативное лечение. Делаем операции при прогрессирующей близорукости у детей, проводим зондирование слезных канальцев при дакриоцистите, оперируем птозы, лечим воспалительные заболевания глаз, состояния после травм, проводим курсы консервативного лечения.

    – Какие у Вас есть планы по дальнейшему развитию своего отделения?

    – Освоение нового оборудования, освоение новых операций, в том числе при витреоретинальной патологии.

    – С какими сложностями Вы сталкиваетесь, как руководитель?

    – Постоянно появляются новые методы диагностики, новые методы лечения, совершенствуется аппаратура, конечно, хочется работать на более современной аппаратуре. Постепенно это все решается.

    Есть определенная сложность с кадрами. В офтальмологическом стационаре у нас 100% укомплектованность врачей. В амбулаторном звене, к сожалению, есть дефицит врачей. Есть поддержка правительства, губернатор поддерживает специалистов, работающих в районах. И сейчас, в том числе благодаря этой поддержке, в районах специалисты есть. Не могу сказать, что на 100%, но, тем не менее. А вот среди окулистов амбулаторного звена города есть кадровый дефицит.

    Идет активное внедрение новой программы цифровизации, и это требует дополнительного времени у врачей, и необходимости заполнения всей документации. Интенсивность работы сейчас очень высокая.

    – Как у главного внештатного офтальмолога Ярославской области, какие у Вас планы по дальнейшему развитию офтальмологии региона?

    – Конечно, хочется, чтобы оборудование было новейшее, современное и в амбулаторных кабинетах, и в стационарах. Мы по этому поводу проводим большую работу с Минздравом, участвуем в программах. Есть планы по внедрению новых методов диагностики (оптическая когерентная томография с ангиофункцией, электрофизиологические методы), оперативных вмешательств (лазерная хирургия глаукомы, расширение показаний к задней микроинвазивной витрэктомии). Планируется дооснащение кабинетов офтальмологов эндокринологических центров в рамках программы борьбы с сахарным диабетом. Планируется развитие телемедицинских технологий.

    – Достаточно ли количества центров, поликлиник, где люди могут получить помощь на местах?

    – Во всех районах области есть офтальмолог. Но при необходимости осмотра или лечения в области, некоторым пожилым пациентам действительно тяжело выбираться из района в больницу. У нас организованы специальные кардиомобили для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, для пациентов с диабетом. Такие маршруты будут актуальны и для офтальмологических пациентов.

    Особенно актуально это для пациентов, получающих курсовое лечение, кому часто приходится ездить в больницу, например, делать те же интравитреальные инъекции. Есть перспектива проработки таких маршрутов.

    – Что Вам больше всего нравится в Вашей работе?

    – Современная офтальмология – это динамично развивающая специальность, в настоящее время мы имеем возможность работать на современном высокотехнологичном оборудовании. Мне очень важен результат: восстановление или улучшение зрения, нормализация внутриглазного давления. Бывает, приходит пациент со зрелой катарактой, зрение на уровне движения руки у лица, ничего не видит. Или был, например, «туман» перед глазом при незрелых катарактах. Операцию сделали, и человек снова увидел мир. Или у пациента было косоглазие, а сразу после операции – положение глаз становится правильное. В офтальмологии результат иногда видится очень быстро, и это очень приятно и пациенту, и врачу.

    Беседовала Т. Федорцова