Таблица 1 Сравнительная характеристика вариантов анатомической формы и размеров глаз в обеих группах
Таблица 2 Сравнительная характеристика вариантов анатомического положения цилиарного тела в исследуемых группах
Среди ее причин приоритетное место принадлежит исходному наличию труднодиагностируемого при предоперационной диагностике подвывиха хрусталика 1 степени. По данным авторов, его частота составляет 12,6%, еще в 5,7% случаев он выявляется интраоперационно [1,2,3,10,11,13,18,22].
Трудность диагностики полностью обусловлена практически отсутствием клинических симптомов данного состояния.
Известно, что глазное яблоко у различных индивидов имеет различную анатомическую форму (шаровидная, вытянутый и сжатый эллипсоид). Доказано, что форма глазного яблока играет важную роль при формировании определённой патологии глаз [14-17,20,21].
Но неясно, может ли форма глазного яблока каким-либо образом соотноситься с таким признаком как прочность цинновых связок. В литературе подобных сведений мы не нашли. Хотя, вполне логично предположить, что размеры и форма глазного яблока способны влиять на прочность цинновых связок. Ведь известно, в частности, что в удлиненных глазах цинновые связки более подвержены растяжению [16,17].
Зоной прикрепления цинновых связок к цилиарному телу, как известно, является базис цилиарного тела (ЦТ). Существуют различные варианты его анатомического положения относительно склеральной шпоры. Авторами найдена взаимосвязь между частотой различных положений ЦТ и прочностью цинновых связок [6,7]. Но данные работы единичны. Поэтому, остается неизученным вопрос о том, оказывает ли это какое-либо влияние на степень натяжения связок и, следовательно, на их прочность.
Ввиду этого, мы сочли логичным исследовать, существует ли взаимосвязь между вариантами анатомической формы глаз, положением ЦТ, с одной стороны, и частотой подвывиха хрусталика 1 степени, с другой.
Цель
Изучить особенности размеров и формы глазных яблок, расположения цилиарного тела у пациентов с подвывихом хрусталика 1 степени.
Материал и методы
Клинический анализ представлен 38 пациентами с возрастной катарактой (38 глаз). Из них 28 мужчин и 10 женщин. Их возраст составил от 52 до 81 года. Распределение по степени зрелости катаракты: незрелая – 29 глаз, зрелая – 5 глаз, перезрелая – 4 глаза.
Критерии включения: отсутствие другой глазной патологии, кроме возрастной катаракты, отсутствие системной патологии (артериальная гипертония, сахарный диабет).
По признаку наличия/отсутствия 1 степени подвывиха хрусталика было сформировано 2 группы, сопоставимых по возрасту, полу, степени зрелости катаракты.
Основную группу составили 18 пациентов (18 глаз), у которых имелась 1 степень подвывиха хрусталика.
Оценка наличия подвывиха хрусталика 1 степени выполнялось с помощью диагностического алгоритма [2,3]. Помимо стандартной биомикроскопии, он включал транспалпебральную пальпаторную компрессию глазного яблока, сравнительное измерение глубины передней камеры в положениях сидя и лежа. Признаком подвывиха 1 степени являлись: смещение хрусталика при транспалпебральной пальпаторной компрессии глазного яблока, появление иридофакодонеза, углубление передней камеры в положении лежа [4].
В группу контроля вошли 20 пациентов (20 глаз), где после проведенного алгоритма не выявлено патологии цинновых связок.
Определялся вариант анатомической формы глазного яблока. Применялась методика, предложенная проф. Ф.Е. Фридман (1989). После ультразвукового измерения продольного (ПЗО) и поперечного (ПРГ) размеров глаз вычислялось их соотношение по формуле: ПЗО/ПРГ. При значениях коэффициента ПЗО/ПРГ в пределах от 0,98 до 1,02 – форма глаза шаровидная, если его значение меньше 0,98 – сжатый эллипсоид, если 1,035 и более – вытянутая.
Определялся вариант анатомического положения цилиарного тела относительно склеральной шпоры (переднее, среднее и заднее) [25]. Использовался метод ультразвуковой биомикроскопии (AVISO-Quantel Medical, Франция, датчик 50 МГц).
Проводился сравнительный анализ обеих групп по величине ПЗО и ПРГ, по частоте вариантов формы глазного яблока, положению цилиарного тела. Статистическая обработка данных выполнялась с использованием программы IBM SPSS Statistics 20. Проверка нормальности распределений осуществлялась с использование критерия Шапиро-Уилка. Данные представлены в виде M±σ, где M – среднее значение, σ – стандартное отклонение. Качественные признаки сравнивались с использованием точного двустороннего критерия Фишера. Количественные показатели сравнивались с использованием t-критерия Стьюдента. Критический уровень значимости равен 0,05.
Результаты и обсуждение
Данные представлены в таблицах 1, 2.
В глазах основной группы показатель ПЗО составил 22,86±0,2 мм. ПРГ – 20,9±0,52 мм. Из данной совокупности 13 глаз (72,2%) имели форму вытянутого эллипсоида, 5 глаз (27,8%) – шаровидную форму. Структура вариантов положения ЦТ выглядела следующим образом: переднее – 5 глаз (27.8%), среднее – 3 глаза (16,7), заднее –10 глаз (55,6%).
В группе сравнения ПЗО глазного яблока составила 24,02±0,52 мм. ПРГ – 23,0±0,89 мм. По форме глазного яблока: в 6 глазах – шаровидная форма (33,3%), в 14 глазах – вытянутый эллипсоид (77,8%). Переднее положение цилиарного тела было выявлено в 4 глазах (20%), среднее – в 8 глазах (40%), заднее – в 8 глазах (40%).
Выявлены статистически значимые отличия групп по показателям ПЗО и ПРГ. Так, в основной группе их средние значения оказались достоверно ниже таковых в группе сравнения (p<0,05).
Однако по вариантам анатомической формы глазных яблок и по положению цилиарного тела статистически значимых отличий выявлено не было.
Таким образом, для 1 степени подвывиха более характерными оказались глаза с более короткой продольной и поперечной осями. Это согласуется с рядом исследований, указывающих на то, что в глазах с короткой передне-задней осью имеются особенности, влияющие на формирование различной патологии (первичной закрытоугольной глаукомы, ранней манифестации диабетического макулярного отека и т.д.) [12,14,15,18,19,20,21].
О выраженности данного клинического признака при формировании группы риска пациентов с ослаблением цинновых связок в глазах с короткой осью можно однозначно рассуждать, проведя исследование на большем объеме клинического материала с расчётом наличия и степени влияния укорочения оси глаз на частоту и выраженность слабости цинновой поддержки.
Выводы
1. По нашим данным, исходный подвывих хрусталика 1 степени достоверно чаще встречался в глазах, характеризующихся короткой передне-задней осью и уменьшенными поперечными размерами глаз (менее 22,9 мм и 21 мм соответственно). По частоте вариантов анатомической формы глазного яблока статистически значимых закономерностей между группами не выявлено.
2. В обеих группах соотносительно преобладало заднее положение ЦТ (55% и 40% соответственно). Отсутствие значимых отличий по данному признаку может быть связано с небольшим объемом клинического материала.
3. Данные исследования необходимо выполнить на большей совокупности пациентов.
