Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.73

DOI: https://doi.org/10.25276/0235-4160-2017-4-38-44

Афлиберцепт в лечении резистентной полипоидной хориоидальной васкулопатии: краткосрочные результаты


    Актуальность

    
Рис. 1.Пациент С. (№ 1), 58 лет, левый глаз: a) фото глазного дна до лечения: массивное отложение твердых экссудатов, отслойка РПЭ с височной  стороны; б) фото глазного дна после лечения: уменьшение количества твердых экссудатов, регресс отслойки РПЭ; в) ИЗАГ до: ВСС и гиперфлюоресцентные полипы, с виска экранирование отслойкой РПЭ; г) ИЗАГ после: сохранение ВСС, уменьшение количества полипов; д) ОКТ с височной  стороны до: высокая куполообразная отслойка РПЭ; е) ОКТ с височной стороны после: практический полный регресс отслойки РПЭ<br />Fig. 1. Patient S., male (№ 1), 58 years, left eye: a) Fundus photo before treatment: massive deposition of hard exudates, RPE detachment in temporal part; b)  Fundus photo after treatment: reduction of the number of hard exudates, the regression of the RPE detachment; c) ICGA before: BVN and hyper-fluorescence  polyps, temporal shadow from RPE detachment; d) ICGA after: BVN maintenance, reduction in number of polyps; e) OCT temporal before: a high dome-shaped  detachment of RPE; f) OCT temporal after: practical a complete regression of the RPE detachment
Рис. 1.Пациент С. (№ 1), 58 лет, левый глаз: a) фото глазного дна до лечения: массивное отложение твердых экссудатов, отслойка РПЭ с височной стороны; б) фото глазного дна после лечения: уменьшение количества твердых экссудатов, регресс отслойки РПЭ; в) ИЗАГ до: ВСС и гиперфлюоресцентные полипы, с виска экранирование отслойкой РПЭ; г) ИЗАГ после: сохранение ВСС, уменьшение количества полипов; д) ОКТ с височной стороны до: высокая куполообразная отслойка РПЭ; е) ОКТ с височной стороны после: практический полный регресс отслойки РПЭ
Fig. 1. Patient S., male (№ 1), 58 years, left eye: a) Fundus photo before treatment: massive deposition of hard exudates, RPE detachment in temporal part; b) Fundus photo after treatment: reduction of the number of hard exudates, the regression of the RPE detachment; c) ICGA before: BVN and hyper-fluorescence polyps, temporal shadow from RPE detachment; d) ICGA after: BVN maintenance, reduction in number of polyps; e) OCT temporal before: a high dome-shaped detachment of RPE; f) OCT temporal after: practical a complete regression of the RPE detachment

Рис. 2.Пациентка М. (№ 5), 56 лет, правый глаз:  a)  фото  глазного  дна  до  лечения:  субмакулярное кровоизлияние, единичные твердые экссудаты; б) фото после лечения: практически полное  рассасывание  кровоизлияния  и  твердых  экссудатов; в) ИЗАГ до: ВСС и гиперфлюоресцентные полипы; г) ОКТ-ангио после: сохранение ВСС; д) микропериметрия до: СЧ 18,8 дБ, в  центре  абсолютная  скотома;  е)  микропериметрия после: повышение СЧ до 23,2 дБ; ж) динамика ОКТ, срез через полипы. Внизу снимок до:  зубцеобразная  отслойка  РПЭ  с  гиперрефлективным содержимым (полипы), субретинальная  жидкость, ЦТС 270 мкм. Сверху снимок после:  уменьшение высоты отслойки РПЭ (регресс полипов), полная резорбция СРЖ, ЦТС 214 мкм<br />Fig. 2.Patient M, female (№ 5), 56 years, right eye:  a)  Fundus  photo  before  treatment:  submacular  hemorrhage,  isolated  hard  exudates;  b)  Fundus  photo after treatment: practically almost complete  resorption  of  hemorrhage  and  hard  exudates;  c)  ICGA  before:  BVN  and  hyper-fluorescence  polyps; d) OCT-angio after: BVN maintenance; e)  Microperimetry before: RS – 18.8dB, an absolute  scotoma  foveal  in  the  center;  f)  Microperimetry  after: RS increase up to 23.2dB; g) OCT dynamics,  section  across  polyps.  Photo  below  before:  subserosa  detachment  of  RPE  with  hyperreflective contents (polyps), subretinal fluid under  it, CRT – 270µm. Photo on top after: reduction in  the height of the RPE detachment (regression of  polyps), complete resorption of SRF, CRT – 214µm
Рис. 2.Пациентка М. (№ 5), 56 лет, правый глаз: a) фото глазного дна до лечения: субмакулярное кровоизлияние, единичные твердые экссудаты; б) фото после лечения: практически полное рассасывание кровоизлияния и твердых экссудатов; в) ИЗАГ до: ВСС и гиперфлюоресцентные полипы; г) ОКТ-ангио после: сохранение ВСС; д) микропериметрия до: СЧ 18,8 дБ, в центре абсолютная скотома; е) микропериметрия после: повышение СЧ до 23,2 дБ; ж) динамика ОКТ, срез через полипы. Внизу снимок до: зубцеобразная отслойка РПЭ с гиперрефлективным содержимым (полипы), субретинальная жидкость, ЦТС 270 мкм. Сверху снимок после: уменьшение высоты отслойки РПЭ (регресс полипов), полная резорбция СРЖ, ЦТС 214 мкм
Fig. 2.Patient M, female (№ 5), 56 years, right eye: a) Fundus photo before treatment: submacular hemorrhage, isolated hard exudates; b) Fundus photo after treatment: practically almost complete resorption of hemorrhage and hard exudates; c) ICGA before: BVN and hyper-fluorescence polyps; d) OCT-angio after: BVN maintenance; e) Microperimetry before: RS – 18.8dB, an absolute scotoma foveal in the center; f) Microperimetry after: RS increase up to 23.2dB; g) OCT dynamics, section across polyps. Photo below before: subserosa detachment of RPE with hyperreflective contents (polyps), subretinal fluid under it, CRT – 270µm. Photo on top after: reduction in the height of the RPE detachment (regression of polyps), complete resorption of SRF, CRT – 214µm
Полипоидная хориоидальная васкулопатия (ПХВ) относится к редким подтипам возрастной макулярной дегенерации (ВМД) и характеризуется изменениями на уровне хориоидеи: формированием ветвящейся сосудистой сети (ВСС) и полипов [26, 27]. Активное просачивание плазмы и форменных элементов крови через сеть и полипоидные образования приводят к отслойкам пигментного эпителия (ОПЭ) и нейроэпителия (ОНЭ), хориоидальным и субретинальным кровоизлияниям, что сопровождается снижением центрального зрения [3, 23].

    В настоящее время стандартного протокола лечения ПХВ нет: применяются интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза (анти-VEGF-препараты, VEGF – vascular endothelial growth factor), фотодинамическая терапия (ФДТ), а также комбинация данных методик [1, 2, 4-9, 11-16, 18, 22]. Один из первых ингибиторов ангиогенеза – Бевацизумаб – показал положительные краткосрочные результаты в лечении пациентов с ПХВ: снижение центральной толщины сетчатки (ЦТС), повышение остроты зрения, однако его влияние на облитерацию полипов и ВСС было минимальным, что приводило к рецидивам заболевания [15]. По данным исследования Tsujikawa c cоавт., к 12-му мес. максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) снижалась до первоначальных значений [25]. Ранибизумаб также продемонстрировал неоднозначную эффективность в лечении ПХВ: облитерация полипов по данным различных исследований наблюдалась в 25-40%, а повышение МКОЗ – в 17-40% случаев через 12 мес. от начала лечения. ВСС сохранялась у 100% пациентов на всех сроках наблюдения [4, 5, 8, 12].

    Многочисленные исследования по эффективности ФДТ-монотерапии с фотосенсибилизатором (ФС) Вертепорфином при ПХВ продемонстрировали улучшение МКОЗ, снижение ЦТС через 12-24 мес. после начала лечения, однако к 30-36 мес. показатели были сравнимы с первоначальными, а к 5-му году наблюдения зафиксировано снижение зрительных функций [16, 18, 19, 24].

    Кроме того, в ряде случаев встречаются осложнения данной методики: субретинальные кровоизлияния, отек, ишемия сетчатки, разрывы ретинального пигментного эпителия (РПЭ), негативно влияющие на результаты лечения [10, 21]. ФДТ с ФС Хлорином е6 показала обнадеживающую эффективность в отношении регресса полипов, однако долгосрочных данных пока нет [1]. В этом отношении комбинация ФДТ с анти-VEGF-препаратами демонстрирует наибольшую эффективность, доходящую до 85% [5, 6, 11].

    Тем не менее, в ряде случаев, несмотря на активное лечение с применением анти-VEGF и ФДТ как в виде монотерапии, так и в комбинации, происходит прогрессирование заболевания, сопровождаемое значительным снижением зрительных функций.

    Ингибитор ангиогенеза Афлиберцепт, имеющий сравнительно больший аффинитет к молекулам VEGF-А и более длительный период полураспада по сравнению с другими анти-VEGF-препаратами, продемонстрировал высокую эффективность при лечении неоваскулярной ВМД и стал применяться при ПХВ [7, 9]. На настоящий момент существуют данные о применении Афлиберцепта у ранее не леченных пациентов с ПХВ: так, например, в исследовании APOLLO повышение остроты зрения у пациентов составило приблизительно +10,5 букв к концу 1 года, при этом у 72,5% пациентов отмечалась полная регрессия полипов по сравнению с исходными данными [20]. Кроме того, в крупном многоцентровом исследовании PLANET было выявлено, что большинство пациентов (87,9%), получающих терапию препаратом Афлиберцепт, не нуждаются в дополнительном проведении сеансов ФДТ в качестве терапии спасения [17]. В то же время работы, посвященные использованию Афлиберцепта при резистентных к ранее проведенному лечению случаях, весьма немногочисленны [9, 22]

    Цель

    Оценить первые результаты применения ингибитора ангиогенеза Афлиберцепта при полипоидной хориоидальной васкулопатии, резистентной к комбинированной терапии.

    Материал и методы

    В настоящее проспективное исследование были включены 8 пациентов (9 глаз) с резистентной к лечению ПХВ. Диагноз ПХВ был поставлен при наличии макулярного отека, субретинальной жидкости (СРЖ) или кровоизлияния и во всех случаях был подтвержден данными индоцианин зеленой ангиографии (ИЗАГ) на основании визуализации гиперфлюоресцентных полипов и ВСС. Под резистентностью понимали отсутствие изменений или снижение таких показателей, как МКОЗ, центральная светочувствительность (ЦСЧ) сетчатки по данным микропериметрии; увеличение центральной толщины сетчатки, рецидив или появление новых полипов по данным ангиографии с индоцианин зеленым красителем в течение 12 мес. несмотря на проводимую терапию.

    Предшествующее лечение включало 3 и более ежемесячных интравитреальных инъекций 0,5 мг Ранибизумаба в качестве монотерапии или в комбинации с ФДТ с тринатриевой солью Хлорина е6 по стандартному протоколу трехкратно с интервалом в 3 мес.

    В исследование не включались пациенты с сопутствующими заболеваниями, такими как катаракта, глаукома, диабетическая ретинопатия, сосудистые окклюзии и прочее, а также лица с выявленными полипами без активности (отсутствие просачивания жидкости, макулярного отека) и субъективно не предъявляющие жалоб.

    Первичное обследование включало определение МКОЗ (таблица Сивцева-Головина), непрямую офтальмоскопию на щелевой лампе с бесконтактной линзой, фотографирование глазного дна, оптическую когерентную томографию (ОКТ) с модулем улучшенной глубины изображения OКT-EDI, флюоресцеиновую ангиографию (ФАГ) и ИЗАГ на приборе Spectralis HRA+OCT (Heidelberg Engineering, Inc., Германия), ОКТ и ОКТ-ангиографию на приборе Avanti (Optovue, США), оценку центральной светочувствительности (ЦСЧ) сетчатки на компьютерном микропериметрe MAIA (CenterVue Inc., США).

    Протокол ОКТ. Применялся протокол «Posterior Pole», состоящий из 61 скана и площадью сканирования макулярной зоны 300×250. Проводился визуальный анализ всех сканов и построение карты толщины сетчатки (ТС). Для анализа использовались значение ТС в фовеальной зоне.

    Протокол микропериметрии. Использовалась программа, тестирующая 45 точек в 12° центрального поля зрения.

    Всем пациентам были выполнены 3 интравитреальные инъекции 2 мг Афлиберцепта с интервалом в 1 мес.

    Оценка результатов лечения проводилась через 1 мес. после 3-ей инъекции. Анализировались изменение МКОЗ, центральной светочувствительности и центральной толщины сетчатки, также оценивалась резорбция субретинальной жидкости, куполообразной отслойки РПЭ, полипов и ВСС.

    Статистическая обработка результатов проводилась при помощи программы Statistica 10.0 для Windows. Результаты описательной статистики представлены в виде μ±σ, где: μ – среднее, а σ – стандартное отклонение, поскольку все количественные признаки подчинялись нормальному распределению (тест Колмогорова-Смирнова). Статистическая обработка проводилась для количественных признаков: МКОЗ, ТС и ЦСЧ. Учитывая малую численность выборки для определения различий между начальными и конечными результатами, использовался непараметрический критерий Вилкоксона. Различия считали статистически значимыми при p<0,05.

    Результаты

    
Пациентка Р. (№ 2), 67 лет, правый глаз:  a)  фото  глазного  дна  до  лечения:  перипапиллярно  оранжево-красные  узелки,  отложение  твердых  экссудатов;  б)  ИЗАГ  до:  гиперфлюоресцентные полипы, ВСС не визуализируется;  в) фото после лечения: увеличение количества  твердых  экссудатов,  появление  субретинального кровоизлияния; г) динамика ОКТ, срез через фовеа. Сверху снимок до: субретинальная  жидкость  под  фовеа,  интраретинальные  кисты, ЦТС 328 мкм. Снизу снимок после: сохранение СРЖ, появление куполообразной отслойки, ЦТС, 380 мкм<br />Fig. 3. Patient R., female (№ 2), 67 years, right eye:  a) Fundus photo before: peripapillary orange-red  nodes, deposition of hard exudates; b) ICGA before:  hyperfluorescein polyps, BVN is not visualized; c)  Fundus photo after: increase in number of hard  exudates, appearance of subretinal hemorrhage;  d) OCT dynamics, section across fovea. Photo on  top before: subretinal fluid under the fovea, intraretinal  cysts,  CRT –  328µm.  Photo  below  after:  persistence of SRF, appearance of dome-shaped  RPE detachment, CRT – 380µm
Пациентка Р. (№ 2), 67 лет, правый глаз: a) фото глазного дна до лечения: перипапиллярно оранжево-красные узелки, отложение твердых экссудатов; б) ИЗАГ до: гиперфлюоресцентные полипы, ВСС не визуализируется; в) фото после лечения: увеличение количества твердых экссудатов, появление субретинального кровоизлияния; г) динамика ОКТ, срез через фовеа. Сверху снимок до: субретинальная жидкость под фовеа, интраретинальные кисты, ЦТС 328 мкм. Снизу снимок после: сохранение СРЖ, появление куполообразной отслойки, ЦТС, 380 мкм
Fig. 3. Patient R., female (№ 2), 67 years, right eye: a) Fundus photo before: peripapillary orange-red nodes, deposition of hard exudates; b) ICGA before: hyperfluorescein polyps, BVN is not visualized; c) Fundus photo after: increase in number of hard exudates, appearance of subretinal hemorrhage; d) OCT dynamics, section across fovea. Photo on top before: subretinal fluid under the fovea, intraretinal cysts, CRT – 328µm. Photo below after: persistence of SRF, appearance of dome-shaped RPE detachment, CRT – 380µm

Таблица Изменения анатомо-функциональных показателей у пациентов с ПХВ  через 1 мес. после 3-х интравитреальных инъекций Афлиберцепта <br />Table  Changes in anatomical and functional parameters in patients with PCV  1 month after 3 intravitreal injections of Aflibercept
Таблица Изменения анатомо-функциональных показателей у пациентов с ПХВ через 1 мес. после 3-х интравитреальных инъекций Афлиберцепта
Table Changes in anatomical and functional parameters in patients with PCV 1 month after 3 intravitreal injections of Aflibercept
Среди восьми обследуемых пациентов с ПХВ было 3 мужчин и 5 женщин, средний возраст 62,0±8,4 года.

    Результаты первичного обследования показали признаки активности процесса у всех пациентов: наличие субретинальной жидкости – 9 глаз (100%), куполообразной отслойки РПЭ – 6 глаз (66,7%), отложение твердых экссудатов – 7 глаз (77,8%), субретинальное кровоизлияние в 1 случае.

    Острота зрения до лечения составила в среднем 0,5±0,2 и через месяц после трех инъекций составила 0,6±0,2, не показав статистически значимых различий (p=0,4).

