Анализ динамики и структуры первичной инвалидности по зрению в Хабаровском крае

    Одним из объективных критериев, характеризующих уровень здоровья населения, является показатель инвалидности. Принято считать, что он напрямую отражает степень здоровья населения того или иного региона. Поэтому, для клиницистов различного профиля, необходимо периодически выполнять оценку состояния инвалидности по своей дисциплине [2, 3].

    Таким образом, можно определить наиболее уязвимые места в своевременном выявлении и эффективном лечении той или иной патологии.

    Офтальмологи Хабаровского филиала ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, где осуществляется лечение больших массивов офтальмологических пациентов, в том числе и Хабаровского края, систематически анализируют данные инвалидности по зрению [4, 5, 6]. Эти сведения помогают определить те направления в лечебно-профилактических мероприятиях, которые необходимо максимально усилить для минимизации случаев инвалидности по зрению.

    Цель – анализ частоты и структуры первичной инвалидности по зрению в Хабаровском крае за последние 5 лет (период с 2009 по 2013 годы).

    Материал и методы

    Работа базировалась на данных Бюро № 13 ФКУ «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Хабаровскому краю», взятых за период с 2009 по 2013 гг. Методом сплошной выборки были отобраны и проанализированы все случаи первичной инвалидности по зрению за указанный период в Хабаровском крае. Был проведен анализ ее ведущих причин, дана оценка степеней ее тяжести по группам инвалидности во взаимосвязи с полом, возрастом. Проведен сравнительный анализ с показателями предыдущих лет.

    Результаты и обсуждение

    За исследуемый период были признаны первичными инвалидами по зрению – 661 человек. Из них, в 2009 г. – 117 чел., в 2010 г. – 145 чел, в 2011 г. – 144 чел, в 2012 г. – 130 чел, а в 2013 г. – 125 чел.

    Показатель первичной инвалидности по зрению на 10 тыс. взрослого населения по Хабаровскому краю за данный период выглядит следующим образом. В 2009 г. он составлял 2,2 чел, в 2010 г. повысился до 2.5 чел, в 2011 – до 2,6 чел. Но в 2012-2013 гг. он снизился до 2,4 и 2,3 чел. соответственно [7]. Как видно, несмотря на прирост показателя в 2010 и 2011 гг., начиная с 2012 г., обнаружилась тенденция к снижению интенсивного показателя первичной глазной инвалидности.

    Аналогичный показатель по РФ в 2009 г. составлял 2,4 чел.; в 2010 г. – 2,2; в 2011 г. – 2,4; в 2012 г. – 1,9 чел [1, 7]. Как видно, показатели первичной инвалидности по Хабаровскому краю за весь период наблюдения умеренно превышают таковые по РФ.

    Аналогичные показатели первичной инвалидности на 10 тыс. детского населения по Хабаровскому краю в 2009-2013 гг. составляли: 1,1; 1,7; 1,0; 1,2; 1,0 чел. соответственно [7]. Это несколько ниже общероссийских показателей в 2009-2011 гг.: 1,4; 1,5; 1,0 чел. [1, 7].

    Проведен также анализ структуры первичной инвалидности за данный период. Так, в 2010 году среди взрослых наиболее частой оказалась I группа инвалидности – 35% (51 чел из 145). В 2012-2013 гг. большую долю составила II группа: 36,9% и 34,4% (48 и 43 чел. соответственно). В 2009 и 2011 годах наиболее частой была III группа: 41,8 и 39,5% (49 и 57 чел. соответственно).

    В структуре основных нозологических форм первичной инвалидности среди взрослого населения в 2009, 2011 и 2012 годах были представлены возрастная макулярная дегенерация, глаукома, дегенеративная миопия. Так, возрастная макулярная дегенерация в 2009 году составила 13 случаев (11,1%), в 2011 г. – 16 случаев (11%), в 2012 г. – 17 случаев (13%). Глаукома в 2009 году имела место в 47 случаях (40%), в 2011 г. – в 66 случаях (45,8%), в 2012 г. – в 53 случаях (40,7%). Дегенеративная миопия в 2009 г. явилась причиной первичной инвалидности в 14 случаях (11,9%), в 2011 г. – в 18 случаях (12,5%), в 2012 г. – в 21 случае (16%). В 2010 году на первом месте остается глаукома – 57 случаев (39,3%). Число случаев возрастной макулярной дегенерации составило 20 (13,7%), дегенеративной миопии – 17 (11,7%).

    К 2013 году по-прежнему лидирует глаукома (68 случаев – 54,4%); на втором месте – дегенеративная миопия (17 случаев – 13,6%), на третьем – атрофии зрительного нерва различного генеза (11 случаев – 8,8%).

    Следует отметить, что число случаев инвалидности вследствие катаракты и отслойки сетчатки к 2013 году составило лишь 0,8% в общей структуре инвалидизирующих нозологий. Это явно благоприятная тенденция – отражение достаточной активности хирургического лечения данной патологии, преимущественно в Хабаровском филиале МНТК «МГ».

    Некоторые виды инвалидизирующей патологии имеют тенденцию к преобладанию мужского, либо женского пола. Так, среди всех мужчин, признанных инвалидами по зрению в 2013 году, у 66% (47 чел) имела место глаукома, как причина инвалидности, хотя подобный показатель у женщин составил 38% (21 чел). Подобная тенденция сохранялась в течение всех пяти лет исследования. И напротив, инвалидность вследствие дегенеративной миопии чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Так, к 2013 году женщин было 13 чел (24%), а мужчин – лишь 4 чел. (5,6%). Схожая тенденция сохранялась в течение всего срока исследования, кроме 2012 года, когда мужчин было 11 (17,4%) и женщин – 10 (14,9%).

    В возрастной структуре первичной инвалидности по зрению приоритет имеют старшая возрастная группа (от 50 до 60 лет), а также пожилой возраст (от 60 лет и старше). Это, прежде всего, касается глауком и возрастной макулярной дегенерации. Так, доля глаукомы в различные годы колеблется от 96,3 до 100%. Для ВМД составляет от 81,3 до 100%.

    При дегенеративной миопии превалирующую часть составляют старшая и пожилая возрастные группы (41-76%), в то время как средний возраст был равен 14-47%; частота лиц молодого возраста колеблется от 5,8% до 14%.

    Атрофии зрительного нерва, как причина первичной инвалидности, относятся к возрастной группе старшего и пожилого возрастов – 86% (преимущественно сосудистого генеза). Лишь в 2009 году имело место 6 случаев данной патологии у первичных инвалидов по зрению в возрасте от 32 до 50 лет (преимущественно врожденного генеза).

    Выводы

    1. За анализируемые 5 лет (с 2009 по 2013 гг.) не произошло серьезных изменений уровня первичной инвалидности по глазной патологии в Хабаровском крае среди взрослого населения. Этот показатель на 10 тыс. населения варьировал в пределах 2,2–2,5–2,6–2,4–2,3 чел. с 2009 по 2013 гг. В 2009-2011 гг. он превысил общероссийские показатели (2,4–2,2–2,4 чел.). Необходимо более углубленно проанализировать причины этого явления.

    2. Показатель первичной инвалидности по зрению у детей варьировал в пределах 1,1–1,0 на 10 тыс. в 2009-2013 гг. В целом этот показатель по РФ оказался ниже, чем в Хабаровском крае лишь в 2010 и 2012 годах.

    3. В структуре приоритетных нозологических форм первичной инвалидности по зрению на 2013 г: на первом месте стояла глаукома (54,4%), на втором – дегенеративная миопия (13,6%), на третьем – атрофии зрительного нерва (8,8%). Хотя в 2009-2011 гг. третье место занимала ВМД.