Актуальные вопросы современной офтальмологии-2013

     В декабре 2013 г. состоялись торжественные мероприятия, посвященные 25-летию Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России.

    Научную программу праздничных юбилейных мероприятий открыла Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы современной офтальмологии-2013», проводившаяся под эгидой Общества офтальмологов России. В ней приняли участие более 200 офтальмологов из 22 регионов Российской Федерации.

    Научная программа конференции началась с доклада проф. З.И. Мороз, посвященного современной оптико-реконструктивной хирургии на основе сквозной кератопластики и кератопротезирования. Автор отметила, что в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова выполнено свыше 16000 кератопластик в различных модификациях и около 1700 операций кератопротезирования с использованием разнообразных моделей кератопротезов. Кератопластика выполняется при кератоконусе (45,6%), при дистрофии роговицы (20%), при помутнениях роговицы (6%), фистуле роговицы (12%), рубцах роговицы (3,5%), а также рекератопластика, частота которой составляет 13,1%. Сквозная кератопластика в современной оптико-реконструктивной хирургии занимает около 82%. В 71,7% случаев на базе сквозной кератопластики проводится реконструкция переднего сегмента глазного яблока, как правило, это «тройная процедура»: ЭЭК+ИОЛ+СКП или ФЭК+ИОЛ+СКП. Однако сквозная кератопластика имеет и недостатки: риск биологической несовместимости донора и реципиента, риск операции «открытого неба», послеоперационный астигматизм в 100% случаях и долгий путь зрительной реабилитации. Докладчик осветила современные возможности и модификации задней послойной эндотелиальной кератопластики. При сосудистых бельмах 4-5 категории, когда неэффективна кератопластика, показано применение кератопротезирования. Метод кератопротезирования разрабатывается с 1968 года. За это время в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» разработано несколько кератопротезов: кератопротез С.Н. Федорова, В.К. Зуева (1972), кератопротез З.И. Мороз, В.И. Глазко (1973), кератопротез З.И. Мороз, А.В. Золотаревского, О.С. Волковой (1979), кератопротез С.Н. Федорова, З.И. Мороз, С.А. Борзенка (1995), биокератопротез Ю.Ю. Калинникова (2005). Автор отметила успешное использование кератопротезов у пациентов уже более 30 лет.

    С докладом «Хирургическая тактика при патологии связочного аппарата хрусталика» выступил зав. кафедрой офтальмологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова, проф Ю.В. Тахтаев. Автор отметил, что среди всех причин смещения хрусталика в стекловидное тело или патологической его подвижности основной причиной являются травмы - свыше 50% случаев. Токсическое влияние на связочный аппарат хрусталика наблюдается при увеитах, халькозе. При буфтальме, мегалокорнеа, миопии высокой степени, внутриглазных опухолях, псевдоэксфолиативном синдроме может наблюдаться спонтанный разрыв связок хрусталика. Важным методом диагностики при данной патологии является ультразвуковое исследование: В-сканирование и ультразвуковая биомикроскопия глаза. На сегодняшний день в арсенале хирургов имеются различные возможности стабилизации формы и положения капсульного мешка: это капсульные кольца различного диаметра и различной конструкции, а также сегменты с подшиванием их в цилиарную борозду. Тактика хирурга зависит от степени повреждения связочного аппарата хрусталика. Докладчик проиллюстрировал с использованием видео демонстрации основные этапы операции при патологии связочного аппарата и хирургической техники при использовании капсульных колец и имплантации различных моделей интраокулярных линз. Автор пришел к выводу, что современные хирургические технологии и большой выбор различных систем поддержания формы и целостности капсульного мешка позволяют хирургу удержать ситуацию под контролем даже при обширных дефектах связочного аппарата хрусталика и получить высокие функциональные результаты.

     С докладом «Инновации в хирургии при люксации хрусталика. Опыт Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» выступил зам. директора по хирургической работе Волгоградского филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», к.м.н. А.М. Марухненко. Сообщение было посвящено наиболее сложной клинической и хирургической ситуации, когда происходит полный вывих хрусталика в стекловидное тело. Автор отметил, что за последние 15 лет хирургия при люксации хрусталика в стекловидное тело в Волгоградском филиале ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» претерпела целый ряд технических изменений. При проведении витрэктомии хирурги перешли от проколов склеры копьевидным ножом 20G на порты 25G, отказались от выкраивания треугольных лоскутов склеры в зонах фиксации ИОЛ и заменили их на надрезы склеры длинной 1-1,5 мм. Применение перфторорганических соединений во время операции позволяет поднять хрусталик к плоскости радужки и выполнить факоэмульсификацию с последующей имплантацией ИОЛ. Основным моментом следует считать переход от имплантации жёстких ИОЛ, требующих расширения склерального тоннеля, на имплантацию ИОЛ с гибкой оптикой через стандартный факоэмульсификационный тоннель 2,75 мм. Докладчик отметил, что указанные технологические приемы уменьшают операционную травму, снижают риск возникновения индуцированного астигматизма, сокращают время проведения операции и улучшают функциональные результаты.

    О новых возможностях в лечении возрастной макулярной дистрофии, диабетического макулярного отека и окклюзии вен сетчатки доложил ведущий научный сотрудник Московского областного научно-исследовательского клинического института им. М.Ф. Владимирского, к.м.н. С.Г. Сергушев. Докладчиком были представлены статистические данные, показывающие ведущую роль сосудистых заболеваний глазного дна среди причин значительного снижения центрального зрения. К таким заболеваниям относятся влажная форма возрастной макулярной дегенерации (ВМД), диабетическая ретинопатия и диабетический макулярный отек (ДМО), окклюзия вен сетчатки (ОВС). До недавнего времени основным методом их лечения являлась лазеркоагуляция. Однако в настоящее время методом выбора лечения этой группы пациентов стало интравитреальное введение ингибиторов ангиогенеза. Автором приведены результаты многочисленных многоцентровых исследований ранибизумаба (луцентиса), подтверждающие его эффективность в лечении больных с ВМД, ДМО и ОВС.

    О результатах применения радиоволновой хирургии в лечении косоглазия рассказал зав. офтальмологическим детским отделением Волгоградского филиала ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», к.м.н. В.М. Горбенко. Радиоволновая хирургия - бесконтактный метод разреза и коагуляции мягких тканей с помощью высокочастотных радиоволн (3,8 - 4,0 МГц). Автором проведён анализ результатов применения радиоволновой хирургии при лечении косоглазия для рассечения конъюнктивы глазного яблока и глазодвигательных мышц у 102 пациентов в возрасте от 4 до 55 лет. При работе с радиоволновым прибором «Сургитрон» в хирургии косоглазия целесообразно использовать режим «разрез с коагуляцией», что позволяет уменьшить интраоперационные геморрагии в 19 раз и сократить время операции на одной мышце на 3 минуты. Прибор «Сургитрон», имея малые габариты, занимает мало места в операционной, а удобные электроды позволяют безопасно и эффективно работать под микроскопом.

    С докладом «Хирургическое лечение сосудистых бельм осложненных вторичной глаукомой методом кератопротезирования» выступила врач отдела трансплантационной и оптико-реконструктивной хирургии переднего отрезка глазного яблока ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова», к.м.н. Е. В. Ковшун. Автор отметила, что сосудистые бельма 4-5 категории в 27 – 43% случаях сопряжены с таким грозным осложнением как вторичная глаукома. Кератопротезирование в клинике ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» проводится с 1968 года. Имплантировано свыше 1700 кератопротезов. В настоящее время наиболее широко используется кератопротез С.Н. Федорова и В.К. Зуева. Для нормализации внутриглазного давления при вторичной глаукоме автор рекомендует имплантировать клапан Ахмеда, который позволяет во всех случаях нормализовать внутриглазное давление. Данный подход позволяет в большинстве случаев получить высокое предметное зрение, добиться стабильного положения кератопротеза в глазу и избавить пациентов от повторных хирургических вмешательств, повышая качество их жизни.

     Об опыте применения торических ИОЛ в Волгоградском филиале в коррекции афакии рассказала Джаши Б.Г. С 2009 года в клинике Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имплантировано 390 торических ИОЛ. Автором было отмечено, что во всех случаях цилиндрический компонент по данным послеоперационной рефрактометрии составил 0,25 – 1,25 Дптр, кератометрические данные находились в пределах ± 0,25 Дптр от исходных значений, полученная некорригированная острота зрения составила от 0,4 до 0,9 и сохранялась весь период наблюдения. Все пациенты были полностью удовлетворены полученными результатами. Имплантация торической ИОЛ является методом выбора коррекции афакии у пациентов с любого возраста при наличии клинически значимого астигматизма, на глазах с рефракционной амблиопией и астигматизмом, включая случаи иррегулярного астигматизма, а также с эктопией зрачка.

    С докладом «Переносимость противовоспалительных препаратов в терапии увеитов у детей» выступила доцент кафедры офтальмологии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, к.м.н. Т.Н. Воронцова. Заболеваемость увеитами у детей составляет до 12% в структуре глазной патологии. Были обследованы 60 пациентов (120 глаз) в возрасте от 3 до 18 лет, страдающих увеитом ревматоидной этиологии. По данным автора все пациенты с хроническим ревматоидным увеитом, систематически закапывающие стероидные и нестероидные противовоспалительные препараты, должны быть целенаправленно обследованы на наличие синдрома сухого глаза. Установлено, что у детей с хроническим ревматоидным увеитом синдром сухого глаза развивается на почве уменьшения стабильности слезной пленки, снижения основной и суммарной слезопродукции. Минимальные изменения глазной поверхности вызывает препарат Индоколлир. Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин) оказывают противовоспалительное действие, предотвращают миоз, препятствуют индуцированному повышению внутриглазного давления, значительно снижают риск развития кистозного макулярного отека.

    О результатах ЛАЗИК при тонкой и ультратонкой роговице сообщил зав. офтальмологическим отделением коррекции аномалии рефракции Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза», к.м.н. Е.М. Маковкин. ЛАЗИК была выполнена у 57 пациентов (113 глаз) с миопической рефракцией от -1,75D до -7,5D с исходной толщиной роговицы от 430 до 479 мкм и от 480 до 520 мкм. Автором было отмечено, что применение on-line пахиметрии позволяет проводить контроль толщины роговицы на различных этапах проведения операции, что определяет их высокую безопасность, а использование микрокератома One-Use-Plus SBK позволяет получать тонкие роговичные лоскуты стабильной толщины. ЛАЗИК с использованием микрокератома One-Use-Plus SBK и эксимерлазерной системы SCHWIND AMARIS на исходно тонких и ультратонких роговицах позволяет достичь высоких зрительных функций и стабильной рефракции в послеоперационном периоде.

     С докладом «Факторы риска и толерантное внутриглазное давление у больных первичной открытоугольной глаукомой» выступил зав. научным отделом Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза», к.м.н. С.В. Балалин. Автор исследовал влияние основных факторов риска на толерантное давление у 1310 больных первичной открытоугольной глаукомой (1638 глаз) и на основе полученных данных было разработано программное обеспечение для скрининг-определения толерантного и целевого давления, прогнозирования динамики и скорости прогрессирования глаукомы. Для стабилизации глаукомного процесса необходимо, чтобы колебания офтальмотонуса на фоне лечения не превышали толерантное давление. Докладчик отметил, что по значению индекса интолерантности возможно прогнозировать динамику зрительных функций и скорость прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы. Программное обеспечение по определению толерантного и целевого давления может быть использовано в условиях работы поликлиник и офтальмологических стационаров.

    Сотрудники Волгоградского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» выражают искреннюю признательность всем гостям за активное участие в юбилейных торжественных мероприятиях и благодарность всем партнерам за помощь в их проведении.