Данные встречи проводятся раз в два-три года. Гостей приветствовал G. Grabner — профессор, директор офтальмологической клиники при университете Парацельса в Зальцбурге (рис. 1). В своем выступлении он отразил исторические аспекты создания общества и основные направления ее деятельности с момента основания (1990 г.).
Первый доклад M. Fideliz de la Paz был посвящен клинико-функциональным результатам остеокератопротезирования с применением большеберцовой кости (рис.2). Под наблюдением находились 113 пациентов, прооперированных данным методом в период с 1987 по 2013 год в институте Барракера Барселоны. В большинстве своем, оперативные вмешательства проводились у пациентов с послеожоговыми бельмами химической и термической этиологии, а также синдромом Стивена-Джонсона. Анатомически стабильные удовлетворительные результаты были получены у 70% пациентов в срок наблюдения до 5 лет и у 34% в срок 10 лет (рис.3). Стабильность функциональных результатов показателей остроты зрения более 0,05 в периоды 5 и 10 лет составили соответственно 34 и 19%. Основными осложнениями послеоперационного периода у более чем 40% пациентов являлись протрузия кератопротеза и развитие вторичной глаукомы.
Второе сообщение R. Michael, также представителя института Барракера, было посвящено отдаленным результатам остеоодонтокератопротезирования за период с 1974 по 2005 гг. (рис. 4). Было прооперировано 145 пациентов с различными видами ожогов глаз и синдромом Стивена-Джонсона. Функционально стабильные результаты получены у 28% пациентов на протяжение 20 лет наблюдения, причем возраст пациентов от 30 до 69 лет был более прогностически благоприятным в плане развития послеоперационных осложнений, в отличие от возраста менее 29 лет. В сравнительном аспекте с группой пациентов после остеокератопротезирования с применением большеберцовой кости (ОТКП) было доказано, что остеоодонтокератопротезирование (ООКП) показано и дает наилучшие результаты у пациентов в возрасте до 49 лет, в отличие от ОТКП, которое следует рекомендовать после 50 лет.
K. Hille в своем выступлении также продемонстрировал сравнительные результаты после ООКП и ОТКП. Наблюдение в период с 7 до 17 лет показало, что показатели остроты зрения (ОЗ) более 0,8 отмечены у 34% пациентов из группы ООКП, от 0,5 до 0,8 у 55%. В группе после ОТКП эти показатели соответственно составили 6 и 35%. Вторичная глаукома после ООКП развилась в 11% случаев, а после ОДКП была диагностирована у 15% пациентов (рис.5). Вследствие протрузии и выраженных некротических процессов у 7% пациентов после ООКП кератопротез был удален, в группе ОТКП этот показатель составил 10%.
Экономическую составляющую данного типа оперативного лечения просчитал на примере глазных клиник Германии I. Staab. Средняя стоимость подготовки материала к ООКП или ОТКП составила около 9 тыс. евро, а этап имплантации, включающий пребывание и послеоперационное лечение — в среднем 7,9 тыс. евро.
G. Amescua продемонстрировал результаты имплантации модифицированной модели ООДК, изготовленного на собственном производстве, на 4 пациентах (рис. 6 и 7). Срок наблюдения составил более 1,5 лет. Показатели остроты зрения варьировали в пределах 0,4-0,8, а основными видами осложнений явились: инфекционные процессы и децентрация оптического цилиндра.
