Рис. Типы социальной адаптации у пациентов с глаукомой
Таблица 1 Типы отношения к заболеванию у пациентов с глаукомой на разных стадиях развития болезни
В офтальмологии используются современные медикаментозные, лазерные и хирургические способы лечения, которые позволяют стабилизировать глаукомный процесс, но офтальмология заканчивает свою деятельность в случае финала болезни — наступления слепоты. В этом случае человек адаптируется к своему состоянию самостоятельно, а следовательно, не всегда удачно. Психологическое сопровождение глаукомы означает поддержку пациента с глаукомой в течение всего времени протекания заболевания. Исследования, относящиеся к этому виду лечения, пока еще немногочисленные: глаукома как психосоматическое заболевание была представлена в работах Л.Е. Казачковой (2002), М.А. Богданович (2007), О.А. Кирилловой (2007), М.В. Кирюхиной (2007).
Цель — изучить тип отношения («внутреннюю картину болезни») и оценить вид социальной адаптации у пациентов с глаукомой.
Материал и методы. В исследовании принимали участие 121 пациент с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ): 35 чел. с первой стадией заболевания, 45 чел. — со второй и 41 чел. — с третьей стадией глаукомы, из них мужчин — 42, женщин — 79, средний возраст исследуемых — 62,3±8,5 лет. Все пациенты самостоятельно заполнили опросник ЛОБИ (личностный опросник Бехтеревского института, 1983). Данный тест позволяет определить тип отношения к болезни («внутреннюю картину болезни») у пациентов с хроническим соматическим заболеванием и выявить адаптивный или дезадаптивный тип поведения.
Результаты и обсуждение. Распределение типов отношения к болезни у пациентов с глаукомой на разных стадиях развития заболевания представлено в табл. 1.
По данным табл. 1, в группе пациентов с глаукомой на разных стадиях заболевания представлены все тринадцать типов отношения к болезни.
Статистически достоверно более часто у пациентов с глаукомой встречается эргопатический (Р) тип отношения к болезни, который выявлен у 19 чел. (15,7±3,3%). Для этого типа является характерным «уход от болезни в работу». Трудоголизм приветствуется социумом и часто используется людьми как вариант психологической защиты, нежелание в полной мере осознавать и принимать влияние заболевания на изменение привычного образа жизни. У 14 пациентов (11,6±2,9%) выявлен паранойяльный (П) тип отношения к болезни, который характеризуется уверенностью пациента в том, что болезнь — результат чьего-то злого умысла. Тревожный (Т) тип реагирования на болезнь выявлен у 13 пациентов (10,7±2,8%) и у 12 (9,9±2,7%) пациентов с глаукомой определяется сенситивный (С) тип отношения к болезни. Неврастенический (Н) тип отношения к болезни определен у 11 (9,1±2,6%) пациентов с глаукомой. Лишь у 10 (8,3±2,5%) пациентов с глаукомой определяется «благоприятный» гармоничный (Г) тип отношения к болезни.
В остальном типы отношения к болезни у пациентов с глаукомой распределились следующим образом: 9 (7,4±2,4%) чел. — обсессивно-фобический (О), 9 (7,4±2,4%) больных — эйфорический (Ф), 8 (6,6±2,3%) пациентов — анозогнозический (З), 7 (5,8±2,1%) чел. — эгоцентрический (Я). Значительно реже у пациентов с глаукомой встречаются апатический (А): 5 (4,1±1,8%) чел. и ипохондрический (И) тип отношения к болезни: 3 (2,5±1,4%) чел.
Меланхолический (М) тип отношения к болезни встречается реже всех других (p<0,05) — 1 чел. (0,8±0,8%). Это означает, что пациенты с глаукомой не безразличны к своей судьбе и к исходу болезни, к результатам лечения, не испытывают депрессии и фиксации на своем состоянии, проявляют активный интерес в отношении всех сторон жизни, за исключением болезни, чаще всего верят в возможное улучшение и эффективность лечения.
Все типы отношения к болезни можно представить в виде 3 блоков. Первый блок включает типы отношения к болезни, при которых социальная адаптация существенно не нарушается: гармоничный, эргопатический и анозогнозический типы.
По результатам наших исследований 37 больных (30,6%) проявляют такие типы отношения к болезни, которые существенно не нарушают социальную адаптацию при данном заболевании. Второй и третий блоки включают типы реагирования на болезнь, характеризующиеся наличием психической дезадаптации в связи с заболеванием. При этом второй блок включает типы реагирования преимущественно с интрапсихической направленностью (тревожный, ипохондрический, неврастенический, меланхолический и апатический), по нашим данным — 33 чел. (27,3%). В третий блок входят типы реагирования с интерпсихической направленностью. Этот блок включает типы с таким сенсибилизированным отношением к болезни, которое в наибольшей степени зависит от преморбидных (доболезненных) особенностей личности больных: сенситивный, эгоцентрический, обсессивно-фобический, паранойяльный и эйфорический, по данным нашего исследования — 51 чел. (42,1%).
Таким образом, у 84 пациентов с глаукомой (69,4%) выявлены типы отношения к болезни, которые при различных эмоционально-аффективных реакциях на болезнь характеризуются дезадаптивным поведением, приводящим к нарушению их социального функционирования (p<0,05).
Полученные нами данные исследования типов отношения к болезни позволяют говорить необходимости психологической коррекции для пациентов с глаукомой при наличии у них типов отношения к болезни, относящихся ко второму и третьему блоку. Типы социальной адаптации на основе исследования типов отношения пациентов с глаукомой к своему заболеванию представлены в табл. 2.
Более наглядно типы социальной адаптации пациентов с глаукомой представлены на рис. (см. в Приложении с. 286).
Выводы. В группе пациентов с первичной открытоугольной глаукомой представлены все 13 типов отношения к болезни, но «эргопатический» тип отношения к болезни встречается достоверно чаще, а «меланхолический» — реже. У больных с первичной открытоугольной глаукомой дезадаптивный стиль поведения превалирует над адаптивным.
