¹ АНО НИЦ «Биофизика ангионейропротекции»,
² кафедра офтальмологии МГСМУ,
³ ЦАХ ФГУЗ ЦМСЧ №119 ФМБА России, г. Москва
Секреция внутриглазной влаги имеет два механизма: пассивный, или ультрафильтрацию, и активный, продукция безпигментного эпителия цилиарных отростков [1]. Соотношение этих фракций остается пока малоизученным. По данным Millor C. и Kaufman P. L. (1997 г.), пассивная секреция составляет 25 % от всего объема внутриглазной жидкости [2].
Вопрос представляется нам важным, т. к. баланс этих составляющих определяет качество внутриглазной влаги (химический состав, электролитный баланс, рН и т. д.), что отражается на состоянии всех структур глаза.
Цель — исследовать возможность количественной диагностики фракций внутриглазной секреции в клинике. Считаем, что решение этой проблемы приблизит нас к решению вопроса клинического изучения качества формирования ВЖ.
Нами разработан и апробирован в клинической практике метод диагностики долей пассивной и активной составляющих секреции внутриглазной влаги. В основе его — фармакологическое подавление активной секреции. Для этого используем бетоптик («ALCON», США), который воздействует селективно на β1-адренорецепторы эпителия цилиарного тела, не влияя на другие рецепторы глаза, сосудов и органов.
Техника проведения исследования
1. Производим тонографию с определением показателя общей секреции влаги F.
2. Инстилируем в исследуемый глаз раствор бетоптика.
3. После наступления максимального фармакологического действия препарата (30минут) происходит выключение потока активной секреции Fa, повторяем тоногафию, определяя при этом показатель пассивной секреции Fp.
4. Рассчитываем показатель Fa по формуле Fa = F – Fp.
5. Пересчитываем все полученные данные в относительные величины (%), исходя из того, что F = = 100 %. Получаем уровень активной и пассивной секреции в сопоставимых, конкретных показателях, позволяющих сделать клинические выводы относительно конкретного клинического случая.
Материал и методы. Нами обследованы 40 человек (66 глаз) в возрасте 50–70 лет. Пациенты были разделены на две группы: I группа — условно здоровые люди (12 человек, 24 глаза); II группа — пациенты с незрелой катарактой (28 человек, 42 глаза).
Всем проводились: авторефкератометрия, визометрия, тонометрия, периметрия, биометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия прямая и обратная, гониоскопия. Гидродинамические показатели глаза определялись на тонографе Glau Test-60 (Россия).
После первого проведения тонографии во II группе выделились 3 подгруппы с различной скоростью образования внутриглазной влаги: IIa — с низким коэффициентом F; IIб — с нормальным коэффициентом F; IIв —с высоким коэффициентом F.
Результаты и обсуждение. Полученные данные исследований систематизированы в таблицах 1 и 2.
После расчетов уровня пассивной Fa и активной Fp фаз секреции ВЖ по формуле F = Fa+Fp, где показатель общей продукции F = 100 %, нами получены данные, характеризующие фракции активной и пассивной секреции в исследуемых группах (табл. 3).
Средние значения показателей гидродинамики (первое исследование)
Средние значения тонографических коэффициентов после применения бетоптика (второе исследование)
Во всех подгруппах II группы, баланс активной и пассивной фракций внутриглазной секреции отличается от показателей I группы. Особенно сильный дисбаланс в Ia и Iб подгруппах. Следовательно, можно предполагать что, качество внутриглазной жидкости (её химический состав, электролитный баланс, pH и т. д.) будут различаться в норме и при катаракте.
Выводы. При катаракте нарушен баланс фракций активной и пассивной секреции внутриглазной влаги. Клиническое исследование баланса активной и пассивной секреции внутриглазной жидкости позволяет косвенно судить о качестве внутриглазной влаги при каждом конкретном клиническом случае. Учитывая общепринятый факт, что метаболизм хрусталика всецело зависит от состояния внутриглазной жидкости, можно предполагать, что количество и качество её формирования являются одним из определяющих моментов формирования и прогрессирования катаракты.
