Анализ аутофлюоресцентной картины глазного дна у пациентов с миопической макулопатией

     В настоящее время темпы роста заболеваемости миопией увеличились во всем мире [8, 9]. Увеличение аксиальных размеров глаза приводит не только к нарушению рефракции, но и к перерастяжению оболочек глазного яблока, что вызывает патологические изменения как в периферических, так и центральных отделах сетчатки [4–6]. Анализ аутофлюоресцентной картины глазного дна является неинвазивным и информативным методом оценки состояния ретинального пигментного эпителия (РПЭ) [1]. На цифровых изображениях, полученных с использованием длины волны голубого цвета, каждый пиксель имеет определенную интенсивность сигнала фундус-аутофлюоресценции (FAF). Это значение уменьшается в случае атрофии из-за потери ретинального пигментного эпителия. Одним из основных флюорофоров является ретиноид А2Е, фрагмент молекулы липофусцина, избыточное накопление которого в клетках РПЭ может приводить к их дисфункции. Некоторыми авторами отмечается плохая прогностическая значимость очагов гипераутофлюоресценции у пациентов с атрофическими формами возрастной макулярной дегенерации (ВМД), при которой паттерны FAF были подробно описаны [1, 7], однако имеющиеся исследования по изменению аутофлюоресцентной картины глазного дна при другой офтальмопатологии единичны [2, 3].

    Цель

    Анализ аутофлюоресцентной картины и описание паттернов аутофлюоресценции глазного дна у пациентов с миопической макулопатией.

    Материал и методы

    Наше исследование включало 157 человек (226 глаз) с размером передне-задней оси (ПЗО) глаза более 24 мм. Средний возраст пациентов составил 58,1±14,3 лет. Группа контроля состояла из 30 человек (60 глаз) без миопической рефракции с ПЗО менее 24 мм (сопоставимые по возрасту и полу с пациентами основной группы).

    Основными критериями исключения являлись: наличие ВМД и неоваскулярной мембраны, вызванной причинами, не связанными с осложненной миопией.

    На основании размера передне-задней оси глаза были выделены следующие группы пациентов: 1-я группа – размер ПЗО менее 24 мм (контроль), 2-я группа – 24-26 мм, 3-я группа – более 26 мм.

    Всем пациентам проводили стандартные офтальмологические методы обследования, оптическую когерентную томографию (ОКТ) с использованием прибора Spectralis HRA+OCT «Heidelberg Engineering» (Германия).

    Для оценки состояния и выявления зон атрофии РПЭ измеряли площадь областей гипоаутофлюоресценции в межаркадном пространстве и перипапиллярно. Использовали аутофлюоресцентные изображения, полученные с помощью лазера BluePeak (Spectralis HRA + OCT «Heidelberg Engineering», Германия). Снимки обрабатывали с помощью программного обеспечения Region Finder версии 2.4.

    Математическую и статистическую обработку проводили c использованием пакетов прикладных программ MS Excel; IBM SPSS Statistics 23.0.

    Результаты и обсуждение

    При анализе перипапиллярной зоны глазного дна у пациентов с миопией нами были выявлены следующие FAF-паттерны.

    1. Перипапиллярные гипоаутофлюоресцентные полосы.

    2. Перипапиллярная гипоаутофлюоресценция (соответствует атрофии РПЭ):

    а) с краевой, фокальной гипераутофлюоресценцией;

    б) без гипераутофлюоресценции.

    При анализе макулярной зоны глазного дна были выделены FAF- паттерны:

    1) макулярная крапчатая гипераутофлюоресценция;

    2) макулярная крапчатая гипоаутофлюоресценция;

    3) макулярная очаговая гипоаутофлюоресценция (соответствует атрофии РПЭ):

    - с краевой, линейной гипераутофлюоресценцией;

    - без гипераутофлюоресценции.

    Мы провели аутофлюоресцентный анализ в динамике при сроке наблюдения 12 месяцев. В таблице представлен суммарный анализ площади перипапиллярной и макулярной гипоаутофлюоресценции. По сравнению с показателями группы пациентов с ПЗО менее 24 мм (контролем), у больных с передне-задней осью глаза более 24 мм регистрировалось статистически значимое (p<0,001) увеличение площади атрофии.

    В дальнейшем был проведен сравнительный анализ площадей атрофии РПЭ по группам. Была выявлена достоверно значимая разница площадей атрофии во всех группах (p<0,001), наибольшие значения площадей атрофии РПЭ, причем как в перипапиллярной, так и макулярной областях наблюдались при больших значениях ПЗО глаза – более 26 мм.

    При оценке увеличения площади атрофии за год, статистически значимое изменение наблюдалось также только в группе с ПЗО более 26 мм (t=– 6,190, p<0,001).

    При проведении анализа была выявлена прямая корреляция средней силы между площадью атрофии, размерами ПЗО и возрастом (r=0,565, р<0,001 и r=0,501, р<0,001 соответственно).

    Таким образом, чем старше пациент и чем больше у него осевые размеры глаза, тем больше будет площадь как макулярной, так и перипапиллярной атрофии ретинального пигментного эпителия и хориокапилляров.

    Выводы

    Изучение аутофлюоресцентной картины глазного дна у пациентов с миопией на основании выявленных FAF-паттернов позволяет выявить структурные изменения, влияющие на дальнейшее течение заболевания. Увеличение площади гипоаутофлюоресценции происходит не только при увеличении передне-задней оси глаза, но и старении организма[1], тем самым оправдывая динамическое наблюдение пациентов с миопией на протяжении всей жизни, а не только в период прогрессирования заболевания, связанного с ростом глаза в молодом возрасте. Результаты аутофлюоресцентного анализа дополняют объективную офтальмоскопическую картину глазного дна.