85 летний юбилей профессора Валерия Дмитриевича Захарова. «Когда у врача есть сочувствие, он может помочь больному»

     «Главное дело в работе хирурга – стремление помочь больному человеку, – считает Валерий Дмитриевич Захаров. – Хирургу необходимо все время двигаться вперед, развиваться, осваивать новые технологии, самые современные методы лечения и применять их на благо людям. Когда у врача есть сочувствие, он может помочь больному». За плечами Валерия Дмитриевича более 18 тысяч прозревших пациентов.

    Профессор В.Д. Захаров посвятил свою жизнь развитию офтальмологии в России. С его именем связано развитие и становление ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава РФ.

    Доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделом витреоретинальной хирургии и диабета глаза ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Валерий Дмитриевич Захаров родился 1 ноября 1935 года в Архангельске, где позже окончил медицинский институт и выбрал интересную для себя область медицины – офтальмологию, в которой успешно работает до сих пор.

    Он один из самых ярких, талантливых учеников и соратников Святослава Николаевича Федорова, совместно с которым в шестидесятые годы была разработана модель искусственного хрусталика глаза «Спутник» – первая удачная конструкция отечественной интраокулярной линзы, положившая начало имплантаций ИОЛ в России.

    «Спутник» получил большую популярность не только на территории России, но и за рубежом. В России Валерия Дмитриевича Захарова заслуженно считают родоначальником современной витреоретинальной хирургии.

    В 1965 г. он выпустил статью по внутриглазному применению силикона при отслойке сетчатки. Данное исследование в 1971 г. легло в основу его кандидатской диссертации «Применение силиконовой жидкости при лечении осложненных форм отслоек сетчатой оболочки глаза».

    В начале 70-х гг. профессор Захаров разработал новый инструмент для удаления непрозрачного стекловидного тела в заднем отрезке глаза – витреотом, и в феврале 1973 г. после доклада на Московском обществе офтальмологов ввел в широкую клиническую практику новый микрохирургический метод лечения патологии сетчатки и стекловидного тела – витрэктомию.

    Принципы функционирования данного инструмента и разработанного на его основе метода применяются во всех современных малоинвазивных внутриглазных вмешательств на заднем отрезке глаза.

    Основное условие для успешности оперативного вмешательства на заднем отрезке глазного яблока – прозрачность оптических сред переднего отрезка (роговицы и хрусталика). При отсутствии данного условия пациент становится неоперабельным. В особенности это относится к стойким помутнениям роговицы, включая сосудистые бельма. Единственно возможный способ – выполнить первым этапом пересадку роговицы, а затем, через несколько месяцев, – второй этап, витреоретинальную хирургию. Проблема в том, что за это время нервные элементы в отслоенной сетчатке погибали, и вторая операция практически не приводила к улучшению зрения.

    В 1998–1999 гг. В.Д. Захаровым разработал уникальный метод для лечения пациентов с сочетанной патологией переднего и заднего отрезков глазного яблока, который позволил эффективно и своевременно реабилитировать данную категорию практически безнадежных пациентов.

    Метод основан на выполнении комбинированной одномоментной витреоретинальной операции с использованием оригинального устройства, изобретенного В.Д. Захаровым, – кератопротезного комплекса, замещающего функцию роговицы.

    Этот метод позволил избежать повторных оперативных вмешательств, повысил эффективность лечения пациентов с данной офтальмопатологией, снизил риск осложнений, приводящих к необратимой слепоте.

    Заболевания сетчатки, стекловидного тела и зрительного нерва вследствие диабета глаза, травм, воспаления, врожденных аномалий и др. до настоящего времени остаются наиболее тяжелыми и приводят к инвалидности пациентов различного возраста.

    Оказание помощи таким людям – дело всей жизни.

    Он и сотрудники возглавляемого им отдела разработали целый спектр уникальных методов лечения отслоившейся сетчатки. Сегодня хирурги под руководством В.Д. Захарова оперируют наиболее тяжелые случаи, ранее считавшиеся безнадежными, – рецидивирующие отслойки сетчатки.

    Профессор Захаров – не только известный хирург-офтальмолог, но и автор более 255 научных публикаций и более 45 авторских свидетельств и патентов.

    Уникальный хирургический опыт лег в основу докторской диссертации «Хирургия отслойки сетчатки», защищенной в 1985 г., и изложен в двух монографиях «Витреоретинальная хирургия» (2003) и «Хирургия сетчатки и стекловидного тела» (2011).

    Изобретенными им инструментами пользуются офтальмологи всего мира. Его ученики стали ведущими специалистами в офтальмологических клиниках в России и за рубежом. Любимая профессия стала и семейным делом – в течение многих лет рядом с Валерием Дмитриевичем проработала его жена Э.И. Захарова, продолжателями врачебной династии стали сын и дочь.

    Его энтузиазм и преданность профессии вдохновляют коллег и учеников. Он создал уникальную школу с особым стилем руководства, его боготворят пациенты.

    И еще Валерий Дмитриевич Захаров – заядлый яхтсмен, всю жизнь он увлекается парусным спортом.

    О витреоретинальной хирургии и ее развитии в России мы говорим сегодня с Учителем, Врачом с большой буквы, яркой личностью – профессором Валерием Дмитриевичем Захаровым.

    Валерий Дмитриевич, благодарю вас за то, что согласились дать нам интервью. Расскажите, пожалуйста, немного об истории возникновения витреоретинальной хирургии в России.

    – Витреоретинальной хирургией мы с Федоровым пробовали заниматься давно, еще в Архангельске. С помощью шприца с большим диаметром иглы пытались убрать гемофтальм и заменить его трупным стекловидным телом. В 1971 г. Святослав Николаевич вернулся из США, где узнал об операциях хирурга Роберта Махамера. Это были операции по удалению стекловидного тела с применением специального инструмента витреотома.

    Витреотом, изобретенный Махамером, одновременно разрушал и аспирировал стекловидное тело. На основании рассказа Федорова об этом инструменте мы начали создавать и разрабатывать свой. Работа велась совместно с предприятиями оборонной промышленности «Геофизика», инженеры и работники которой сделали по нашим описаниям первый в России витреотом.

    Статья Махамера на эту тему появилась в 1972 г. К этому времени мы уже проводили операции с помощью витреотома. В 1973 г. меня командировали в Америку, и я попал к Махамеру в Майями и первый раз увидел его витреотом. Наш инструмент был немного толще, чем его, но принцип работы одинаковый.

    Примерно до 1975 г. такие операции выполняли только мы, но потом довольно быстро технологиями стали овладевать и другие клиники. Особенно активно их осваивали в Военной медицинской академии в Ленинграде, им эти технологии были крайне необходимы из-за большого количества пациентов с травмами глаз.

    Как развивалась технология витреоретинальной хирургии?

    – В витреотоме Махамера совмещались ирригация, аспирация и освещение, поэтому для его введения в глаз нужно было делать большой разрез, требующий наложения швов. Через какое-то время появилась идея разделить эти функции между тремя инструментами. Через три маленьких разреза, практически прокола, производились ирригация, аспирация и освещение. Операция стала менее травматичной. Витреоретинальная хирургия становилась все популярнее. Вторым шагом к совершенствованию технологии стала замена ротационного движения ножа витреотома на возвратно-поступательное. Первые витрэктомии, к сожалению, часто осложнялись тем, что стекловидное тело плохо резалось или наматывалось на нож. Движение ножа вперед-назад исключало подобные осложнения и сделало более безопасной витрэктомию. За последние пять-семь лет витрэктомия проводится через совсем маленькие разрезы, не требующие зашивания.

    Какими были первые успехи при внедрении витрэктомии в практику хирурга?

    – Витрэктомия стала спасением для пациентов с травматическими гельмофтальмами. До появления и развития этого метода лечения человек с таким диагнозом был обречен на полную слепоту.

    У такого пациента сетчатка на месте, но кровь заливает и пропитывает все стекловидное тело, оно рубцуется и в итоге рвет сетчатку. С помощью витреотома мы можем убрать это стекловидное тело, и человек получал очень высокое зрение – 0,8–0,9. Вначале более скромными были достижения при лечении диабетической ретинопатии, но по мере освоения опыта и лазерной хирургии удалось получить очень неплохие результаты и при лечении гемофтальмов, связанных с диабетом глаза. Расширился диапазон лечения отслоек сетчатки. Часто сетчатку не удавалось вылечить методом пломбирования, которое очень широко применялось до возникновения витрэктомии, а с ее появлением расширились возможности хирургии, что позволило лечить даже тяжелые отслойки. А с ведением тампонады с помощью перфторогранических соединений, силиконов и газа еще больше расширились рамки хирургии.

    Как образовался отдел витреоретинальной хирургии МНТК?

    – Вначале никакого отдела не было. Операции на сетчатке делал я, потом взял в помощники Я.И. Глинчука, и уже через какое-то время образовался отдел витреоретинальной хирургии.

    Наш отдел был одним из самых крупных в России. Тогда в основном мы занимались отслойками сетчатки и лечением диабета глаза, пломбированием и витрэктомией. Когда начали открываться филиалы, мы обучали специалистов для них. Сейчас все филиалы выполняют весь спектр витреоретинальных операций. Почти 17 000 операций в год делают специалисты МНТК.

    На каком уровне находится витреоретинальная хирургия в России?

    – Мы находимся на одном уровне развития с иностранными клиниками. Более того, мы более восприимчивы к овладению новых идей и методов хирургии, одними из первых наши специалисты начали осваивать микроинвазивные технологии с применением инструментария в 25–27G.

    Специалисты вашего отдела применяют новейшие технологии витреоретинальной хирургии, признанные в мире, а есть ли у нас оригинальные наши разработки?

    – Конечно. Например, перебазальная витрэктомия. Как поступают хирурги во всем мире при витрэктомии? Сначала они вырезают центр стекловидного тела, потом начинают счищать его на периферии, поближе к сетчатке. И это, на наш взгляд, абсолютно неправильная методика. Значительно эффективнее начинать всю витрэктомию делать вблизи основания или базиса стекловидного тела. Если начинать непосредственно у этого базиса и продолжать по кругу, не трогая центр, то можно потихоньку убрать все стекловидное тело. Это проще и легче, и этот этап витрэктомии проходит быстрее.

    Оригинальную методику – однопортовую витрэктомию – предложил специалист нашего отдела Д.О. Шкворченко. При некоторых отслойках сетчатки всю операцию выполняют через один порт.

    Очень успешно проводятся у нас операции по ферметативному витреолизису, т.е. применяют специальные ферменты для того, чтобы разрушать структуру стекловидного тела. Это прежде всего коллализин и аминоплазмин. Введутся очень интересные работы по использованию контрастных веществ при витрэктомии. Структуры стекловидного тела прозрачны, иногда их не видно, особенно на заднем отрезке глаза, а использование контрастных веществ помогает увидеть невидимые участки. Разработаны оригинальные медицинские инструменты – пинцеты, канюли.

    Каким вы видите будущее витреоретинальной хирургии? По какому пути она будет развиваться?

    – Прежде всего будет уменьшаться калибр инструмента. Просвет трубки витреотома, через которую мы производим аспирацию стекловидного тела, невозможно сделать меньше, поэтому нужно делать тоньше стенки инструмента, т.е. производить какие-то другие виды более тонкой стали. Главное, о чем стоит подумать, – о немеханическом разрушении стекловидного тела, т.е. использовании лазерной энергии. Лазер уже начали применять для разрушения помутнений и тяжей в стекловидном теле. Если удастся совместить немеханическое разрушение структур стекловидного тела с тонким инструментом, будет хорошо. Перспективное направление – ферментолизис. Нужно подумать и изобрести новые тампонирующие вещества, чтобы не мутнел хрусталик при контакте с тампонирующим веществом.

    Диабетическая ретинопатия требует лазерной коагуляции сетчатки. Надо находить зоны, где идет пропускание жидкости из сосудов в сетчатку. Пациенты слепнут от отека макулярной зоны. Чтобы его снять, нужно провести флуоресцентную ангиографию и найти слабый сосуд, пропускающий жидкость, затем провести его лазерную коагуляцию. Поврежденный сосуд закрывается, отек спадает. Но когда диабет сопровождается гемофтальмом, проводят витрэктомию и в ходе операции лазером обстреливают сетчатку наугад, потому что при обширном гемофтальме флуоресцентную ангиографию сделать невозможно.

    Но сейчас мы используем методику, когда флуоресцентная ангиография проводится прямо на операционном столе. Вводится флуоресцеин, делаются снимки, по которым видно, где сосуды протекают, и можно прицельно коагулировать их. Мы получаем хорошие результаты.

    Валерий Дмитриевич, огромное спасибо за интересную беседу.

    Подготовила Терехова В.Н.