Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «XIII Съезд Общества офтальмологов России»

NEW ERA Talk to: психолог

NEW ERA Talk to: психолог

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2024 XIV Международная конференция по офтальмологии

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Белые ночи» 2024

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Новые технологии в офтальмологии 2024. Республиканская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научной конференции офтальмологов с международным участием «Невские горизонты - 2024»

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Сателлитные симпозиумы в рамках 21-й Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии» 2024

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Все видео...

Алгоритм диагностики раннего кератоконуса (предварительное сообщение)



Клиника лазерной хирургии ООО «Еврооптик», г. Уфа
  
  По данным разных авторов, частота встречаемости кератоконуса колеблется от 1:2000 до 1:650 [Caporossii A., 2005, Балашевич Л . И., 2002]. Диагностика кератоконуса на 3–4 стадиях не представляет затруднений. Во-первых, на этих стадиях клинические симптомы заболевания выражены в значительной степени, а, во-вторых, пациенты с такими формами кератоконуса составляют контингент клинических учреждений, располагающих кадрами и технологиями для квалифицированной диагностики этого заболевания [Азнабаев Б. М. и др., 2008]. Наш клинический опыт показывает, что трудности в диагностике кератоконуса возникают на ранних стадиях процесса и, в основном связаны с недостаточной оснащенностью офтальмологических кабинетов [Аветисов Э. С., 2001].
  В нашей клинике разработан алгоритм обследования пациентов с рефракционными нарушениями, позволяющий диагностировать кератоконус на ранней стадии в зависимости от уровня оснащенности кабинета офтальмолога.
  Первый уровень оснащенности кабинета офтальмолога — некомпьютеризированный:
  1. Сбор анамнеза. При общении с пациентом можно выявить следующие косвенные признаки кератоконуса:
  — постоянная смена очков и недовольство ими (возможно и при сложном миопическом астигматизме, заболеваниях сетчатки и др.)
  — появление рефракционных нарушений в 15 лет и позже (иногда возможно при миопии слабой степени, катаракте с миопизацией, травматическом рубце роговицы)
  — астенопические жалобы и жалобы на периодический дискомфорт в глазах, чувство сухости, инородного тела и т. п. (возможно при синдроме сухого глаза, дисплейном синдроме, спазме аккомодации и др.)
  При наличии медицинской карты с неоднократными ранее проведенными обследованиями офтальмолога можно выявить достоверный рост астигматизма (колебания астигматической рефракции по данным подбора очков или по данным авторефрактометрии, проведенной не в условиях циклоплегии, не учитываются), рост или значительные колебания (более 1 дптр) показателей кривизны роговицы
  2. Аппаратное обследование. При отсутствии компьютеризированных офтальмологических аппаратов можно выявить следующие косвенные признаки кератоконуса:
  — невозможно подобрать очковую коррекцию, обеспечивающую остроту зрения 1,0 (возможно при амблиопии, заболеваниях преломляющих сред глаза, сетчатки, зрительного нерва и др.)
  — относительно высокая острота зрения без очковой коррекции при значительных рефракционных нарушениях (возможно при способностях к аккомодации выше среднестатистических показателей, аномально маленьком размере колбочек и палочек в макуле и др.)
  — диафрагмирование значительно улучшает остроту зрения (специфический тест, являющийся достоверным признаком наличия нерегулярного астигматизма, то есть аберраций высокого порядка)
  — косые оси астигматизма
  — при проведении скиаскопии направление движения тени не однонаправленное и возникают сложности при определении оси астигматизма и другие данные обследования нестабильны (требуется специфический опыт у проводящего обследование офтальмолога)
  — сложности и локальные искажения картины глазного дна при офтальмоскопии
  — синдром Мансона, то есть выпячивание нижнего века при взгляде вниз
  — при биомикроскопии в зависимости от стадии развития кератоконуса могут выявляться асферичность и очаговое сужение оптического среза роговицы в зоне верхушки кератоконуса (при щелевидной боковой подаче луча света микроскопа), вертикальные линии напряжения Фогта на уровне десцеметовой мембраны (исчезают при надавливании на глазное яблоко), кольцо Флейшнера (отложения депозитов железа в эпителии роговицы, которые желто-коричневой полосой как бы частично обрамляют верхушку кератоконуса).
  3. Алгоритм поведения офтальмолога. Врач обязан отправить пациента на дополнительное обследование в специализированное офтальмологическое учреждение в случае выявления достоверного роста астигматизма и показателей кератометрии, невозможности подобрать очковую коррекцию, обеспечивающую остроту зрения от 0,8 и выше (при исключении амблиопии и заболеваний преломляющих сред глаза и макулы), выявления скиаскопических и биомикроскопических признаков кератоконуса.
  Второй уровень оснащенности кабинета офтальмолога — компьютеризированный. В дополнение к выше приведенным признакам кератоконуса проводятся следующие действия.
  1. Аппаратное обследование. При проведении обследования на компьютеризированной аппаратуре можно выявить следующие косвенные признаки кератоконуса:
  — при авторефрактокератометрии существенная разница сферических и астигматических показателей между правым и левым глазом, наличие преломляющей силы роговицы выше 46 дптр, уменьшение кривизны роговицы менее 7,3 и косые оси астигматизма
  — при ультразвуковой биометрии примерно одинаковые размеры передне-заднего отрезка глазного яблока обоих глаз при существенной разнице рефракционных данных
  — при проведении пахиметрии наличие парацентрального измерения толщины роговицы, меньшего или равного по размеру измерению, проведенному в оптическом центре роговицы.
  2. Алгоритм поведения офтальмолога. При выявлении хотя бы одного из трех перечисленных косвенных признаков кератоконуса врач обязан отложить любой вид оперативного лечения (если он планировался) и направить пациента на дополнительное обследование — кератотопографию.
  Третий уровень оснащенности кабинета офтальмолога — наличие кератотопографа.
  Единственный прямой (абсолютный) признак кератоконуса — данные кератотопографии. Кератотопография позволяет создать рефракционную карту роговицы на базе нескольких тысяч точечных измерений преломляющей силы её различных участков. На такой карте участки роговицы с более слабой преломляющей силой обозначены синим или зеленым цветом, а с более сильной рефракцией — желтым и красным. Существуют различные автоматические программы для обработки данных кератотопографии, позволяющие с очень высокой вероятностью выводить индексы, диагностирующие раннюю стадию кератоконуса. Однако при некоторых субклинических стадиях кератоконуса (по сути, подозрении на кератоконус), особенно перед проведением корнеорефракционных операций или операций с роговичным доступом, не стоит доверять постановку диагноза программному обеспечению, иногда способному к гиподиагностике.
  Диагностировать «подозрение на кератоконус» можно по рефракционной карте. При наличии астигматизма в центре карты есть участок повышенной преломляющей силы в виде «бабочки» или «восьмерки». Подозревать субклиническую стадию кератоконуса стоит, когда одно из «крыльев бабочки» по площади и рефракции существенно больше другого. Такой пациент для постановки окончательного диагноза нуждается в динамическом наблюдении. Подобная «гипердиагностика» позволит исключить развитие после впоследствии проведенной корнеорефракционной операции ятрогенного кератоконуса.
  Однако данные кератотопографии должны являться подтверждением или опровержением результатов ранее проведенных офтальмологических обследований, перечисленных выше. На сегодняшний день невозможно представить проведение кератотопографии всем пациентам, пришедшим на прием к офтальмологу, то есть в режиме скринингдиагностики. Именно поэтому так важно при проведении офтальмологического обследования обращать внимание на возможные косвенные признаки кератоконуса.
  
  Выводы. Ранняя диагностика кератоконуса дает возможность достаточно эффективно проводить такие виды лечения, как ношение жестких контактных линз и кросслинкинг, что в свою очередь позволяет поддерживать у пациента высокую остроту зрения, предотвратить дальнейшее прогрессирование кератоконуса и отсрочить послойную или сквозную кератопластику. Эффективность предложенного алгоритма диагностики раннего кератоконуса и результаты его практического применения требуют дальнейшего изучения.


Страница источника: 69

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article9843
Просмотров: 8969


Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
Виатрис
Профитфарм
ЭТП
Rayner
Senju
Гельтек
santen
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica