Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:УДК 617.7

DOI: https://doi.org/10.25276/2410-1257-2018-1-25-30

Аксиальные смещения интраокулярных линз: диагностика и прогноз на изменение послеоперационной рефракции


     Изменение положения оптической части интраокулярной линзы (ИОЛ) в задней камере [1, 2, 5] может приводить к миопическому или гиперметропическому сдвигу послеоперационной рефракции [7, 9]. При увеличении силы ИОЛ проявления оптических эффектов смещения линейно возрастают [5]. Литература изобилует данными о расчётных и клинических результатах децентрации и поворота оптической части ИОЛ [6, 8, 11, 12]. Особенно значимые негативные проявления они имеют при имплантации асферических, торических и мультифокальных ИОЛ [13], поскольку качество ретинального изображения значительно страдает из-за возникающих аберраций, таких, например, как кома [10].

    Для торических линз это может приводить к незапланированному астигматизму после операции. Для мультифокальных ИОЛ децентрация приводит к неравномерному распределению проходящего света между ближним и дальним фокусами, а, соответственно, неудовлетворённости пациента качеством зрения или необходимостью очковой коррекции. Большое значение придаётся методам выполнения капсулорексиса и его конфигурации [11, 12], а также имплантации внутрикапсульных устройств для возможности предотвращения смещений оптической части ИОЛ [14]. Несмотря на это, на сегодняшний день не существует алгоритма, достоверно предсказывающего вероятность смещения оптической части ИОЛ после имплантации при наличии точных дооперационных биометрических данных [3, 4]. Его появление существенно улучшило бы долгосрочные рефракционные результаты, а также влияло бы на выбор варианта интраокулярной коррекции.

    Таким образом, выявление биометрических параметров, предполагающих послеоперационные изменения в положении искусственного хрусталика, могут быть полезными для выбора линз интраокулярной коррекции, а также для учёта возможных рефракционных сдвигов.

    Цель

    Диагностировать факт аксиальных смещений ИОЛ у пациентов после факоэмульсификации с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) и ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), а также выявить связанные с ними изменения послеоперационной рефракции.

    Материал и методы

     В наблюдении участвовали 187 пациентов (220 глаз), прооперированных в клинике офтальмологии Военно-медицинской академии. Из них 72 мужчины и 115 женщин, средний возраст которых составил 73,33±9,40 года (от 20 до 90 лет). Факоэмульсификация проводилась через стандартный роговичный доступ 2,2 мм. Имплантировались ИОЛ платформы AcrySof® (Alcon, США). На дооперационном этапе всем пациентам проводилось стандартное офтальмологическое обследование, а также оптическая биометрия на аппарате IOL Master (Carl Zeiss Meditec, Германия), Lenstar LS 900 (Haag-Streit, Швейцария), кератотопография – Pentacam HR (Oculus, Германия), УБМ – Accutome UBM Plus (Accutome, США) (табл. 1).

    Через месяц после операции повторяли биометрию на всех перечисленных приборах с определением субъективной и объективной рефракции (визометрия на проекторе знаков Nidek CP-690, Nidek, Япония, авторефрактометрия Tonoref-II, Tomey, Япония). Также фиксировалось положение ИОЛ с помощью оптической когерентной томографии Topcon 3D OCT-2000 (Topcon, Япония) и УБМ Accutome UBM Plus (Accutome, США).

    Статистическая обработка результатов проводилась в программе Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США), уровень значимости принят равным 0,05.

    Результаты и обсуждение

     С помощью перечисленных методов визуализации в просмотренном материале мы смогли выделить 3 варианта аксиальных смещений оптической части ИОЛ. Это наклон, «прогиб» оптической части назад, смещение оптической части ИОЛ кзади и кпереди относительно плоскости гаптических элементов.

    Рассмотрим первый вариант выявленных смещений. Используя данные замеров, мы получили, что угол наклона ИОЛ у одного и того же глаза по вертикали и по горизонтали значимо отличаются. Абсолютная величина наклона оптической части ИОЛ по горизонтали варьировала от 0 до 6 градусов и значимо превышала данную величину для вертикальной оси (р=0,00). Наклон оптической части ИОЛ, превышающий 2 градуса по горизонтали, выявлен всего у 4,11% пациентов, что заметно меньше сходных величин, описываемых в литературе.

    Далее мы использовали угол горизонтального наклона плоскости ИОЛ к плоскости зрачка для расчёта расстояния от центра линии, соединяющей края зрачка и передней поверхностью ИОЛ по перпендикуляру (рис. 1). Было установлено, что в 38 случаях (17,27%) определяется «прогиб» оптической части линзы – смещение её центра назад относительно линии, соединяющей крайние точки визуализируемой передней поверхности ИОЛ. Амплитуда этого смещения составила 8,41±8,28 мкм (от 0,00 до 30,00 мкм).

