Рис. 1.Больной К. 1986 г. Диагноз: OS ПДР, ДМО. Миопия высокой степени. ОСТ до ИВИ. Vis OS 0,02-6,5D=0,08
Рис. 2.Больной К. 1986 г. ОСТ после 3 ИВИ. Vis OS 0,08-6,5D=0,45
По данным КазНИИ ГБ в РК распространенность ДР составляет 26,8 на 10000 населения (17,84 – на 10000 сельского населения, 41,33 – на 10000 городского населения); ВМД – 11 на 10000 населения; ОЦВС – 21,4 на 10000 чел. в возрасте 40 лет и старше. Рост числа пациентов с общей сосудистой патологией неизбежно ведет к увеличению распространенности сосудистой патологии глаза. В связи с этим в 2015 г. на базе КазНИИ ГБ открыт Республиканский центр «Макула», где осуществляется лечение и мониторинг пациентов с макулярной патологией: проведение интравитреальных инъекций (ИВИ) ингибиторов ангиогенеза при макулярных отеках различной этиологии. Для лечения макулярного отека в Казахстане зарегистрирован препарат афлиберцепт «Эйлеа» (Regeneron Pharmaceuticals, США). Афлиберцепт при интравитреальном введении действует как растворимый рецептор-ловушка, который связывает VEGF-А и PIGF (плацентарный фактор роста), может ингибировать связывание и активацию VEGF-рецепторов, смягчая, таким образом, патологические последствия продукции VEGF [3].
Цель
Оценить эффективность лечения пациентов с макулярными отеками различного генеза в условиях Республиканского центра «Макула».
Материал и методы
В настоящее время под наблюдением находятся 109 больных с ДМО, 186 – с ВМД, 38 – с ОЦВС, 11 – с миопической макулопатией, 6 – с макулопатией при пигментной абиотрофии сетчатки, 2 – с посттравматической макулопатией.
В анамнезе 10 пациентов (8 – с ВМД, 2 – с ДМО) получали ИВИ Люцентиса (3 пациента), Авастина (7 пациентов) в частных клиниках.
Рис. 3.Больная Ч. 1944 г. Диагноз: OD ВМД, влажная форма. ОСТ до ИВИ. Vis OD 0,06 н/к
Рис. 4.Больная Ч. 1944 г. ОСТ после 3 ИВИ. Vis OD 0,2 н/к
Загрузочные инъекции препарата «Эйлеа» № 3 проводились каждые 4 недели. Мониторинг между инъекциями не проводился.
В группе с ДМО сахарным диабетом (СД) II типа страдали 48 (82,8%) больных, из них 9 – инсулинопотребной формой (ИПФ), СД I типа – 10 (17,2%) больных. Длительность СД составляла от 5 до 25 лет (в среднем 15,5±3,2). Непролиферативная диабетическая ретинопатия (НПДР) выявлена на 2 глазах (2,7%), препролиферативная (ППДР) – на 30 (41,1%), пролиферативная (ПДР) – на 41 (56,2%). В анамнезе на 39 глазах (53,4%) проведена лазеркоагуляция сетчатки (ЛКС), из них на 25 глазах (64,1%) – с ПДР, на 14 (35,9%) – с ППДР. На 44 глазах (60,3%) проведена монотерапия (ИВИ афлиберцепта), на 29 (39,7%) – комбинированное лечение (ЛКС + ИВИ афлиберцепта), из них 13 глаз – с ППДР, 16 глаз – с ПДР. У 6 больных (7 глаз) с ПДР ранее в сроки до 1 года проведена витрэктомия, на 4 глазах – с тампонадой витреальной полости силиконом. На 26 глазах (35,6%) продолжены ИВИ с интервалом каждые 8 недель (после 6 ИВИ интервал увеличивался и пациенты переходили на режим «лечить и увеличивать интервал» (Treat-and-Extend).
В группе с влажной ВМД 53 (34,2%) пациента продолжили ИВИ по 1 инъекции в режиме «Treat-and-Extend».
В группе с ОЦВС все больные страдали артериальной гипертензией (АГ). Одновременно осуществлялся контроль артериального давления (АД) и прием гипотензивных препаратов под наблюдением участкового терапевта. Всего проведено 1123 ИВИ.
Pезультаты
Рис. 5.Больной А., 1948 г. Диагноз: OD – Тромбоз в/височной ветви ЦВС с отечной макулопатией: а) ОСТ до ИВИ (Vis OD 0,04 н/к), б) после 3 ИВИ (Vis OD 0,5 н/к)
Таблица Характеристика пациентов, получавших ИВВИА
В группе с ДМО МКОЗ после 3 инъекций повысилась во всех случаях и составила в среднем 0,4±0,08 (от 0,09 до 0,8). Толщина сетчатки в центре (ТСЦ) по данным ОСТ снизилась у всех пациентов (у 60,3% больных – с ранее проведенной ЛКС и у 39,7% больных – в комбинации с ЛКС), составив в среднем 281±44 мк (от 191 до 585 мк). В течение 76 недель после 3 ИВИ толщина сетчатки в центре по данным ОСТ на 26 (35,1%) глазах оставалась стабильной, МКОЗ улучшилась на 1 строку (рис. 1, 2).
В группе с ВМД МКОЗ после 3 инъекций повысилась во всех случаях и составила в среднем 0,3±0,09 (от 0,1 до 0,65). ТСЦ по данным ОСТ снизилась у всех пациентов, составив в среднем 270±46 мк (от 195 до 368 мк). В течение 28 недель после 3 ИВИ МКОЗ и толщина сетчатки в центре по данным ОСТ у 53 пациентов оставалась стабильной (рис. 3, 4).
В группе с ОЦВС МКОЗ после 3 инъекций повысилась во всех случаях и составила в среднем 0,5±0,07 (от 0,1 до 0,8). ТСЦ по данным ОСТ снизилась у всех пациентов, составив в среднем 282±32 мк (от 230 до 383 мк). На протяжении всего срока наблюдения АД у всех больных было стабилизировано. Минимальные отдаленные сроки наблюдения составили 7 мес. и не потребовали проведения дополнительных интравитреальных инъекций (рис. 5).
Выводы
1. Применение ингибиторов ангиогенеза эффективно в лечении макулярных отеков при ДР, ВМД и ОЦВС. Интравитреальные инъекции препарата «Эйлеа» позволяют уменьшить толщину сетчатки в 1,4-2,4 раза и повысить МКОЗ в 2-5 раз после 3 загрузочных инъекций.
2. При ДМО применение ИВВИА в 60,3% случаях эффективно в качестве монотерапии у больных с ранее проведенной ЛКС и в 39,7% случаях – в комбинации с ЛКС.
