Абсорбция холестерина — диагностический тест возрастной макулярной дегенерации

    Среди множества факторов, ассоциирующихся с риском развития возрастной макулярной дегенерации (ВМД), наиболее значимым является нарушение липидного обмена, характерного для атеросклероза: повышение уровня холестерина (ХС) крови, холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), гипертриглицеридемия, на фоне пониженного уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП).

    В экспериментах на животных показана возможность выведения из организма патогенных компонентов методами экстракционной делипидизации сополимером метакриловой кислоты (МАК) с 12 % трипропиленгликоль-диакрилата (ТПГДА) [4].

    Проведенная нами сорбция слабосвязанной с компонентами крови фракции холестерина этим полимером показала, что ее определение может применяться как дополнительный диагностический тест в оценке тяжести диабетической ретинопатии [3].

    На современном этапе наиболее перспективным является использование природных полимеров растительного или минерального происхождения. Их доступность и оптимальная гемосовместимость открыли широкие возможности практического приложения в гемо- и энтеросорбции.

    При проведении исследований по сорбции токсических метаболитов из сыворотки крови больных диабетической ретинопатией был выявлен наиболее приемлемый для гемокоррекции сорбент на основе лигнина, модифицированный эпихлоргидрином и полиэтиленполиамином (ЛЭХГ-ПЭПА), разработанный в Институте химических наук им. А. Б. Бектурова [1].

    Цель — определить уровень абсорбции холестерина синтетическим и природным полимером у больных возрастной макулярной дегенерацией.

    Материал и методы. У больных ВМД определяли общий холестерин (ОХС), ХС ЛПВП, ХС ЛПНП и индекс атерогенности. Сорбция холестерина и липидорастворимых компонентов из сыворотки крови больных с ВМД сополимером МАК с 12 % ТПГДА проводилась в статистических условиях при 37?С в течение 2 часов при периодическом перемешивании и соотношении сорбент: биологическая жидкость как 1:10.

    Сорбцию холестерина и липидорастворимых компонентов из сыворотки крови полимером на основе лигнина, модифицированного эпихлоргидрином и полиэтиленполиамином (Л-ЭХГ-ПЭПА), осуществляли в статических условиях при соотношении системы ионит: раствор как 0,8:10.

    Результаты и обсуждение. У больных ВМД выявлено повышение cодержания общего холестерина и триглицеридов по сравнению с группой здоровых лиц в 1,2 и 1,65 раза соответственно.

    Детальный анализ полученных результатов показал, что повышение уровня общего холестерина выше контрольных показателей имело место у 73,8 % обследованных больных ВМД, уровень триглицеридов — у 63,4 %.

    Обнаружено достоверное повышение холестерина липопротеидов низкой плотности относительно показателей здоровых лиц. Уровень ХС ЛПВП был в 1,7 раза ниже, по сравнению с величиной контроля, соответственно значительно повышался индекс атерогенности — в 3,1 раза.

    Характер изменений показателей липидного спектра крови проанализирован в группах больных ВМД с сопутствующими атерогенными заболеваниями, а также с заболеванием печени, поскольку известно, что основная масса холестерина сыворотки крови — печеночного происхождения [2].

    Установлено, что у больных ВМД с сопутствующим атеросклеротическим поражением коронарных артерий уровень в крови общего холестерина и ХС ЛПНП был в 1,5 раза выше, чем у больных с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы. У больных ВМД, имеющих в анамнезе заболевание печени, на фоне повышенного уровня прямого билирубина, содержание ХС и ТГ в сыворотке крови не превышало нормы. Индекс атерогенности был повышен у всех больных с сопутствующей патологией.

    Статистическая обработка результатов эксперимента гемосорбции сополимером МАК с 12 % ТПГДА показала, что у больных ВМД наибольший процент снижения холестерина и холестерина ЛПНП отмечался в экссудативной фазе — от 14 до 28 %, что свидетельствует о тяжести поражения сетчатки, проявляющегося наличием массивных экссудативных очагов в центральной зоне.

    Основную долю (более 70 %) абсорбированного общего холестерина составил холестерин липопротеидов низкой плотности. При этом у больных с более тяжелым поражением сетчатки процент абсорбции был выше. Следует отметить, что удалялась лишь слабо связанная фракция холестерина, которая способна легко переходить из кровяного русла в стенки сосудов, способствуя их склерозированию.

    При использовании сорбента на основе лигнина у больных ВМД абсорбция холестерина так же, как и холестерина ЛПНП, составляла более 40 %.

    Показатели снижения триглицеридов были более стабильны и составляли в среднем 39,3 %, что свидетельствует о высокой гиполипидемической активности данного сорбента. При этом следует отметить, что уровень антиатерогеннго холестерина ХС ЛПВП практически не менялся и лишь в отдельных случаях его снижение достигало 7 %. Выявлена положительная корреляция между процентом абсорбции общего холестерина и его концентрацией в сыворотке крови (r=0,8).

    Вывод. Абсорбция холестерина из сыворотки крови больных может служить дополнительным лабораторным тестом в оценке тяжести возрастной макулярной дегенерации.