Таблица 1 Отклонение расчетного сферического эквивалента от целевого в группе «плюс»-ИОЛ (n=66)
Таблица 2 Отклонение расчетного сферического эквивалента от целевого в группе «минус»-ИОЛ (n=18)
Известные на сегодняшний день формулы для расчета ИОЛ хорошо адаптированы для неоперированных глаз со средней аксиальной длиной (22,024,5 мм). Согласно Olsen (2007), средняя точность в прогнозировании рефракции составляет меньше 0,5 дптр абсолютной ошибки (оптимизированные условия соответствуют 90% случаев в пределах рефракции ±1,0 дптр и 99,9% в пределах ±2,0 дптр от целевой рефракции). При сочетании факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ у пациентов с миопией высокой степени необходима дополнительная корректировка используемых при расчете формул.
Цель – выбор оптимальной формулы расчёта ИОЛ, оптимизация констант при экстремально высокой миопии.
Материал и методы. Под наблюдением находились 58 пациентов (88 глаз) с экстремально высокой миопией (средняя аксиальная длина глаза 31,73±1,56 мм), которым была проведена факоэмульсификация катаракты (n=74; 84,1%) или прозрачного хрусталика (n=14; 15,9%) с имплантацией ИОЛ. Средний возраст пациентов составил 59±11,3 (2186) лет.
Операцию факоэмульсификации проводили c использованием микрохирургических систем Millenium, Stellaris (Bausch&Lomb, США) и Infinity (Alcon, США) через роговичный височный тоннельный разрез 1,8 мм. В 84 случаях имплантирована многокомпонентная заднекамерная ИОЛ AcrySof MA60MA (Alcon, США). Характеристики используемой линзы: диаметр оптической части – 6,0 мм; длина 13,0 мм; материал оптической части – гидрофобный акрил, гаптической части – ПММА Монофлекс; поправочный коэффициент (А-константа для SRK/T) – 118,9; диоптрийность – от –5 до +5 дптр. Расчет оптической силы ИОЛ проводили по формуле SRK/T (собственная кастомизированная константа для трехсоставных ИОЛ – 119,184), ретроспективное сравнение – по формулам Hoffer-Q, Holladay II, Haigis и Barrett. Период наблюдения пациентов составил от 6 до 144 (12,4±2,5) мес.
Все исследованные случаи были разделены на 2 группы в зависимости от диоптрийности имплантируемой ИОЛ – «минус»-ИОЛ (n=18, группа I) и «плюс»-ИОЛ (n=66, группа II). Сравнение между группами проводили по следующим параметрам: длина оптической оси глаза, факичная глубина передней камеры, цилиндрический компонент рефракции, ось цилиндра до операции, показатели кератометрии (К1 и К2), острота зрения без коррекции и с коррекцией до операции, целевое и расчетное значение сферического эквивалента, сферический и цилиндрический компонент рефракции, ось цилиндра после операции, острота зрения без коррекции и с коррекцией после операции, наличие интра- и послеоперационных осложнений. Расчет хирургически индуцированного астигматизма проводили с помощью бесплатной программы SIA Calculatorv.2.1, оптимизация констант – с помощью программы Lens Constant Optimizerv. 2.1. и IOL-Master.
Результаты и обсуждение. Разделение пациентов на группы определила оптическая сила ИОЛ. Функциональные результаты до и после операции, а также общая анатомо-возрастная характеристика пациентов из групп I и II статистически значимых отличий между группами не представляли.
В настоящем исследовании проведена оценка рефракционного результата после проведения факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ при расчете по пяти формулам (SRK/T, HofferQ, Holladay II, Haigis и Barrett) на глазах с экстремально высокой миопией. Согласно полученным данным, в группе «плюс»-ИОЛ возможно использование каждой из пяти формул, однако наименьшая абсолютная ошибка получена при использовании формулы Barrett. Послеоперационный сферический эквивалент составил ±1,0 дптр от целевой рефракции в 68, 54, 52, 65 и 99% соответственно (табл. 1).
В группе «минус»-ИОЛ отмечали сдвиг в сторону гиперметропии от запланированной рефракции, при этом послеоперационный сферический эквивалент составил ±1,0 дптр от целевой рефракции в 37, 44, 53, 71 и 96% случаев, что свидетельствует о предпочтительном использовании формул Barrett и Haigis при расчете ИОЛ у этой группы пациентов (табл. 2).
Более предсказуемые результаты при расчете ИОЛ в группе «плюс»-ИОЛ объясняются, возможно, большей точностью измерения аксиальной длины глаз.
Для каждой из использованных в работе формул существует А-константа, ассоциированная с расчетом предполагаемой оптической силы ИОЛ. При использовании формул Holladay II и Hoffer-Q используют так называемую ACD (глубина передней камеры) константу, которая представляет среднее расстояние между плоскостью роговицы и ИОЛ. Для формулы SRK/T разработана A-константа, определяемая производителем ИОЛ. При расчете по формуле Haigis используют три константы – а0, а1 и а2, при этом константа а0 аналогична константам из других формул, а1 связана с измерением глубины передней камеры, а а2 – с аксиальной длиной глаза. Формула пятого поколения Barrett позволяет использовать как так называемый фактор линзы (lens factor, lf), так и A-константу, а также индивидуальную константу.
На основании анализа 54 пациентов (84 глаз) проведена оптимизация констант для глаз с миопией экстремальной степени (аксиальная длина глаза более 28,0 мм) как для «минусовой», так и для «плюсовой» ИОЛ Alcon MA60MA (номинальная А-константа = 118,9). Наши оптимизированные константы приведены в табл. 3.
Частота и характер интра- и послеоперационных осложнений в исследуемых группах не превышали средние показатели по данным литературы.
Выводы. Проведена оптимизация констант ИОЛ Alcon MA60MA для пяти использованных в работе формул. Для «плюс»-ИОЛ A-константа для SRK/T составила 126,4; Hoffer-Q – pACD=15,81; Holladay II – Sf=10,2; Haigis – a0=5,96; a1=0,40; a2=0,10; Barrett – Lf=2,0; A=119,2. Оптимизированные константы при миопии экстремально высокой степени для «минус»-ИОЛ: SRK/T: A-константа=104,1; Hoffer-Q – pACD=-5,32; Holladay II – Sf=7,08; Haigis – a0=3,85; a1= 0,40; a2= 0,10; Barrett – Lf=2,0; A=119,2. В группе пациентов с имплантацией «плюс»-ИОЛ (от 0 до +5 дптр) значимых различий между целевыми и расчетными значениями сферического эквивалента при использовании формул SRK/T, Hoffer-Q, Holladay II и Haigis не выявлено, а использование формулы Barrett обеспечивает 99%-ное попадание в целевую рефракцию ±1,0 дптр. Для пациентов из группы «минус»-ИОЛ (от 5 до 1 дптр) предпочтительно использование формул Haigis и Barrett для расчета ИОЛ. Для расчета ИОЛ у пациентов с экстремально высокой миопией рекомендуется использование формулы Barrett.
