Анализ эффективности и безопасности аспирации регенераторной вторичной катаракты в артифакичных глазах у пациентов с миопией высокой степени

    Актуальность

     Несмотря на высокий уровень развития факоэмульсификации (ФЭ) с имплантацией различных моделей интраокулярных линз (ИОЛ), позволяющий эффективно и безопасно восстановить зрительные функции оперированных глаз, частота вторичной катаракты, по данным разных авторов, варьирует от 4,5 до 87% среди оперированных глаз в различные сроки наблюдения [1, 8, 9].

    Одним из морфологических типов помутнения задней капсулы хрусталика (ЗКХ), приводящего к снижению остроты зрения (ОЗ), является регенераторная вторичная катаракта (РВК), вызываемая патологическим разрастанием эпителиальных клеток хрусталика (ЭКХ) [2, 5]. Для устранения зрительной депривации, возникающей вследствие наличия РВК, необходимо проведение ИАГ-лазерной, реже – инструментальной (хирургической) дисцизии ