30-летние итоги деятельности Хабаровского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» МЗ РФ

     2018 год является юбилейным годом для Хабаровского филиала МНТК. 30 лет тому назад наш Учитель, академик Святослав Николаевич Федоров торжественно открыл его, запустив хирургический конвейер и выполнив здесь первую операцию. Филиал был предназначен для оказания высококвалифицированной офтальмологической помощи жителям Дальневосточного федерального округа (ДФО), площадь которого занимает 6 169 329 км², что составляет 36.02 % территории нашей страны (самый большой по площади федеральный округ).

    Все эти годы филиал активно развивался, следуя своему главному предназначению – нести свет и добро людям, живущим на Дальнем Востоке.

    За прошедшие 30 лет организационная структура филиала и его кадровый потенциал претерпели существенные изменения. К настоящему времени она представлена следующими подразделениями: наука, клиника, вспомогательные структуры (рис. – схема структуры филиала).

    Наибольшие изменения за 30 лет произошли в подразделении «Клиника». На момент открытия Филиала клиника включала лишь два лечебных отделения (где выполнялись: радиальная кератотомия, хирургия катаракты, глаукомы), диагностическое отделение, операционный блок, клинико-бактериологическую лабораторию и аптеку. В 2000 году был создан ряд профилированных отделов: хирургии катаракты, глаукомы, витреоретинальной хирургии, рефракционной хирургии, лазерной хирургии, консервативных методов лечения, реабилитационно-восстановительного лечения, лечения заболеваний глаза у детей.

    К настоящему времени в филиале работает 341 сотрудник. В их числе 65 врачей, из них: 39 офтальмохирургов, 10 офтальмологов, 5 анестезиологов, 3 терапевта, 2 физиотерапевта, один бактериолог, один эпидемиолог, 4 провизора.

    В филиале трудятся три профессора Егоров В.В., Сорокин Е.Л., Смолякова Г.П., один доцент – Коленко О.В. Подавляющее большинство заведующих лечебными отделами являются кандидатами медицинских наук. Высшую квалификационную категорию имеют 33 врача, первую и вторую – 13 врачей.

    Структура и состав немедицинских подразделений филиала не претерпели за прошедшие годы каких-либо существенных изменений.

     Диагностические возможности лечебных подразделений филиала базируются на наличии современного оборудования, позволяющего выполнять различные специализированные высокоинформативные исследования (оптические когерентные томографы для переднего и заднего отрезков глаза; ангиотомографы; цифровая фундус-камера с системой архивации, возможностью выполнения флюоресцентной ангиографии; аберрометрическая и корнео-топографическая аппаратура; эндотелиальный микроскоп; ультразвуковые А- и В-сканеры с высокой разрешающей способностью датчика; кератотопограф; оборудование для электрофизиологического исследования сетчатки и зрительного нерва; ретинальная педиатрическая камера; периметры для исследования поля зрения).

    За этот период значительное переоснащение претерпел операционный блок. Хирургические микроскопы были заменены на более современные модели, включая микроскоп Lumiera-700 фирмы Carl Zeiss для выполнения витреоретинальных операций. Приобретены системы EVA и Constellation Vision System (Alcon, США) для проведения микрохирургических операций на сетчатке и стекловидном теле.

    Для проведения факоэмульсификации приобретены современные аппараты Infiniti Vision System (Alcon, США) и CENTURION Vision System (Alcon, США). В филиале в настоящее время имеется единственный на Дальнем Востоке аппарат Lens-X для проведения факоэмульсификации с фемтосекундным сопровождением.

    Рефракционные операции при коррекции аномалий рефракции выполняются с помощью единственного на Дальнем Востоке фемтосекундного лазера VisuMax (Carl Zeiss, Германия).

    Продолжают активно развиваться технологии лазерного лечения патологии заднего отрезка глаза: диабетической ретинопатии, диабетического и посттромботического макулярного отека, ретинопатии недоношенных, помутнений стекловидного тела. Для реализации этих целей в арсенале лазерных хирургов сегодня имеется современное оборудование: трехволновой лазер Visulas Trion («Carl Zeiss», Германия) с возможностью паттерн-коагуляции VITE (Valon Laser MultiSpot, Финляндия, 2014), YAG-лазерная установка Ultra Q Reflex (Ellex, Австрия).

    За неполные 30 лет в филиале выполнено более 450 тысяч операций и курсов лечения при различных заболеваниях глаза.

    В различные годы количество операций и курсов лечения значительно варьировало (таблица 1).

     Так, в начале лечебной деятельности филиала наибольший удельный вес (48,9%) составляла радиальная кератотомия при стабилизированной миопии. Число операций при патологии сетчатки и стекловидного тела тогда было незначительным – 1,2% от общего объема хирургии. Лазерное рефракционное и консервативное лечение не проводилось.

    Но, в последние годы преобладающую долю операций и курсов лечения стала составлять социально значимая патология глаза: катаракта, глаукома, диабетическая ретинопатия, отслойка сетчатки, патология стекловидного тела, ретинопатия недоношенных, заболевания глаз у детей.

    За эти годы определенные изменения произошли и в динамике обращаемости пациентов из различных регионов ДФО (таблица 2).

    Следует отметить, что филиал выполняет целевой показатель по доступности лечения для пациентов из других регионов ДФО, он составляет не ниже 35%.

    С 2007 г. филиалом стала оказываться высокотехнологическая медицинская помощь (ВМП) за счет средств федерального бюджета. За 10 летний период (2007-2017 гг.) в филиале было выполнено 10 907 операций по ВМП пациентам ДФО с наиболее тяжелой глазной патологией. Более высокое число квот было реализовано жителям Хабаровского и Приморского краев, поскольку в них проживает наибольшее количество населения округа.

    В рамках реализации квот ВМП, с 2014 г., в филиале было возобновлено проведение операций по пересадке донорской роговицы. В настоящее время потребность по данному виду помощи в ДФО практически закрыта полностью.

     Для повышения доступности высококвалифицированной офтальмологической помощи для жителей г. Хабаровска и приезжающих в административный центр ДФО, в 2008 г. в Хабаровске был открыт лечебно-диагностический кабинет, являющийся структурным подразделением филиала. Здесь проводится консультативный прием взрослого и детского населения, выполняются аппаратные методы лечения при заболеваниях глаза у детей, лазеркоагуляция сетчатки при прогностически опасных формах периферических витреохориоретинальных дистрофий. Пациенты, нуждающиеся в проведении хирургических операций, направляются в профильные отделения филиала. За период своей работы здесь было обследовано более 55 тыс человек.

    Важной составной частью лечебной работы филиала является постоянное информирование офтальмологов различных регионов ДФО о современных технологиях диагностики и лечения глазной патологии. С этой целью ежегодно, в течение многих лет проводятся выездные лекции офтальмологов филиала, в рамках заседаний региональных обществ офтальмологов (города Владивосток, Благовещенск, Комсомольск-на-Амуре, Петропавловск-Камчатский, Магадан, Южно-Сахалинск, Биробиджан). Это позволяет существенно повышать как своевременное выявление глазной патологии, так и качество проводимого лечения. К тому же это возможность иметь постоянную «обратную связь» с широкой массой региональных офтальмологов.

    За 30 лет своей активной деятельности Хабаровский филиал стал беспрекословным лидером, ведущим лечебным учреждением офтальмологического профиля на Дальнем Востоке.

    Еще на этапе теоретической проработки концепции создания системы МНТК, наш Учитель, академик Святослав Николаевич Федоров осознавал, что без постоянного движения научной мысли вперед, любая, даже самая передовая технология постепенно устаревает. Поэтому, при реализации своей идеи создания филиалов МНТК «Микрохирургия глаза» он предусматривал в обязательном порядке развитие в них и научных направлений. По его убеждению, хирург, мыслящий научными критериями, становится более квалифицированным, глубже постигает свой раздел офтальмологии.

     Поэтому, в Хабаровском филиале в 1994 г. был создан научный отдел. Его возглавил тогдашний к.м.н. Сорокин Е.Л., который возглавляет его и по сей день. Изначально, основным направлением научных исследований филиала было определено изучение возможностей ранней диагностики, повышения эффективности лечения инвалидизирующей глазной патологии у жителей Дальневосточного региона РФ (заболевания сетчатки, зрительного нерва, глаукома, патология хрусталика).

    За 30 летний период деятельности Филиала научное направление активно развивалось и продолжает свое движение вперед. Так, офтальмологами филиала защищено 15 диссертаций: 13 – на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2 – на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Их тематики разнообразны и посвящены проблемам оптимизации современной хирургии катаракты в осложненных условиях; профилактике макулярного отека после хирургии катаракты, своевременному его выявлению у пациентов с сахарным диабетом; прогнозированию тромбозов ретинальных вен, риска острого приступа глаукомы в глазах с короткой осью. Семь диссертаций защищены в диссертационном совете при «МНТК «Микрохирургия глаза» (г. Москва).

    Результаты диссертационных исследований внедрены в клиническую практику лечебных учреждений, позволяя более эффективно выполнять диагностику и лечение соответствующей глазной патологии.

    За 1988-2017 гг. врачами Филиала было выполнено свыше 1650 научных публикаций в различных медицинских научных изданиях. Из их числа, 360 статей опубликовано в научных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ, с импакт-фактором свыше 0,3 («Офтальмохирургия», «Вестник офтальмологии», «Сибирский научный медицинский журнал», «Национальный журнал глаукома», «РМЖ. Клиническая офтальмология» и др.).

    Более 1290 статей и тезисов опубликовано в сборниках научных работ ведущих офтальмологических научно-практических конференций, проводимых в различных субъектах РФ.

    По результатам научных исследований издано 10 монографий, создано 37 учебно-методических пособий для офтальмологов, из них 11 пособий с грифом учебно-методического объединения по классическому университетскому образованию России.

     Сотрудниками Филиала получен 151 патент РФ на изобретения, зарегистрировано свыше 500 рационализаторских предложений. Все данные разработки посвящены совершенствованию методик диагностики и лечения различной глазной патологии. Они активно используются в клинической практике Филиала. Это, в частности, позволило повысить качество скрининга пациентов с высоким риском: острого приступа первичной закрытоугольной глаукомы; формирования макулярного отека при сахарном диабете, после факоэмульсификации возрастной катаракты; сохранять прозрачность задней капсулы хрусталика на артифакичных глазах у детей при хирургии врожденной катаракты. Удалось также существенно (в 3-5 раз) снизить частоту кесарева сечения у беременных женщин по офтальмологическим показаниям и т.д.

    На научных конференциях различного уровня (с международным участием, общероссийских, региональных) врачами филиала представлено свыше 750 докладов.

    Офтальмологи филиала активно участвуют в работе ежегодных офтальмологических конгрессов Европы и США, где представляют свои инновационные наработки.

    Ряд ведущих офтальмохирургов филиала являются действительными членами авторитетных международных офтальмологических обществ: Европейского общества катарактальных и рефракционных хирургов, Европейского общества витреоретинальных специалистов.

    Научно-исследовательские работы офтальмологов филиала неоднократно являлись дипломантами ежегодных конкурсов научных инноваций среди научных учреждений Хабаровского края, проводимых Правительством Хабаровского края. Ряд научных исследований получили гранты Правительства Хабаровского края: в 2002 г. - «Разработка системы патогенетически ориентированных подходов к прогнозированию, диспансерному наблюдению и лечебной коррекции ретинальных осложнений у беременных в Хабаровском крае» (к.м.н. Коленко О.В., научный консультант – проф. Сорокин Е.Л.); в 2006 г. - «Прогнозирование и профилактика патологии органа зрения у беременных женщин с ОПГ-гестозом в Хабаровском крае» (к.м.н. Коленко О.В., научный консультант – проф. Сорокин Е.Л.); в 2007 г. - «Разработка системы раннего выявления и лечения макулярного отека у больных сахарным диабетом в Хабаровском крае» (к.м.н. Пшеничнов М.В., научный руководитель – проф. Сорокин Е.Л.).

    В 2017 г. получен грант Правительства Хабаровского края на реализацию научного проекта в области фундаментальных и технических наук: Сорокин Е.Л., Поступаева Н.В. «Профилактика рецидива подъема внутриглазного давления после факоэмульсификации возрастной катаракты у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой с исходным давлением цели».

    Инновационные разработки офтальмологов Филиала, подкрепленные Патентами РФ на изобретения, многократно становились лауреатами международных форумов научных инноваций.

    Офтальмологи филиала принимают активное участие в международных многоцентровых научных исследованиях, координируемых ведущими научно-исследовательскими офтальмологическими центрами Европы и США:

    С 2015 г., согласно утвержденному научному плану ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, филиал является участником государственного задания по теме НИР «Медико-социальные аспекты, организационно-экономический и кадровый механизмы инновационного управления офтальмологической службой». За 2015-2017 гг. по данной проблеме опубликовано 39 статей в журналах, рецензируемых ВАК РФ.

     Ведущие ученые филиала принимают активное участие в рецензировании и оппонировании диссертационных исследований офтальмологов других клиник при их защите в диссертационных советах, в подготовке отзывов на выполненные работы.

    В филиале большое внимание придается научному росту и развитию молодых офтальмологов. Практически каждый из них под руководством научного руководителя курирует определенную тему НИР. Они активно представляют свои научные идеи и наработки на конференциях молодых ученых как в МНТК (г. Москва), так и на конкурсе молодых ученых, проводимым Правительством Хабаровского края.

    Ежегодно на каждом из подобных конкурсов молодых ученых Филиал представляет 3-5 докладов. Периодически они становятся лауреатами данных конкурсов.

    По показателям научной деятельности в структуре филиалов «МНТК «Микрохирургия глаза» филиал занимает 2-3 места (число научных публикаций, докладов на офтальмологических конференциях всероссийского и международного уровней, число опубликованных ВАК-статей, патентов).

    С 2006 г. руководством филиала, совместно с Приамурским научно-практическим обществом офтальмологов для офтальмологов ДФО организовано ежегодное проведение в г. Хабаровске офтальмологической научно-практической конференции «Новые технологии диагностики и лечения заболеваний органа зрения в Дальневосточном регионе».

    За эти годы было проведено 13 конференций, каждая из которых имела определенную тематику. Оргкомитет конференции приглашает ведущих офтальмохирургов, ученых-офтальмологов РФ по соответствующим направлениям для проведения обзорных лекций, докладов. Своими наработками здесь делятся и офтальмохирурги Филиала. Тем самым, офтальмологи, работающие в различных административных субъектах обширного ДФО имеют возможность быть постоянно «на острие» информации по наиболее актуальным проблемам современной офтальмологии.

    Филиал является также клинической базой двух кафедр высших образовательных учреждений: КГБОУ ДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» Минздрава Хабаровского края (заведующий кафедрой офтальмологии – проф. Егоров В.В.); ФГБОУ ВО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздрава России (проф. Сорокин Е.Л.). Ведется активная работа со студентами-кружковцами ДВГМУ, что позволяет создавать достойный кадровый резерв офтальмологов.

    Средний индекс Хирша врача-офтальмолога Филиала составляет 3,3. Ведущие ученые филиала имеют индекс Хирша 9-15.

    Таким образом, вся научная стратегия развития Филиала неуклонно направлена на повышение возможностей своевременного выявления и эффективного лечения патологии зрения у жителей дальневосточного региона РФ. Она базируется на девизе нашего великого Учителя, академика С.Н. Федорова: «Прекрасные глаза – каждому!»