Таблица 1 Оценка достоверности методов визометрии
Таблица 2 Оценка чувствительности методов визометрии
Для определения остроты зрения пользуются различными системами. Наиболее известна система, разработанная голландским офтальмологом Снелленом и основанная на её принципе таблица Сивцева-Головина. Однако оптотипы данной таблицы имеют ряд существенных недостатков. В частности, в буквенной части отсутствует стандартность конфигурации и узнаваемость букв различна. Например, «Н», «И», «К» различаются лишь по одной маленькой детали, ещё труднее дифференцируются буквы «М» и «Ы». К недостаткам данной таблицы следует отнести также отсутствие в ней оптотипов для определения остроты зрения в 0,05 ед., являющейся границей форменного зрения. Высокая дискретность углового размера оптотипов при переходе от одной строки к другой, затрудняет клинический мониторинг динамики остроты зрения у слабовидящих, а также у пациентов, профессия которых требует высокой остроты зрения [1-3].
Для устранения данных недостатков были разработаны методы исследования остроты зрения, основанные на логарифмической прогрессии величины тест-объектов [4].
Логарифмическая шкала оценки остроты зрения, лежащая в основе таблицы для визометрии, предложенной в рамках программы ETDRS (Early Treatment Diabetic Retinopathy Study – исследование по раннему лечению диабетической ретинопатии), на сегодняшний день является золотым стандартом для измерения остроты зрения во всем мире. В результате проведенных исследований были получены достоверные показатели, подтверждающие, что предложенная методика исследования остроты зрения обладает большей прецизионностью. После этого данные таблицы стали использовать для измерения остроты зрения также в катарактальной и рефракционной хирургии [5-7]. К таблицам ETDRS предъявляются следующие требования:
1. Одинаковое количество оптотипов на строках (5 букв в одном ряду);
2. Равный интервал между строками (ряды разделены интервалом в 0,1 log);
3. Равный интервал между буквами по log-шкале (logscale);
4. Отдельные строки должны быть уравновешены по сложности букв.
Таблица ETDRS состоит из 5 тест-объектов в каждом из 15 рядов. Для оценки результатов исследования используются log MAR [7] единицы – логарифм минимального угла разрешения – Minimal Angle of Resolution (MAR). Тест-объектами в данной таблице служат буквы латинского алфавита, но несмотря на максимальную уравновешенность оптотипов в одном ряду, при их использовании сохраняется ряд негативных эффектов. В частности, феномен «узнаваемости» тест-объекта, при котором испытуемый может правильно назвать тест-объект, узнав его силуэт, а также феномен «закругления углов».
Исходя из вышесказанного, разработка и внедрение в клиническую практику прецизионных методов исследования остроты зрения остается актуальной задачей.
Цель
Оценка достоверности и чувствительности методов исследования остроты зрения, как наиболее важных показателей состояния зрительного анализатора, а также разработка и апробация метода прецизионной визометрии.
Материал и методы
В период с 2016 по 2017 гг. в ГБУ НКО «Дагестанский центр микрохирургии глаза» были обследованы 165 пациентов (328 глаз) в возрасте 46 до 72 лет. Исследуемые пациенты были разделены на 4 группы в соответствии с нозологической структурой возрастной макулярной дегенерации (ВМД): 1 группа – 46 больных с «сухой» формой ВМД; 2 группа – 48 пациентов с экссудативной формой; 3 группа – 58 пациентов с диабетическим макулярным отеком; 4 группа – 13 больных с диабетической макулопатией.
Всем пациентам проводилась визометрия по стандартной методике и прецизионная визометрия по разработанной, оригинальной методике. Суть предлагаемой нами методики исследования остроты зрения заключается в использовании оригинального тест-объекта [8], применяемого для определения остроты зрения, построенной по системе ETDRS.
Тест-объект построен по принципу отношения детали тест-объекта к общему размеру 1:5 и состоит из окружности, равномерно заполненной черным цветом и расположенной внутри ее другой окружности белого цвета, которая в 5 раз меньше диаметром. Данный принцип построения позволяет прецизионно охарактеризовать зрительные функции и минимизировать влияние на результат исследования «феномена закругления углов». Исследование по предложенной нами методике проводится с расстояния 3 метров, что удобно из практических соображений, т.к. позволяет проводить визометрию даже в небольших помещениях. Таблица помещается в осветительное устройство, обеспечивающее равномерную освещенность яркостью около 700 Лк, что соответствует требованиям по освещенности таблиц для визометрии [9].
Результаты и обсуждение
Показатели остроты зрения, полученные в результате проведенной визометрии обоими методами, представлены в табл. 1.
Был проведен перерасчет логарифмических единиц в децимальную шкалу для оценки степени прецизионности предлагаемой методики исследования остроты зрения (табл. 2).
Выводы
Предлагаемая нами методика прецизионной визометрии позволяет оценить остроту зрения с шагом до 0,01 по десятичной системе, такая точность исследования недоступна при проведении визомерии по стандартной методике с использованием таблиц Сивцева-Головина. Высокая степень точности исследования остроты зрения позволяет более эффективно оценивать динамику зрительных функций при заболеваниях макулярной области сетчатки.
