Американское Общество Катарактальной и Рефракционной Хирургии ASCRS 2014

    С 25 по 29 апреля 2014 г. в Бостоне (США) прошла ежегодная конференция Американского Общества Катарактальной и Рефракционной Хирургии (ASCRS). Этот конгресс является одним из крупнейших в мире по количеству участников и собирает каждый год более 7000 офтальмологов со всего мира.

     В рамках конференции проводились как научные мероприятия, включающие в себя церемонию открытия, доклады, лекции, обучающие курсы, стендовые доклады, видеосимпозиумы и фильмы, так и большая выставка, на которой ведущие мировые производители представили свои новейшие достижения в области офтальмологического оборудования, препаратов и расходных материалов.

    Церемония открытия — одно из первых событий конгресса, началось с приветственного слова уходящего президента общества проф. Eric Donnenfield, в котором он поблагодарил своих коллег за тот вклад в офтальмологию, который они делают своим трудом каждый день. Также он рассказал о направлениях деятельности общества (научном и образовательном). Затем слово было передано новому президенту — доктору Richard Lewis, который является специалистом в области хирургии глаукомы. К сожалению, в результате бытовой травмы профессор Lewis не смог лично присутствовать на заседании, поэтому приветственное слово нового президента было представлено в записи.

     Следующим значимым событием в рамках церемонии открытия стало включение в «Зал Славы» великого русского офтальмолога Владимира Петровича Филатова, основателя «Института глазных болезней и тканевой терапии» в г. Одессе. Академик Филатов В.П. известен внедрением в хирургическую практику сквозной кератопластики, разработкой и внедрением в практику кератопротезирования, а также разработкой технологии пересадки кожи методом «круглого стебля». Вручал награду проф. Б.Э. Малюгин.

    Завершала церемонию открытия лекция Бинкхорста «Минкроинвазивная хирургия глаукомы. Идея, чье время пришло», которая в этом году была представлена проф. Айком Ахмедом из Канады. Доктор Ахмед начал лекцию с истории развития и описания используемых методов лечения глаукомы (консервативных, лазерных и хирургических), подчеркнув, что достижение давления цели путем использования 2-3 препаратов нередко снижает качество жизни пациента из-за необходимости постоянного закапывания данных препаратов, а также явлений хронического воспаления глаза, подвергающегося непрерывной терапии различными препаратами, что нехарактерно для пациентов, которым была выполнена антиглаукоматозная операция. Затем профессор Ахмед рассказал о новом направлении в хирургии глаукомы — микроинвазивной хирургии глаукомы (MIGS), преимуществами которой является выполнение ab-interno, минимальная травматизация глаза, средняя, но статистически значимая эффективность, высокий уровень безопасности, а также короткий реабилитационный период. Доктор Ахмед отметил, что данный тип операций выполняется одновременно с хирургией катаракты, при этом мировая статистика показывает, что сочетание катаракты и глаукомы имеет место примерно у 21% пациентов. Существует несколько типов устройств, используемых для микроинвазивной хирургии глаукомы. Устройства первой группы (iStent, Ivantis Hydrus Micro-stent) направлены на улучшение оттока через шлеммов канал в коллекторные вены, другие шунты (Transcend CyPass Micro-Stent) имплантируются в основание угла передней камеры и отводят внутриглазную жидкость в супрахориоидальное пространство, а третий вид устройств (AqueSys XEN implant) создает соустье между передней камерой глаза и субконъюнктивальным пространством.

     Несколько больших научных секций были посвящены инновационным технологиям и направлениям в офтальмологии. В рамках симпозиума проф. Sunil Shah сделал доклад о работе по восстановлению аккомодации с помощью фемтосекундного лазера. Целью последних исследований в данной области стала отработка профиля воздействия лазера на естественный хрусталик глаза с целью усиления эффекта операции и профилактики помутнения хрусталика. Согласно результатам проведенных исследований, новая технология парацентрального разряжения вещества хрусталика с использованием низкоэнергентического фемтосекундного лазерного воздействия в группе из 57 человек позволил увеличить объем аккомодации на 1.75 дптр.

    Доктор Abhay Vasavada из Индии прочел лекцию об использовании торических ИОЛ у детей с врожденной катарактой в сочетании с роговичным астигматизмом, подчеркнув, что рефракционная катарактальная хирургия существенно повышает прогноз развития человека по многим социально значимым показателям.

     Проф. David Chang из США рассказал о перспективах развития катарактальной хирургии в ближайшие годы. В своем докладе доктор Chang уделил особое внимание офтальмофармакологии в периоперационном периоде. В частности, по мнению докладчика, использование специальных микроглобул, содержащих дексаметазон, с периодом рассасывания 11-21 день (препарат находится на второй стадии исследований FDA) в сочетании с интракамерным атибиотиком цефуроксимом (Aprokam) полностью избавит пациента от необходимости закапывания капель после хирургии катаракты.

    Проф. Farhad Hafezy из Швейцарии прочитал интересную лекцию о новейших достижениях в области лечения инфекционных кератитов с помощью процедуры кросслинкинга. Использование в процессе процедуры рибофлавина по результатам исследований доказало свою выраженную эффективность. Так, при проведении подобной процедуры в течение 30 мин. погибает 97% колоний-образующих единиц (КОЕ) St. Aureus. Кроме того, несколько лет назад был разработан новый хромофор (PACK-CXL), существенно повышающий антибактериальную активность ультрафиолета. Исследования на 40 пациентах с различными возбудителями инфекционных кератитов показали, что проведение кросслинкинга в течение 120 сек. с новым хромофором уничтожает 99,9% КОЕ St. Aureus (в т.ч. метициллин резистентного вида MRSA), а также обладает выраженной активностью в отношении синегнойной палочки.

     В заключение секции инновационных технологий проф. Shigeru Kinoshita из Японии доложил о результатах исследований новых препаратов для лечения дисфункции эндотелия роговицы. Наиболее перспективными в данном направлении оказались ингибиторы Ро-киназы, стимулирующие пролиферацию и миграцию эндотелиальных клеток, а также их адгезию к десцеметовой мембране.

    Эксперименты на обезьянах показали, что при четырехнедельном применении данного препарата на здоровой роговице плотность эндотелиальных клеток может увеличиваться в 2-2,5 раза.

    Далее доктор Kinoshita рассказал об опыте использования данного препарата на пациентах с разными формами дисфункции эндотелиального слоя роговицы. Так, в одном из представленных клинических случаев, у пациента в процессе операции по поводу катаракты было удалено две трети десцеметовой мембраны. Через 11 недель применения препарата топикально прозрачность роговицы полностью восстановилась, а плотность эндотелиальных клеток по результатам исследования достигла нормальных значений.

    В выводах профессор отметил, что в ближайшем будущем использование подобных препаратов, возможно, полностью избавит пациентов от необходимости хирургического вмешательства при любой форме дисфункции эндотелия роговицы.