    Проведённый анализ послеоперационных биометрических показателей показал статистическую разницу по аксиальной длине глаза, глубине и объёму передней камеры, толщине имплантированной интраокулярной линзы, а также по величине диаметра роговичного сегмента между группами пациентов с аксиальным смещением ИОЛ и без (табл. 2). Достоверно выявлено, что пациенты с «прогибом» оптической части ИОЛ назад отличаются большими значениями ПЗО при широком роговичном сегменте, более глубокой передней камерой псевдофакичного глаза и большим её объёмом после имплантации ИОЛ.

    Дислокация ИОЛ в сторону сетчатки предполагает ослабление послеоперационной рефракции. В рассматриваемых группах пациентов проведено сравнение полученной субъективной рефракции и данных авторефрактометрии в виде сфероэквивалента с ожидаемой величиной расчётной рефракции по стандартным формулам. Исключены случаи имплантации торических линз (7 пациентов в группе с аксиальным смещением и 14 – среди оставшихся случаев). Между группами выявлены статистически значимые различия разницы полученных показателей субъективной коррекции и ожидаемой рефракции по формулам Hoffer Q (р=0,00), Holladаy I (р=0,04) и Haigis (р=0,03). Описанная разница для данных авторефрактометрии отличалась значимо только при расчёте по формуле Hoffer Q (р=0,00). При использовании формулы SRK/T статистически значимых различий не было получено как для данных визометрии, так и для показателей авторефрактометрии (табл. 3). Таким образом, амплитуда смещения рефракции в сторону гиперметропии составила в среднем 0,25 дптр, что требует внесения поправок в расчёт у пациентов с высоким риском аксиального смещения ИОЛ.

    Вероятнее всего, возможен и «прогиб» оптической части ИОЛ вперёд. Для доказательства его наличия необходимы данные о радиусе кривизны передней поверхности имплантированной линзы. Данная информация не предоставляется производителем, ввиду чего исследования подобной деформации представляются затруднительными.

     Аксиальные смещения оптической части ИОЛ относительно плоскости гаптических элементов обсуждаются в литературе с точки зрения её эффективной позиции. С помощью УБМ в группе наблюдения выявлены смещения оптической части линзы без её прогиба относительно плоскости гаптических элементов как в сторону сетчатки (рис. 2а), так и в сторону роговицы (рис. 2б).

    Детальное рассмотрение каждой серии сканов ультразвуковой биометрии в 14,81% случаев (36 глаз) выявило смещение оптической части линзы назад относительно плоскости гаптических элементов, а в 25,10% случаев (61 глаз) – вперёд. Анализ количественных параметров смещений оказался затруднительным из-за отсутствия чётких очертаний передней и задней поверхностей ИОЛ, а также границ гаптических элементов, сравнимых с точностью визуализации при оптической когерентной томографии. Однако следует отметить, что УБМ является уникальным, единственно возможным методом диагностики смещений оптической части ИОЛ в капсульном мешке относительно плоскости гаптических элементов.

    Анализ биометрических данных послеоперационных замеров позволяет сделать вывод, что, по данным Lenstar LS 900, в глазах с выявленным смещением оптической части ИОЛ вперёд относительно плоскости гаптических элементов отмечается значимо меньшая аксиальная длина, чем в наблюдениях с подтверждённым её смещением назад (р=0,022), а также значимо меньшая глубина передней камеры псевдофакичного глаза по данным Lenstar LS 900 (р=0,031) и Pentacam HR (р=0,020) (табл. 4).

    Кроме того, в случаях аксиального смещения оптической части ИОЛ вперёд разница рассчитанной по формулам Hoffer Q, Holladаy I, Haigis рефракции и послеоперационного сфероэквивалента по данным авторефрактометрии и визометрии значимо отличалась от тех же значений у глаз, где наблюдалось аксиальное смещение ИОЛ назад (р< 0,05 для всех перечисленных формул (табл. 5).

    Заключение

    На основании данных оптической когерентной томографии возможно выявить наклон оптической интраокулярной линзы, а также её «прогиб» по направлению к сетчатке у определённой категории пациентов. Последний вид дислокации значимо отражается на изменении субъективной рефракции в сторону её ослабления относительно предполагаемой по формулам Hoffer Q, Holladay I и Haigis, что требует внесения поправок в расчёт.

    По результатам ультразвуковой биометрии выявлены случаи аксиального смещения оптической части интраокулярной линзы относительно плоскости гаптических элементов, также сопровождающихся отклонением полученной в послеоперационном периоде рефракции от запланированной по формулам Hoffer Q, Haigis и Holladay I.

    Диагностика подобных смещений может быть весьма полезной при выявлении причин «непопадания» в запланированную рефракцию при точном измерении биометрических параметров глаза на дооперационном этапе.


Страница источника: 25-30

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article27681
Просмотров: 10749


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica