Актуальные вопросы детской офтальмхирургии. Обзор

    Заседание детской секции «Федоровских чтений» вызвало огромный интерес, в большом зале МНТК МГ не было свободных мест: открыл секцию член корреспондент РАН , проф. Сидоренко Е.И. содержательной лекцией «Особенности ангиогенеза недоношенного ребенка» . На сегодняшний день, несмотря на огромное количество исследований, вызывает дискуссию патогенез РН, не ясна роль факторов роста сосудов , применение анти-VEGF, механизм действия лазеркоагуляции, оптимальные сроки витреоретинальной хирургии. Развитие РН связывают с нарушением механизмов ангиогенеза. Незрелая ауторегуляция сосудов служит причиной развития первой стадии ретинопатии недоношенных. После рождения недоношенный ребенок попадает в условия относительной гипероксии, по сравнению с внутриматочной средой, степень которой возрастает в результате кислородотерапии, применяющейся при выхаживании недоношенных детей. В условиях гипероксии незрелая ауторегуляция сосудов сетчатки приводит к неадекватной реакции их на кислород и развитию ангиоспазма выраженной степени даже при небольшой концентрации кислорода.

    Автор считает, что время, в течение которого под влиянием гипероксигенации развивается выраженный критический ангиоспазм, задерживает ангиогенез за счет разрушения гипоксиндуцированного фактора (HIF). Выраженный ангиоспазм порождает запустевание части сосудов, вызывает циркуляторные расстройства, вплоть до ишемических некрозов, которые приводят к циркуляторной гипоксии в васкулярной сетчатке и увеличивают зону базовой гипоксии в аваскулярной сетчатке. За это время гипоксия в другой аваскулярной части сетчатки стимулирует разрастание веретенообразных, мезенхимальных клеток и астроцитов и формирование вала, затрудняющего нормальный рост сосудов и способствующих их выходу в стекловидное тело.  Сидоренко Е.И. отмечает, что ангиогенез является сложным процессом и не до конца изученным, в котором участвует большое количество систем и факторов, ведущим из которых является белки VEGF. Применение стимуляторов и блокаторов ангиогенеза открывают новые возможности регулирования ангиогенезом, усиливая его при инфаркте, инсульте, после травм тканей и задерживая его при опухолях, ретинопатии недоношенных и других процессах, сопровождающихся патологическим ангиогенезом. Наш опыт использования блокаторов ангиогенеза при ретинопатии недоношенных подтверждает перспективность данного направления. 

    Интересно сообщение группы авторов из Калужского филиала МНТК «Микрохирургия глаза», «Ленсберегающая хирургия зрачковой мембраны».

    Интересное и информативное сообщение представлено от группы авторов Санкт- Петербургскими офтальмологами, проф. Э.И. Сайдашевой «Глазные проявления TORCH-инфекций в неонатальном периоде», даны особенности течения и диагностики глазных проявлений этих инфекций .

    Крайне интересен доклад проф. Пивоварова Н.Н. «Хирургия косоглазия у детей» , где предложена концепция минимально инвазивной хирургии глазных мышц при коррекции косоглазия у детей.

    С большим интересом было заслушаны сообщения Марковой Е.Ю. «Миопия у детей, рефракционные и нерефракционные аспекты», Тойкулиевой Ж.Т. «Особенности хирургического лечения врожденного сходящегося косоглазия у детей» , Сенченко Н.Я. « Постконтузионный разрыв задней капсулы хрусталика у детей» , Садовниковой Н.Н., «Колобоматозные кисты зрительного нерва», Полуниной Е.Г. «Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний век у детей», Лобановой И.В. « Особенности коррекции детей младшего возраста с приобретенной миопией», Плисова И.Л. «Реабилитация пациентов с первичной гиперфункцией нижней косой мышцы при младенческой эзотропии».