Далее профессор J. Barraquer прочел лекцию по эволюционированию кератопротезирования с 1955 г. по настоящее время на примере института Барракера в Барселоне. Первая имплантация акрилового кератопротеза Dorzee (рис. 8) была проведена в 1955 г., которая сохраняла достаточно высокие клинико-функциональные результаты на протяжении 5 лет наблюдений. Протез все же пришлось удалить вследствие его протрузии (рис. 9). Далее в 1958 году был имплантирован протез Dorzee-Barraquer-Cardona из акрила (рис. 10) пациенту с терминальной глаукомой. Анатомически правильное и стабильное положение отмечалось на протяжении всего 12-летнего периода наблюдения. В 1960 г. в практику клиники был внедрен акриловый кератопротез Cardona, который показал хорошие анатомические и функциональные результаты на протяжении 8 лет, но все же был удален по причине развития эндофтальмита (рис.11). Следующая попытка восстановления зрения у пациентов с послеожоговыми бельмами осуществлялась при помощи тефлонового протеза Girard, однако частые случаи протрузии не позволили ему надолго задержаться (рис.12). Далее в 1965 году была апробация ООКП Srampelli, которая на протяжение десятилетий доказала свою эффективность и надежность в плане сохранения анатомического положения и функциональных показателей (рис.13). В завершении своего доклада J. Barraquer дал характеристику и положительный отзыв относительно применяемого в институте с 2006 года кератопротеза Boston (рис. 14).
В завершении секции профессор Якименко С.А. из института им. Филатова (Одесса) доложил результаты кератопротезирования за период с 1972 г. Имплантация 1060 протезов собственной конструкции показала высокие клинико-функциональные результаты (рис. 15): в 62% случаев удалось увеличить показатели остроты зрения выше 0,1. В первые 3 года наблюдений отмечалось наибольшее количество осложнений: асептический некроз (28,6%), экструзия протеза (17,1%), образование ретропротезной мембраны (45,7%) и зарастание оптического цилиндра (20%).
Вторая часть конгресса была посвящена результатам имплантации самого распространенного и часто используемого в мире кератопротеза Boston (рис.16).
Результаты имплантации данного типа кератопротеза были доложены J.C. Teichman (применение в Онтарио), Al-Arfaj K. (в Саудовской Аравии), E. Wylegala (в Польше), O. Seyeddain (в Барселоне и Зальцбурге), J. Gu (в Шанхае). У всех групп исследования средний срок наблюдения варьировал в пределах 3-10 лет. В послеоперационном периоде, как правило, все констатировали существенное улучшение зрительных функций вплоть до 0,8-1,0. Из основных осложнений, с которыми приходилось сталкиваться исследователи выделяли: образование ретропротезной мембраны (от 41 до 52%), зарастание оптического цилиндра (от 7 до 11%), декомпенсация ВГД (от 22 до 45%).
Сообщение J. Chodosh было посвящено опыту имплантации бостонского кератопротеза пациентам с аутоиммунными заболеваниями. Средний срок наблюдения за пациентами составил 15 лет. Авторы пришли к выводу, что при синдроме Стивена–Джонсона наиболее целесообразно применять 1 тип кератопротеза, который дал великолепные функциональные результаты у более чем половины пациентов. В свою очередь, пациентам с доброкачественным пемфигойдом слизистых оболочек имплантировать рекомендовано протез 2-го типа (рис. 17).
В заключение данной секции J.V. Aquavella прочел лекцию, посвященную особенностям хирургической техники и послеоперационным результатам имплантации бостонского кератопротеза 1 типа детям (рис. 18). Как показывает опыт, приступать к кератопротезированию у детей необходимо в крайнем случае, когда сквозная кератопластика невозможна в силу высокого риска помутнения трансплантата, в случае обязательной компенсации ВГД, отсутствия отслойки сетчатки, правильной психологической настроенности и адекватности ребенка и родителей. Выбор силы оптического цилиндра также является немаловажной составляющей и залогом успеха. При длине глаза в пределах 18 мм наиболее правильно использовать оптический цилиндр силой в 33,84 Dpt, при показателях 22 мм — 41,36 Dpt. Тщательное наблюдение, полноценная антибактериальная и стеройдная терапия в послеоперационном периоде, контроль за ВГД и психологическая поддержка являются залогом скорейшей реабилитации ребенка (рис. 19).
Следующая секция была посвящена результатам имплантации других моделей кератопротезов.
Так, Головин А.В. доложил о результатах имплантации кератопротезного комплекса с протезом Федорова-Зуева после предварительно проведенного кросслинкинга пациентам с сосудистыми послеожоговыми бельмами в МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова (рис. 20). Доклад вызвал большой интерес, поскольку конструкция протеза в меньшей степени, в отличие от существующих моделей, подвержена протрузии, особенно у пациентов тяжелой категории.
LW. Gernot показал результаты экспериментального исследования новой модели кератопротеза, состоящего из гидрофобного кополимера, гаптическая часть которого обработана фибробластами и кератоцитами, а поверхность оптической части — гидрофильным материалом. Имплантация кроликам данной конструкции показала хорошую анатомическую адаптацию конструкции (рис. 21).
О результатах применения биосинтетического роговичного коллагенового имплантата рассказал K. Wand. (рис. 22). В основе данного исследования лежала попытка имплантации данной конструкции после кросслинкинг-процедуры пациентам во время передней послойной кератопластики с фемтолазерным сопровождением. Проведение ОСТ исследования показало хорошее позиционирование и стабильное положение имплантата в послеоперационном периоде (рис. 23), что было подтверждено и морфологическим исследованием (рис. 24).
В секции, посвященной экспериментальным исследованиям, особый интерес вызвал доклад X. Tan, в котором авторы предложили наносить антибактериальный пептид (SESB2V) на поверхность титанового носителя во время кросслинкинга с полидопамином (рис. 25). Данное изобретение, безусловно, может быть использовано в кератопротезировании в качестве протектора от присоединения инфекционной флоры во время операции и в послеоперационном периоде.
Исследование H. Durkee было посвящено исследованию контаминации бактериальными агентами поверхности оптического цилиндра, а также других составных частей кератопротеза (рис. 26). Было наглядно продемонстрировано, что степень контаминации напрямую зависит от качества полировки поверхностей изделия (рис. 27), что создает предпосылки для модернизации и совершенствования этапов производства, а также методов профилактики (рис. 28).
L. Menabuoni предложил использовать фемтолазерную установку для формирования трепанационных отверстий на трансплантате при подготовке к кератопротезированию. По мнению группы исследования, данная процедура позволяет идеально центрировать отверстия, а также снизить вероятность бактериальной контаминации материала.
Идею окрашивания опорной титановой пластины бостонского кератопротеза воплотил EI. Paschalis (рис. 29). Наиболее успешно прошла колоризация голубым и коричневым цветовым носителем. Изучение поверхности диска показало полную безопасность для структуры материала и тканей глаза.
О возможности применения видеоэндоскопии в качестве вспомогательного метода отбора пациентов для кератопротезирования доложил G. Amescua (рис. 30). Данное исследование было проведено 10 пациентам — кандидатам на имплантацию кератопротеза. В результате 7 пациентов были исключены из группы по причине наличия выраженных изменений в центральной зоне сетчатки, в также атрофии зрительного нерва.
Заключительная секция конгресса была посвящена осложнениям кератопротезирования и методам их лечения.
C. Forlini продемонстрировал эффективную методику эндоскопической циклофотокоагуляции при рефрактерной глаукоме у пациента с синдромом Стивена-Джонсона после остеоодонтокератопротезирования (рис. 31).
D. Rooney, A. Bratu, S. Jain. рассказали об особенностях техники и собственных результатах хирургического лечения отслойки сетчатки у пациентов после кератопротезирования. По мнению авторов, в случае сохранения прозрачности ретропротезного пространства, в большинстве случаев, возможно проведение 25G витрэктомии. У той группы пациентов, где отмечается неудовлетворительная визуализации, показано проведение витрэктомии после предварительной установки временного кератопротеза.
По мнению L. Wang, наилучшим способом лечения протрузии опорного элемента кератопротеза является наложение нейлоновых фиксационных узловых швов 6.0, а также укрывание аутоконъюнктивальным лоскутом или слизистой с губы.
В заключении C.H. Dohlman провел обзор современной тенденции развития кератопротезирования, охарактеризовал основные виды осложнений, с которыми приходится сталкиваться хирургам после имплантации, и методы их профилактики, а также основные способы хирургического лечения.
