Алгоритм скрининговой диагностики периферического увеита

    Актуальность

     Периферический увеит представляет собой хроническое аутоиммунное воспаление в проекции плоской части цилиарного тела и зубчатой линии [1-5]. Частота встречаемости заболевания составляет от 4,6 до 27,5% [3, 4, 7]. Патологический процесс характеризуется длительным, многолетним течением и скудными клиническими проявлениями, что обусловливает позднюю диагностику заболевания, нередко при развитии осложнений со стороны сетчатки и зрительного нерва [1, 2, 6, 8]. Заболеванием страдают молодые лица трудоспособного возраста, при этом в 17,7% случаев в исходе болезни развивается слабовидение, в 19,2% – монокулярная слепота, что определяет высокую социальную значимость данной патологии.

    Цель

    В ходе комплексных исследований изучить клинико-морфологические формы хронического периферического увеита и разработать алгоритм скрининговой диагностики заболевания.

    Материал и методы

    Клинические исследования проведены среди 130 пациентов (258 глаз) с периферическим увеитом, которым проводили обследование органа зрения по общепринятой методике: визометрия, периметрия, авторефрактометрия (АРМ), биомикроскопия (БМС) переднего отрезка глаза, обратная бинокулярная офтальмоскопия (в том числе крайней периферии со склерокомпрессией), электрофизиологические исследования, В-сканирование, флюоресцентная ангиография (ФАГ), оптическая когерентная томография (ОКТ).

    Pезультаты

    В ходе комплексного обследования 130 пациентов (258 глаз) с периферическим увеитом выявлены следующие клинико-морфологические формы основного заболевания:

    1. «Ползучая» периферическая дистрофия пигментного эпителия – 78 пациентов (30,2%).

    2. Белая сетчатка с давлением, без давления – 64 пациента (24,8%).

    3. Пристеночные экссудаты в стекловидном теле в виде «муравьиных яиц» (увеит Скеппенса) – 52 пациента (20,2%).

    4. Экссудация стекловидного тела снежкоподобная, сугробоподобная – 43 пациента (16,7%).

    5. Эпиретинальная циклитическая мембрана с неоваскуляризацией и кровоизлияниями – 21 пациент (8,1%).

    Кроме того, были проанализированы частота встречаемости жалоб, аномалий рефракции, биомикроскопической картины переднего сегмента глаза, основных симптомов, а также офтальмоскопические характеристики макулярной зоны и сетчатки у зубчатой линии.

     Согласно полученным данным, жалобы на дискомфорт, ощущения засоренности и утомляемости глаз выявлены у всех пациентов с хроническим периферическим увеитом (табл. 1), а более специфичная жалоба на появление «пятна» перед глазом, указывающая на высокий риск поражения макулярной зоны сетчатки, обнаружена у 43,1% пациентов.

    По данным биомикроскопии, пастозность конъюнктивы переходной складки диагностирована у 96,4% пациентов, кисты конъюнктивы век и переходной складки, а также смешанная инъекция конъюнктивы выявлены у 63,6 и 51,8% пациентов соответственно, что косвенно отражает тяжесть течения патологического процесса (табл. 2).

    При оценке данных статической периметрии центрального поля зрения в пределах 10 градусов у 38,3% (99 гл.) пациентов с различными клинико-морфологическими формами периферического увеита выявлены относительные скотомы парафовеалярной локализации, что свидетельствует о вовлечении макулярной области в патологический процесс.

    По результатам исследования изучена частота встречаемости отдельных субъективных и объективных признаков у пациентов с хроническим периферическим увеитом. Соответственно, чем чаще выявляется среднее значение показателя, тем выше его специфичность, а соответственно и выше фактор риска развития и прогрессирования заболевания.

    На основании анализа результатов проведенного исследования сформулирован алгоритм скрининговой диагностики хронического периферического увеита и оценки риска поражения хориоретинальных структур в центральных отделах заднего полюса глаза (табл. 3).

    Необходимо отметить, что бессимптомное течение хронического периферического увеита в значительной степени обусловливает позднюю диагностику заболевания, нередко при развитии осложнений. Использование скрининговых методов при обследовании пациентов обеспечит своевременную диагностику патологического процесса на крайней периферии глазного дна.

    Вывод

    В ходе клинических исследований выявлены и детально охарактеризованы основные клинико-морфологические формы хронического периферического увеита и разработан алгоритм скрининговой диагностики заболевания, применение которого в офтальмологической практике обеспечит своевременное проведение лечебно-профилактических мероприятий и позволит существенно сократить срок медико-социальной реабилитации данной категории больных.

    

    Работа выполнена при поддержке гранта Президента РФ для молодых ученых № МД-6207.2016.7.