19 апреля 2025 г. в рамках онлайн-встречи специалистов Национальной ассоциации интегративной медицины состоялась лекция «Превентивные методы сохранения зрения. Взгляд сквозь время»

    Спикером выступила Наталья Викторовна Сентяева, врач-офтальмолог высшей категории клиники активного долголетия проф. Калинченко.

    Известно, что после 35 лет дегенеративные процессы в организме человека начинают развиваться в полной мере. В том числе этим изменениям подвержен и орган зрения, что чаще всего проявляется в помутнении хрусталика, т.е. формировании катаракты.

    Хрусталик — это оптически прозрачная структура, расположенная внутри глазного яблока между стекловидным телом и радужкой. Он является биологической линзой и важной частью оптической системы глаза, с уникальной клеточной физиологией и архитектоникой. Прозрачность хрусталика обуславливает его уникальные свойства: светопроведение и светопреломление, обладает определенной эластичностью, упругостью и вязкостью, что обеспечивает необходимую фокусировку изображения на сетчатке, создает динамичность рефракции, т.е. способность без труда рассмотреть предметы на различном удалении от глаза. Кроме того, хрусталик является светофильтром и обеспечивает защиту от повреждающего действия УФ-излучения. Прозрачность хрусталика обусловлена тем, что он не содержит в своей структуре сосудистых и лимфатических сосудов и нервов. Питание получает из омывающей его со всех сторон внутриглазной жидкости.

    Хрусталик состоит из капсулы и хрусталиковых волокон, которые, уплотняясь в течение всей жизни, образуют ядро. В его структуре выделяют 3 популяции клеток: однослойный эпителий (самый поверхностный слой, который обладает высокой митотической активностью и содержит органеллы, что обеспечивает энергетические потребности), дифференцирующиеся эпителиальные клетки (обеспечивают рост хрусталика), зрелые хрусталиковые волокна (характерна белковая структура, не содержит органелл). В состав хрусталика входят водорастворимые (80–90 % сухой массы) и водонерастворимые (10–20 %) белки. Первые из них называются кристаллинами (a-, b- и y-), они обеспечивают высокую рефракционную способность хрусталика за счет высокой концентрации белковых филаментов и прозрачность структуры за счет строгой пространственной организации волокон в небольшом объеме межклеточного пространства, а также способствуют восстановлению структуры хрусталиковых волокон в течение всей жизни. Водонерастворимые белки являются мембранными белками (фосфолипидный слой клеточной стенки — коннексины и аквапорины) и ферментами, которые участвуют в метаболизме эпителиального слоя хрусталика.

    Хрусталик растет в течение всей жизни человека. Его ширина меняется с 6,0 до 9,8 мм, а толщина — с 4,0 до 4,87 мм, масса увеличивается с 125 мг на первом году жизни человека до 260 мг к 90-летию.

    Физиологические изменения хрусталика — увеличение его толщины и плотности — обуславливают развитие пресбиопии. Пресбиопия — это постепенное естественное необратимое снижение аккомодационной способности глаза, которое выражается в ухудшении остроты зрения при работе на близком расстоянии.

    Патологические изменения хрусталика связаны с изменением самой структуры белков хрусталика, что приводит к формированию катаракты — помутнению хрусталика глаза, что вызывает различные степени расстройства зрения. По данным статистики, 18 млн человек во всем мире слепы из-за катаракты, около 54 млн потеряли трудоспособность из-за катаракты, из них более 52 млн проживают в развитых странах. Катаракта является возраст-ассоциированным заболеванием. Так, после 40 лет начальные помутнения выявляются у каждого 6-го человека, а к 80 годам — почти у каждого. Целью профилактики помутнения хрусталика является замедление ее формирования как можно раньше — при начальных изменениях.

    К теориям возникновения катаракты относятся фотоповреждение хрусталика (трансформация энергии УФ света в тепло), хиноидная (нарушение обмена триптофана и тирозина), активация полиолового пути превращения глюкозы (гипергликемия, накопление сорбитола). Однако в настоящее время ведущее значение имеет теория окислительного стресса, который является причиной появления свободных радикалов в клетке и активирует перекисное окисление. Запускается механизм повреждения мембран клеток и нарушения барьерных свойств мембран, вследствие этого увеличивается оводнение цитоплазмы волокон с формированием областей помутнения в хрусталике. К основным антиоксидантам хрусталика относятся аскорбиновая кислота и глутатион (рис. 1).

    Витамин С в организме человека не синтезируется, а поступает в организм в составе фруктов и овощей, является важным водорастворимым антиоксидантом, полностью поступает в хрусталик из камерной влаги, где его содержание в несколько раз выше, чем в плазме крови. Физиологическая потребность для взрослых 100 мг/сут, для детей — 30–90  мг/сут.

    Глутатион образуется в организме человека в результате сложного каскада биохимических реакций. Предшественником является аминокислота метионин, которым богаты продукты животного происхождения, прежде всего мясо, молочные продукты, яйца. Дефицит выработки глутатиона отмечается с 28–30 лет, и далее уровень снижается примерно на 1 % в год. При этом снижение уровня этой аминокислоты на 90 % приводит к необратимым последствиям для здоровья. Недостаток глутатиона наносит ущерб системе детоксикации и антиоксидантной системе. Восполнить дефицит помогает прием антиоксидантных добавок с магнием, липоевой кислотой, селеном, витаминами группы В, расторопшей и N-ацетил-L-цистеином. Есть мнение, что прием добавок глутатиона не принесет пользы, т.к. он синтезируется внутри клетки. В рационе должны присутствовать продукты, богатые серой, т.к. она входит в состав многих аминокислот: брокколи, цветная капуста, горчица, лук, чеснок, говядина, птица и рыба. Куркумин повышает активность ферментов глутатиона, способствует восстановлению адекватных уровней этого антиоксиданта. В готовом виде глутатион содержится в малых количествах в грецких и бразильских орехах, в помидорах. Кроме того, витамин С поддерживает поступление других антиоксидантов, включая глутамин.

    Необходимо помнить, что регулярные физические нагрузки (бег, велоспорт, гимнастика) могут оказывать тренировочный эффект на антиоксидантную систему. Ограниченная по калориям диета улучшает процесс, посредствам которого мы получаем энергию для поддержания жизни — окислительное фосфорилирование в митохондриях.

    Польза и вред солнечного света для глаз изучены давно. Утренние и дневные солнечные лучи помогают регулировать биоритмы, а у детей способствуют правильному развитию органа зрения. Солнечный свет стимулирует выработку витамина D. В зимнее время года стоит беречь глаза от отраженного от снега солнца. При выборе солнцезащитных очков необходимо обращать внимание на маркировку и выбирать изделия с условными обозначениями «UV» или EPF 9-10, которые блокируют до 100 % УФ-излучения, либо очки категории 2–3 по стандартам Австралии/Новой Зеландии. Кепки и солнцезащитный крем защитят чувствительную кожу вокруг глаз от ожогов и фотостарения.

    Что же делать людям с риском развития или уже имеющимися начальными помутнениями в хрусталике? В таком случае необходимо проводить сдерживающие меры против необратимых процессов в белках хрусталика. Пиреноксин может помочь восстановить, улучшить обменные процессы в тканях глаза, замедлить помутнение хрусталика, сохранить уровень зрения (рис. 2).

    Пиреноксин нужен для контроля процесса помутнения хрусталика, при невозможности проведения оперативного вмешательства, а также если отмечено обострение любого хронического заболевания. Пиреноксин является действующим веществом в каплях Каталин®. Он обладает антиоксидантным действием (снижает перекисное окисление липидов, повышает уровень антиоксидантов хрусталика), поддерживает электронно-осмотическую регуляцию (нормализует функции Na+/K+ насоса и Ca2+-канала), защищает от воздействия УФ-лучей, при диабетической катаракте пиреноксин влияет на альдоредуктазу, что снижает синтез сорбитола из глюкозы, а значит уменьшает оводнение хрусталика. Все это способствует сохранности белков кристаллинов. Применение пиреноксина будет эффективно, когда выраженные структурные и функциональные нарушения еще не развились. Окном максимальных возможностей для пиреноксина является возраст 35–55 лет, а также любой метаболический сдвиг в организме (инсулинорезистентность, сахарный диабет, ожирение, гипертоническая болезнь и т.д.) (рис. 3). В настоящее время уменьшение способности глаза к аккомодации из-за биохимических изменений хрусталика (пресбиопия) и усиление светорассеяния (начальная катаракта) рассматриваются как синдром дисфункционального хрусталика (СДХ).

    В составе Каталина®, кроме пиреноксина, в качестве вспомогательных веществ входит Таурин, который стимулирует процессы репарации и регенерации, а также янтарная кислота, которая необходима митохондриям.

    Сравнительное исследование по эффективности влияния глазных капель Каталин® и Таурин на прозрачность хрусталика у пациентов с ранней стадией возрастной катаракты показали, что Каталин® с большей частотой оказывал влияние на улучшение остроты зрения.

    В другом исследовании, целью которого было изучить возможности сохранения зрительных функций у пациентов, ожидающих планового хирургического лечения катаракты, было показано, что применение препарата Каталин® уменьшает образование новых помутнений в кортикальных слоях и замедляет развитие изменений рефракции у пациентов с начальной катарактой.

    Изучение влияния возрастных изменений хрусталика на аккомодацию показало, что на фоне применения Каталина® расстояние до ближайшей точки ясного зрения достоверно уменьшалось, что свидетельствует об отсутствии значительного прогрессирования пресбиопии (А.Ж. Фурсова, И.А. Лоскутов, 2024 г.). Участникам исследования назначали пиреноксин в виде инстилляций 3 раза в день в течение 4 мес. К концу срока исследования ближайшая точка ясного зрения уменьшилась на 2 см.

    При клиническом исследовании глазных капель Каталин® выявлено, что они достоверно подавляли уплотнение хрусталика, вызывающее у человека пресбиопию, а также достоверно влияли на изменение амплитуды аккомодации (Tsuneyoshi Y. et al., 2017).

    Таким образом, пиреноксин замедляет деградацию белка кристаллина, снижает оптическую плотность в слоях коры хрусталика и под задней капсулой, что наилучшим образом сказывается на замедлении прогрессирования пресбиопии.

    Глазные капли Каталин® произведены в Японии компанией Senju и применяются уже около 60 лет, не содержат консервант БАХ, а срок годности составляет 5 лет (рис. 4).

    Таким образом, пресбиопия является маркером начала возрастных изменений, связанных со снижением оптической плотности хрусталика, а развитие катаракты является потенциальной «маской» метаболических нарушений, достоверно ассоциированных с окислительным стрессом. При этом вовремя невыявленные и некорректированные нарушения, связанные с патологическим окислительным стрессом, являются фактором риска развития возраст-ассоциированных заболеваний глаз. Применение пиреноксина (Каталин®) способствует замедлению развития пресбиопия и возрастных изменений в хрусталике.