Анализ частоты, структуры и исходов кератитов различной этиологии

    Актуальность

    Для более глубокого понимания ситуации с той или иной патологией глаз, лечение которой осуществляется в глазной клинике, прежде всего, необходим ее мониторинг. Нами периодически выполняются подобные исследования по различным проблематикам [1, 2, 6, 7, 8, 9, 10, 11].

     Одной из наиболее частых патологий переднего отрезка глаза являются кератиты. Наибольшей распространенностью, склонностью к рецидивирующему течению отличаются герпетические поражения роговицы [3, 4, 6 ,7]. По своей частоте герпетические кератиты занимают одно из первых мест и среди взрослого населения составляют 25-57% от числа других воспалительных заболеваний роговицы. По материалам ВОЗ герпетические кератиты в структуре роговичной слепоты и слабовидения составляют 60% [4, 5].

    Ежегодно в глазной клинике г. Хабаровска по данным годовых отчетов получают стационарное лечение 250–270 пациентов с воспалительными заболеваниями роговицы. Из них 70–75 человек составляют пациенты с диагнозом герпетический кератит.

    Значительное место в структуре кератитов занимают также бактериальные поражения роговицы. Многообразие атипичных клинических проявлений, частота провоцирующих факторов, таких как микротравма, инородные тела роговицы, частота смешанных форм, нечувствительность микрофлоры к ряду антибиотиков тоже представляют проблему в диагностике и лечении данных форм кератитов [4, 5].

    Цель

    Провести анализ частоты, структуры и исходов кератитов различной этиологии по данным офтальмологической клиники за 3 года.

    Материал и методы

    Методом случайной выборки, за одинаковый промежуток времени (лето, осень, 2012, 2013, 2014 гг.) было отобрано по 82 случая госпитализации пациентов с кератитами в офтальмологическое отделение (на базе городской клинической больницы №10 г. Хабаровска). Изучен возрастной, половой спектр пациентов, этиология заболевания.

    Результаты и обсуждение

    В этиологической структуре кератитов имела место следующая картина. Герпетическая этиология в 2012г. имела место у 35 чел. (42,6%), в 2013г. у 32 чел. (39%), в 2014г. у 33 чел. (40%). В ее структуре преобладали поверхностные, древовидные формы (85% случаев). Среди глубоких форм имели место метагерпетические (10% случаев). Частота рецидивов герпетических кератитов в 2012г. составила 8 случаев, в 2013г. – 3 случая и в 2014г. - 5 случаев.

    При аденовирусных кератоконъюнктивитах с точечными инфильтратами на роговице было 96% больных, с монетовидными инфильтратами – 4% больных. В 2014г. имела место небольшая тенденция к повышению заболеваемости с 11 (13,4%) до 18 (22%) человек.

    В структуре бактериальных кератитов преобладали поверхностные формы краевого бактериального кератита. Язвы роговицы имели место только в одном – двух случаях ежегодно, а стромальные кератиты в пяти – шести случаях. Отмечен рост частоты заболевания к 2014 году (с 14 (17%) человек в 2012г. до 23 (28%) человек в 2014 г).

    Частота смешанных форм кератита была стабильной. В 2012г. госпитализировано 6 (7,3%) человек, в 2014г. – 8 (9,7%) человек.

    Отмечено повышение частоты травматических кератитов в 2012 году. (14 случаев против 11 и 3 случаев в 2013г. и 2014 гг.).

    Кератиты, спровоцированные ношением контактных линз: в 2012 г. - 6 случаев, в 2013г. – 3, в 2014г. – 5. Частота их бактериальных и вирусных форм была соотносительной.

    Структура полового состава также была соотносительной среди мужчин/женщин: в 2012 г – 47/ 35; в 2013г: 44/ 38; в 2014г. 40/- 42.

    С 2012 по 2014 гг. отмечено существенное снижение случаев кератитов у детей до 15 лет (с 13 до 5 человек). В возрасте 16 - 30 лет, напротив, отмечен рост заболеваемости: 2012г. – 19 чел., 2014г. – 28 чел. В остальных возрастных группах динамики в изменении количества пациентов не отмечалось.

    Из факторов, сопутствующих течению кератитов отмечены в порядке убывания частоты: ОРВИ, хронические тонзиллиты, гаймориты, полиартриты.

    Пациенты с кератитами различной этиологии получали лечение соответственно клинико-диагностическим стандартам. В лечении бактериальных кератитов преобладающим было использование препаратов в виде парабульбарных инъекций амикацина, инстилляции глазных капель флоксала, ципрофлоксацина, тетрациклиновой глазной мази. В лечении герпетических кератитов чаще использовалась мазь ацикловир или зирган. Из препаратов слезозаменителей и эпителизирующих средств чаще использовался офтолик и корнерегель.

    По восстановлению остроты зрения после лечения в 2012г. у 51% пациентов острота зрения при выписке была равна 1.0, у 36% от 0.5 до 0.9, у 9% пациентов от 0.4 до 0.1, ниже 0.1 у 4% пациентов. В последующие годы достоверной разницы этих показателей не отмечено.

    Помутнения роговицы различной степени в исходе перенесенных кератитов в 2012г. имели место в 11 случаях, в 2013г. - в 9 случаях, в 2014г. -в 24 случаях. В его структуре у 73% пациентов оно было в виде облачка, у 26% - пятна, в 1% случаев - бельма. Васкуляризация роговицы имела место в 5% случаев, сопутствующий иридоциклит в 7% случаев.

    Выводы

    1. В структуре герпетических кератитов преобладающими остаются древовидные формы (85%). Соотношение поверхностных и глубоких форм герпетических кератитов не изменяется. Частота рецидивов герпетических кератитов не имеет тенденции к росту.

    2. В течении трех лет несколько снизилось число детей до 15 лет с кератитами, но увеличилось число пациентов до 30 лет.

    3. Отмечен рост частоты поверхностных форм бактериальных кератитов, соответственно увеличилось их процентное соотношение к герпетическим кератитам. В тоже время значительно реже встречаются язвы роговицы и нет тенденции к росту их количества.

    4. Из сопутствующих факторов кератитов преобладающими являются ОРВИ, особенно при бактериальных поражениях роговицы (65%).