Онлайн доклады

Онлайн доклады

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 20 Всероссийской научно-практической конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии»

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

NEW ERA Особенности имплантации мультифокальных ИОЛ

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов  Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

XXX Научно-практическая конференция офтальмологов Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургия глаза»

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Прогрессивные технологии микрохирургии глаза в реальной клинической практике. Научно-практическая конференция

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Глаукома. Избранные вопросы патогенеза, профилактики, диагностики, лечения. Всероссийская офтальмологическая конференция

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

Терапия глаукомы. Практический подход и поиск решений в дискуссии

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

NEW ERA Хирургическое лечение глаукомы: НГСЭ

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 22-го Всероссийского научно-практического конгресса «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Сателлитные симпозиумы в рамках РООФ - 2022

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Современные достижения лазерной офтальмохирургии Всероссийский научный симпозиум

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

Юбилейная X научно-практическая конференция, посвященная 35-летию Чебоксарского филиала ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени академика С.Н. Федорова»

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Хирургия осложнённой катаракты

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Оптическая когерентная томография. Критерии активности макулярной неоваскуляризации

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

NEW ERA Особенности лечения отслойки сетчатки

Шовная фиксация ИОЛ

Мастер класс

Шовная фиксация ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках I Дальневосточного офтальмологического саммита

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Рефракционная хирургия хрусталика. Точно в цель. Научно-практический семинар

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Восток - Запад 2022 Международная конференция по офтальмологии

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Вебинар

Целевые уровни ВГД в терапии глаукомы

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции «Невские горизонты - 2022»

Новые технологии в офтальмологии 2022

Новые технологии в офтальмологии 2022

ОКТ: новые горизонты

Сателлитный симпозиум

ОКТ: новые горизонты

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Вебинар

Превентивная интрасклеральная фланцевая фиксация ИОЛ при подвывихе хрусталика

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лечение глаукомы: инновационный вектор - 2022. III Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Вебинар компании «Rayner»

Вебинар компании «Rayner»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Цикл онлайн дискуссий компании «Акрихин» «О глаукоме и ВМД в прямом эфире»

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Вебинар

Алгоритм ведения пациентов с астенопией после кераторефракционных операций

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Сателлитный симпозиум

Cовременные технологии диагностики патологий заднего отдела глаза

Вебинары компании  «Акрихин»

Вебинары компании «Акрихин»

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Вебинар

Снижение концентрации «Бримонидина», как новое решение в терапии у пациентов с глаукомой

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Конференция

Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии: в фокусе – роговица

XIX Конгресс Российского глаукомного общества  «19+ Друзей Президента»

XIX Конгресс Российского глаукомного общества «19+ Друзей Президента»

Пироговский офтальмологический форум

Пироговский офтальмологический форум

Кератиты, язвы роговицы

Вебинар

Кератиты, язвы роговицы

Актуальные вопросы офтальмологии

Вебинар

Актуальные вопросы офтальмологии

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Сателлитный симпозиум

Всероссийский консилиум. Периоперационное ведение пациентов с глаукомой

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Трансплантация роговично-протезного комплекса у пациента с васкуляризированным бельмом роговицы

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Конференция

Новые технологии в офтальмологии. Посвящена 100-летию образования Татарской АССР

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Конференция

Особенности нарушения рефракции в детском возрасте Межрегиональная научно-практическая конференция

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии

Онлайн доклады

Онлайн доклады

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Впервые выявленная глаукома: проблемы и возможности

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках Пироговского офтальмологического форума 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Пироговский офтальмологический форум 2023

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Сателлитные симпозиумы в рамках III Всероссийской конференции с международным участием «Воспаление глаза 2023»

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Проблемные вопросы глаукомы: Искусственный интеллект в диагностике и мониторинге XII Международный симпозиум

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с  международным участием «Современные технологии  катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

Сателлитные симпозиумы в рамках 23-го Всероссийского научно-практического конгресса с международным участием «Современные технологии катарактальной, рефракционной и роговичной хирургии»

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

NEW ERA Способы трансcклеральной фиксации ИОЛ

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Сателлитные симпозиумы в рамках XVI Российского общенационального офтальмологического форума

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Ромашка Фёдорова: 35 лет в движении. Всероссийская научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

Сателлитные симпозиумы в рамках Северо-Кавказского офтальмологического саммита

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

NEW ERA Новые молекулы в лечении макулярной патологии

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках XXIX Международного офтальмологического конгресса «Белые ночи»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием  «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Сателлитные симпозиумы в рамках Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Лазерная интраокулярная и рефракционная хирургия»

Все видео...
 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.761-009.11

Алгоритм ортоптического лечения паралитического косоглазия в условиях жесткой гаплоскопии и призматической коррекции


    Введение

     Паралитическое косоглазие неизменно приводит к несимметричному положению глаз, ограничению подвижности глаза в сторону действия пораженной экстраокулярной мышцы (ЭОМ) и двоению. Двоение является субъективным симптомом заболевания. Пациент избавляется от двоения двумя способами: если девиация относительно небольшая (горизонтальная не более 15°, вертикальная не более 5-7°), смотрит в вынужденном положении головы; если фузионные резервы слабые или девиация имеет большую величину, закрывает пораженный глаз.

    Диплопия сопутствует заболеванию с момента его возникновения до хирургического лечения (этот вид лечения необходим большинству пациентов). Хемоденервация ипсилатеральных антагонистов проводится не ранее чем через 1 месяц с момента возникновения паралича и после ее проведения требуется не менее одного месяца при благоприятном течении до восстановления ортотропии. Во многих случаях хемоденервация или (и) хирургическое лечение проводится многоэтапно. Вопросам нехирургического устранения диплопии уделяется достаточно внимания, призматическая коррекция [6, 7, 8], расширение зоны одиночного видения [1, 5], метод бинариметрии [4].

    Двоение на любом этапе течения паралича остается субъективным негативным фактором, избавление от которого путем вынужденного поворота головы или окклюзии приводит к вторичному дисбалансу в глазодвигательной системе.

    Цель

    Разработать и внедрить в клиническую практику алгоритм опти-мального ортоптического лечения паралитического косоглазия в условиях жесткой гаплоскопии и призматической коррекции, оценить его эффективность.

    Материал и методы

    В исследуемую группу были включены 92 пациента с различными видами поражения черепно-мозговых нервов (ЧМН).

    Призматическую коррекцию назначали пациентам на протяжении всего заболевания:

    – в качестве первичной коррекции девиации, если пациент находился в остром периоде паралича, и стояла задача оценить динамику заболевания перед выбором оптимальной тактики дальнейшего лечения;

    – после проведения хемоденервации ипсилатерального антагониста и (или) контралатерального синергиста пораженной ЭОМ, в случаях временной или неизбежной гипокоррекции или прогнозируемой гиперкоррекции девиации;

    – устранение существующей диплопии до хирургического лечения, коррекция уменьшенного двоения между этапами хирургического лечения, постхирургическая компенсация остаточной диплопии в первичном или субъективно значимых вторичных направлениях взора.

     Во всех случаях призматической коррекции назначали позицион-ные тренировки (расширение зоны одиночного видения) или проводили ортоптическое лечение на синоптофоре.

    Существуют различные оптические устройства для компенсации двоения при подборе призматической коррекции: призменный офтальмокомпенсатор, представляющий собой бипризму переменной силы, призмы из набора пробных линз, линейка с набором пластиковых призм. Призменный офтальмокомпенсатор и призмы из набора пробных линз активно используются в нашей практике.

    Подбор призматической коррекции мы проводили после назначения оптимальной оптической коррекции. Монокулярные поля зрения разделяли с помощью красного и зеленого светофильтров: зеленый фильтр помещали перед прямо смотрящим (фиксирующим) глазом, красный перед косящим глазом. Пациент смотрел на экран монитора, на котором была размещена специальная шкала и точечный источник (Рис. 1). Расстояние от экрана до глаз пациента 100 см. Прямо смотрящий глаз видел точечный объект в зеленом цвете и шкалу, отображающую величину диплопии, выраженную в призменных диоптриях. Косящий глаз видел точечный объект в красном цвете. От видимого точечного объекта на шкалу проецировались перпендикулярные линии красного цвета, указывающие на отклонение линии взора косящего глаза от общей точки фиксации (Рис. 2). Это особенно важно для определения двухосевой диплопии.

    Существуют различные методики расчёта суммарной призмы, необходимой для коррекции диплопии при горизонтально-вертикальном косоглазии: призменная номограмма [8], таблица результирующего действия комбинации вертикальной и горизонтальной призм [5, 6], крест Мэддокса [7].

    Мы использовали компьютерную программу, которая определяла силу необходимой призматической коррекции диплопии по горизонтали или (и) вертикали (Рис. 3). При двухосевой диплопии проводился расчет суммарной величины призматической коррекции и угол ее ротации. Рас-четная призматическая коррекция в зависимости от вида гетеротропии приводилась к промышленной доступной по силе эластичной призме Френеля (6, 10, 15, 20, 25, 30 призменных диоптрий). После этого угол ротации корректировался. При необходимости бинокулярного распределения призматической коррекции учитывался ведущий глаз и наличие амблиопии. Проводилась пробная аппликация эластичной призмы Френеля на очковые линзы, после чего пациент находился в условиях призматической коррекции в течение 30 минут. В зависимости от его субъективных ощущений величину и ориентирование призматической коррекции диплопии корректировали. После этого выполняли окончательную призматическую коррекцию.

    В условиях призматической коррекции пациент выполнял позиционные тренировки, расширяя зону, свободную от диплопии (зону одиночного видения).

    Поскольку призматическая коррекция диплопии не исключала тот факт, что пациент не будет избегать перемещения взора в сторону дейст-вия пораженной ЭОМ и бесконтрольные позиционные тренировки не да-вали гарантии правильного их выполнения, высоко актуальным стано-вится ортоптическое лечение в условиях жесткой гаплоскопии (механического разделения полей зрения) — лечение на синоптофоре, которое позволяет полностью контролировать лечебный процесс.

    Нами был предложены новые термины:

    1. Ортотропическая позиция взора (ОПВ) — позиция (направление) взора, в котором пациент видел ортоптические оптотипы для правого и левого глаза совмещенными, и при выполнении кавер-теста не было установочных движений. Иными словами ОПВ можно описать как объективный угол косоглазия равный субъективному углу и близкий к 0° при перемещении оптотипов на определенную угловую величину, выраженную в (°). Например, при парезе n.abducens правого глаза запись в истории могла бы выглядеть следующим образом ОПВ=20° влево (Рис.4). ОПВ является количественной инструментальной оценкой направления взора, в которой у пациента отсутствовало косоглазие. За исходную точку отсчета при измерении и совершенствовании фузионных резервов является не зона близкая к отметке «0°» на шкале синоптофора, а ОПВ.

    2. Ортотропическая зона, свободная от диплопии (ОЗСД) — зона перемещения взора из ОПВ, в которой совмещение оптотипов сохранялось (Рис.5) (прототип “устойчивости фузии при следящих движениях”). ОЗСД при паретическом косоглазии отражает состояние моторной фузии при имеющемся дисбалансе глазодвигательной системы.

    Цель. ортоптического лечения пациентов с паретическим косогла-зием является перемещение ОПВ в прямую позицию взора, либо расширение фузионных резервов до возможности компенсации диплопии (избавления пациента от вынужденного положения головы) и максимальное расширение ОЗСД в сторону действия пораженной ЭОМ.

    Для каждого вида паретического косоглазия использовался свой лечебный алгоритм [2]: оптотипы симметрично перемещались в сторону действия пораженной ЭОМ до возникновения непреодолимого фузией двоения, при поражении отводящего нерва развивали дивергентные фузионные резервы, при поражении глазодвигательного — конвергентная и вертикальная фузия, при поражении блоковидного нерва — вертикальная и циклофузия.

    Ортоптическое лечение проводили пациентам в острый период заболевания после предварительной призматической коррекции, если угол девиации превышал 15° или без нее при меньшем угле косоглазия; после проведения хемоденервации или хирургического лечения при низких показателях устойчивости фузии при следящих движениях.

    Результаты и обсуждение

     У 78 пациентов (84,8%) призматическая коррекция позволила устранить двоение в прямой позиции взора или в периферических направлениях взора (если жалобы на диплопию возникали только в этих направлениях). У 14 пациентов (15,2%) величина диплопии была уменьшена до степени, легко устраняемой незначительным компенсаторным поворотом головы (не более 5°).

    В 21 случае (19,6%) призматическая коррекция и позиционные тренировки позволили достичь функционального выздоровления без проведения хемоденервации или хирургического лечения. Все эти пациенты находились в острой стадии развития пареза ЧМН, и функциональная полноценность пораженной ЭОМ на момент начала лечения составляла 25-50% от возрастной нормы [3].

    Во всех случаях (11 пациентов) проводимого лечения на синоптофоре в течение 10 дней удалось избавить пациентов от диплопии в прямой позиции взора, следовательно, и от необходимости выбирать вынужденное положение головы или прикрывать один глаз, чтобы избавиться от двоения. В 7 случаях (63,6%) удалось расширить бинокулярное поле взора более чем на 30°, что избавило пациентов от диплопии в латеральных позициях взора. В 1 случае (при парезе n. abducens) (9,1%) в крайнем отведении (более 30°) удалось скомпенсировать только горизонтальное двоение, при этом сохранялась вертикальная девиация в пределах 2-3°, что проявлялось вертикальным двоением. Необходимо отметить, что в начале лечения горизонтальная девиация была в пределах 5-6°. Диплопия была скомпенсирована при помощи эластичных призм Френеля перед пораженным глазом, что позволило создать более комфортные условия в период восстановления функции ЭОМ. В других 10 случаях к окончанию курса лечения уда-лось отказаться от данного вида компенсации диплопии.

    При исследовании на синоптофоре у всех пациентов после проведенного курса ортоптического лечения в ортотропической позиции взора оптические головки синоптофора были установлены в зоне, близкой к 0°. Также подтверждался бинокулярный характер зрения в первой позиции взора при исследовании на цветотесте.

    Выводы

    Предложенная нами методика призматической коррекции диплопии повышает качество лечения пациентов с диплопией и глазодвигательными нарушениями.

    Модифицированная методика ортоптической диагностики и лечения паралитического косоглазия позволяет объективно оценить динамику развития паралича ЭОМ в любой стадии развития косоглазия.

    Данная методика ортоптического лечения может применяться в остром периоде развития паралича, что дает возможность в более короткие сроки максимально эффективно восстановить бинокулярные функции, либо повысить функциональную готовность пациентов к последующему оперативному вмешательству.


Страница источника: 22

OAI-PMH ID: oai:eyepress.ru:article10885
Просмотров: 10587



Офтальмохирургия

Офтальмохирургия

Новое в офтальмологии

Новое в офтальмологии

Мир офтальмологии

Мир офтальмологии

Российская офтальмология онлайн

Российская офтальмология онлайн

Российская детская офтальмология

Российская детская офтальмология

Современные технологии в офтальмологии

Современные технологии в офтальмологии

Точка зрения. Восток - Запад

Точка зрения. Восток - Запад

Новости глаукомы

Новости глаукомы

Отражение

Отражение

Клинические случаи в офтальмологии

Клинические случаи в офтальмологии
Bausch + Lomb
Reper
NorthStar
ЭТП
Rayner
Senju
Фармстандарт
Гельтек
santen
Акрихин
Ziemer
Tradomed
Екатеринбургский центр Микрохирургия глаза
МТ Техника
Nanoptika
R-optics
Фокус
sentiss
nidek
aseptica