«Вопросы дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения макулярной патологии в сложных клинических случаях». Обзор

     Сессия состоялась в новом для конференции интерактивном формате, подразумевающем активное участие в нем всех присутствующих в аудитории. В качестве экспертов были приглашены ведущие специалисты в диагностике и лечении заболеваний глазного дна, представляющие разные офтальмологические школы: заместитель директора по науке Санкт-Петербургского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» д.м.н., профессор Панова И.Е., доцент кафедры офтальмологии факультета фундаментальной медицины МГУ им. Ломоносова к.м.н. Семенова Н.С. и офтальмохирург отдела витреоретинальной хирургии и диабета глаза МНТК «Микрохирургия глаза» к.м.н. Лыскин П.В.

    Тема сессии была посвящена актуальной проблеме дифференциальной диагностики и выбора тактики лечения макулярной патологии, сопровождающейся сходными жалобами и клиническими проявлениями. Модератор, научный сотрудник отдела лазерной хирургии сетчатки к.м.н. Педанова Е.К., представила три сложных клинических случая, продемонстрировав в презентации жалобы, анамнез пациентов, а также фотографии глазного дна и данные оптической когерентной томографии (ОКТ). Во всех трех случаях пациенты жаловались на пятно перед глазом в течение нескольких месяцев, имея в анамнезе несколько эпизодов схожих симптомов. По данным ОКТ на центральном срезе определялась отслойка нейроэпителия (ОНЭ).

    Экспертам и находящимся в зале слушателям предлагалось высказать предположительный диагноз и проголосовать с помощью специализированных пультов, поддержав предложенные на экране четыре варианта ответов. Эксперты анализировали полученные результаты голосования и аргументировали необходимость проведения углубленной диагностики пациентов, включая флюоресцеиновую ангиографию (ФАГ), индоциан зеленый ангиграфию (ИЦАГ), а также ОКТ в растровом протоколе, с анализом всех изменений в макулярной области.

     Модератор представила всей аудитории дополнительные данные расширенного обследования пациентов, включающего ФАГ, ИЦАГ, аутофлюоресцению в синем и инфракрасном спектре, ОКТ, ОКТ в режиме EDI для измерения толщины хориоидеи, мимультиспектральное сканирование, микропериметрию, позволяющего разносторонне оценить структурные и функциональные изменения интересующих зон сетчатки.

    Эксперты активно обсуждали полученные результаты, предложив свои варианты окончательного диагноза и тактику лечения каждого пациента (анти-VEGF терапия, лазерные методики, фотодинамическая терапия (ФДТ) и другое), которую путем голосования поддержали присутствующие в аудитории слушатели.

    В завершении были продемонстрированы результаты лечения, проведенные данным пациентам в лазерном отделении сетчатки МНТК «МГ». В первом случае, по результатам обследования был поставлен диагноз «Центральная серозная хориопатия (ЦСХ), хроническая форма». После 2 сеансов субпорогового микроимпульсного лазерного воздействия на желтой длине волны был достигнут полный регресс ОНЭ с повышением зрительных функций.

     Во втором случае, данные ангиографии и ОКТ подтвердили наличие субретинальной неоваскуляризации, осложнившей течение хронической ЦСХ. Учитывая слабую эффективность проведенной ранее анти-VEGF терапии, методом лечения была выбрана ФДТ, приведшая к положительному анатомическому и функциональному результату.

    Последний клинический пример, с уточненным диагнозом отграниченной гемангиомой хориоидеи, вызвал живую дискуссию между профессором Пановой И.Е. и ведущим сотрудником отдела лазерной хирургии сетчатки МНТК «МГ» Магарамовым Д.А. относительно выбора тактики лечения между введением анти-VEGF, ФДТ и транспупиллярной термотерапии.

    В обсуждении также приняли живое участие слушатели из зала, в частности д.м.н. профессор Акопян В.С. предложил свои варианты терапевтической тактики в представленных случаях.

    В заключении все эксперты отметили важность мультимодального подхода в диагностике пациентов с макулярной патологией, который позволяет провести всесторонний анализ состояния глазного дна. Заболевания со сходной, на первый взгляд, клинической картиной при тщательном обследовании могут быть диагностированы как совершенно другие, требующие различного терапевтического подхода.