    Более выраженную динамику продемонстрировали данные микропериметрии: средняя ЦСЧ повысилась с 21,5±2,7 до 24,0±3,7 дБ, разница достоверна (p=0,02). Как видно из табл., у подавляющего большинства пациентов положительная функциональная динамика объяснялась улучшением анатомических показателей. Отмечалась резорбция субретинальной жидкости, что сопровождалось статистически значимым уменьшением ЦТС с 336,3±55,1 до 284,3±60,1 мкм (p=0,03). Среди 6 глаз с куполообразной отслойкой РПЭ в двух произошло ее полное, и в трех – частичное прилегание, у одного пациента высота отслойки увеличилась. По данным ИЗАГ и ОКТ регресс полипов был отмечен в большинстве случаев (6 глаз из 9). Однако результаты ОКТ-EDI, ОКТ-ангиографии и ИЗАГ показали, что у всех пациентов ВСС сохранялась. В целом, в 7 случаях отмечена положительная динамика по всем показателям, однако у двух пациентов ответа на проводимое лечение Афлиберцептом не наблюдалось, более того, отмечалось усиление экссудативной активности.

    На рисунках 1 и 2 продемонстрированы клинические примеры положительной динамики анатомо-функциональных показателей при переходе на Афлиберцепт у пациентов с резистентной ПХВ.

    Как видно, уже через 1 мес. после применения так называемой «загрузочной» дозы из трех инъекций Афлиберцепта удалось добиться выраженного уменьшения экссудативной активности: прилегла высокая куполообразная отслойка РПЭ, произошла резорбция твердых экссудатов и субретинального кровоизлияния (рис. 1б, 1е, 2б). Предположительно это является следствием облитерации полипов, которая видна на представленных снимках ОКТ и ИЗАГ (рис. 1г, 2ж). В свою очередь, ветвящаяся сосудистая сеть сохранила ту же площадь и ангиоархитектонику (рис. 1г, 2г).

    Клинический пример отсутствия ответа на интравитреальное введение Афлиберцепта приведен на рис. 3. Несмотря на проведенную терапию, отмечается появление новых субретинальных кровоизлияний и усиление экссудации (рис. 3в, 3г). Надо отметить, что клиническая картина у данной пациентки изначально немного отличалась от классического проявления ПХВ.

    Отмечалось не утолщение, а истончение сосудистой оболочки, более присущее неоваскулярной ВМД, что можно расценить как «вторичные» полипы (рис. 3г).

    Обсуждение

    ПХВ принято считать заболеванием, резистентным к анти-VEGF-терапии. Настоящее исследование продемонстрировало высокую эффективность Афлиберцепта в отношении закрытия полипов и уменьшения экссудации (в 7 случаях из 9). В клиническом исследовании EVEREST, изучающим эффективность моно- и комбинированной терапии Ранибизумабом и ФДТ, схожие значения были получены для групп моно-ФДТ (71%) и комбинации (до 85%), в отличие от группы моноанти-VEGF (21-29%) [5, 6]. Такие различия, вероятно, объясняются свойствами молекулы Афлиберцепта, воздействующей не только на фактор роста эндотелия сосудов, но и на плацентарный фактор роста. В отличие от пациентов, не получавших ранее лечения, у пациентов с уже установленной резистентностью к проведенной терапии ответ на новый препарат непредсказуем. Однако результаты нашей работы согласуются с исследованием EPIC, где Kokame с соавт. также получили высокий процент закрытия полипов у пациентов с резистентной ПХВ [13].

    В отличие от исследования по применению Афлиберцепта у ранее не леченных пациентов с ПХВ, проведенного Arakawa A. с соавт. [2], мы не обнаружили статистически значимого увеличения МКОЗ в исследуемой группе. Возможно, это следствие небольшого срока наблюдения пациентов или того, что уже имела место резистентность к ранее проведенной терапии. В свою очередь, результаты центральной светочувствительности продемонстрировали более выраженную положительную динамику и большую информативность в отношении оценки функциональных изменений.

    Неэффективность препарата у двух пациентов может быть связана с нетипичным проявлением ПХВ и требует дальнейшего изучения.

    Заключение

    Краткосрочные результаты использования Афлиберцепта у пациентов с полипоидной хориоидальной васкулопатией, резистентной к ранее проведенной монотерапии Ранибизумабом или комбинации с ФДТ, показали его эффективность в отношении уменьшения экссудации, закрытия полипов и повышения центральной светочувствительности сетчатки. Необходимы дальнейшее изучение режимов введения препарата, оценка долгосрочных результатов лечения и набор большего количества пациентов.


Страница источника: 38-44

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article25962
Просмотров: 17633







Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica