Актуальность вопроса поражения глаз газовым оружием самообороны

    Введение

    В 1994 году в Российской Федерации был принят «Закон об оружии», в котором появилось понятие «оружие самообороны» [2, 11]. Оружие самообороны как средство, не приводящее к летальному исходу, не требует оформления многочисленных юридических документов. Это одна из основных причин его широкого распространения, а значит, и использования.

    Цель

    Провести анализ литературы для уточнения значимости поражения глаз газовым оружием самообороны.

    Материалы и методы

    Отечественные и зарубежные литературные источники.

    Результаты и обсуждение

    В группу газового оружия входят различные средства направленного распыления струи поражающего вещества: пистолеты, револьверы, механические распылители и аэрозольные устройства. Такое разнообразие конструкций обусловлено различиями по методу выброса струи действующего вещества в пространство. Аэрозольный баллончик обеспечивает создание облака активного вещества в воздухе, легко смещаемого потоком воздуха и ветром; при использовании газового пистолета облако дополняется горячими пороховыми частицами. Разработаны специальные устройства, усложняющие траекторию выбрасываемой струи.

    Так, распылитель типа «УДАР­М» в процессе выброса раздражающего вещества из баллончика на начальной стадии дробит выходящую струю. При этом жидкость из баллончика приобретает разноскоростую характеристику струи и в итоге хвостовая часть догоняет головную, создавая жидкое плоское облако, эффективно поражающее заданный объект [2].

    Поражения газовым оружием главным образом выражаются поражением глаз и дыхательной системы. Поражения глаз проявляются блефароспазмом, обильным слезотечением, гиперемией и отечностью кожи век, конъюнктивы, дефектами эпителия роговицы. Пациенты при этом отмечают чувство жжения, рези, инородного тела в глазах, невозможность открыть глаза [12, 10].

    В литературе встречаются описания разрушения глазного яблока [3, 4, 9] при травмах, но при анализе литературы экспериментальных исследований на животных уточняется, что данные виды поражений встречались лишь при выполнении стрельбы в упор [1].

    Тяжесть повреждений, нанесенных газовым оружием, в большинстве случаев относится к легкому вреду здоровья, бесследно проходящему при надлежащем лечении (около 50,5 %). При уменьшении расстояния, при повышении концентрации поражающего вещества описано развитие тяжелых поражений, приводящих к формированию стойкого помутнения роговицы (бельма). Развитие средней тяжести вреда здоровью описано в 4,5 % случаях обращений. Учитывая, что подавляющее большинство такого типа травм приходится на лиц трудоспособного возраста, то значимость этой патологии повышается [5].

    Наиболее тяжелые травмы получают при использовании самодельных снарядов, в которые иногда включают дробовые частицы [2]. В литературе приведены данные, что только 76,2 % зарегистрированных травм органа зрения ствольным газовым оружием нанесены штатными патронами [2, 17]. При развитии таких травм возможны проникающие ранения глаз с развитием всего арсенала посттравматических осложнений: рубец роговицы, травматическая катаракта, пролиферативная витреоретинопатия, увеиты, эндофтальмиты, вторичная офтальмогипертензия, глаукома и прочее, что впоследствии грозит потерей работоспособности и инвалидизацией [8, 3].

    Тяжкий вред здоровью описан в 1,9 % случаях при анализе судебно­медицинских актов бюро судебно­медицинской экспертизы за 1990–1998 годы. Описано также много случаев невозможности определения степени вреда здоровью в связи с отсутствием объективных клинических симптомов у пострадавших на момент обращения в медицинское учреждение [2].

    При использовании ствольного газового оружия необходимо помнить о комбинированности наносимой травмы. Комбинированной травмой считается повреждение, нанесенное 2 и более поражающими факторами.

    Таким образом, возможно одновременное воздействие пороховых газов (механический фактор), частиц пороха, копоти (температурный фактор) и непосредственно химического фактора. При условии нанесения травмы с ненадлежащего расстояния (согласно закону «Об оружии» на территории Российской Федерации запрещается оборот газового оружия, способного вызвать у человека, находящегося на расстоянии свыше 1 м от применяемого средства, поражение, квалифицируемое как травма средней тяжести и выше) возможно повреждение вспомогательного аппарата глаза, а подходы и принципы лечения ранений и поражения глаз во многом определяются и за счет поражения окружающих тканей и органов.

    Так, при ожоге лица, век, глаз и одновременном их ранении наложение швов будет противопоказано [13, 1, 2]. Основной задачей, стоящей перед офтальмологом, является сохранение глаза как органа с максимально возможным сохранением функций в перспективе.

    В литературе много внимания уделяется оказанию первой медицинской помощи пострадавшим. Непосредственно сразу после травмы предлагается воспользоваться любой пищевой жидкостью (питьевая, минеральная воды, лимонады) для промывания глаз и незамедлительное обращение в медицинское учреждение [16, 15]. Далее при оказании помощи в медицинском учреждении рекомендуется обильное, длительное промывание (не менее 10 минут) физиологическим раствором, а лучше раствором BSS. Сбалансированный ирригационный раствор BSS представляет собой солевой раствор, который содержит декстрозу, глутатион и бикарбонат натрия. Эти компоненты способствуют предотвращению повреждения, вызванного процессом свободнорадикального окисления. Тем самым раствор предотвращает развитие асептического отека неповрежденных тканей глаза (роговица, конъюнктива) [14, 17].

    При дальнейшем лечении чаще всего используются препараты групп: НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), глюкокортикостероиды (дексаметазон), противомикробные или антибактериальные средства, корнеопротекторы.

    Представленные группы препаратов используются в различных комбинациях в зависимости от степени выраженности симптоматики. Данная терапия возможна при нетяжелых повреждениях и будет являться симптоматической [14, 15, 16].

    В исследованиях при поражении глаз газовым оружием, в зависимости от группы химического агента максимальную эффективность лечения и снижения выраженности отдаленных последствий, показали их химические нейтрализаторы (антидоты). При использовании их травмирующее токсическое воздействие лакриматора снижается тем больше, чем раньше начаты инстилляции нейтрализатора.

    Так, при использовании орто­хлорбензилиден­малонодинитрила (SC), легко реагирующего с группами SH­ и S­S­группами белков, снижается активность ферментов, содержащих тиоловые группировки. В результате лечения пораженных газовым оружием пациентов Унитиолом, содержащим SC, отмечено ускорение (в среднем на 2–3 суток) эпителизации поврежденной роговицы [9] по сравнению с традиционным промыванием водой.

    Исследования использования азапентацена полисульфоната (Квинакса) в неотложных лечебных мероприятиях при экспериментальном поражении глаз химическим фактором газового оружия (СS) показали, что он, наряду с редко встречаемым в широкой доступности Унитиолом, ускоряет сроки эпителизации поражений роговицы и понижает риск развития отдаленных последствий в виде стойких помутнений [9, 1, 12]. Позже были выполнены экспериментальные исследования эффективности препарата «Педифен», являющегося н­холинолитиком. Препарат продемонстрировал хорошие результаты в сравнении с часто предлагаемой терапией данного вида поражения глаз [6].

    При тяжелых травмах и при развитии осложнений в результате неадекватной терапии или при ее отсутствии как таковой тактика лечения меняется с использованием хирургических пособий. Чаще всего возникает необходимость восстановления структуры роговицы. Это эффективнее достигается после выполнения амниопластики или конъюнктивального лоскута. Таким образом, дефект эпителизации покрывается биологической повязкой, которая и сама является фактором, стимулирующим восстановления эпителия. При тяжелых травмах с проникающими ранениями тактика лечения избирается индивидуально. Иногда после ПХО выполняется блефарорафия с отложенными оперативными вмешательствами [3, 4].

    Заключение

    Широкая доступность газового оружия как средства самообороны, а иногда и как средства нападения из криминальных и иных побуждений приводит к нередким случаям тяжелых травм глаз с возможной последующей инвалидизацией.

    В структуре химических ожогов, удельный вес травм, наносимых газовым оружием, составляет от 9 до 18,5 %, что заставляет продолжать расширение возможностей диагностики данных травм, прогнозирования их течения и способов лечения.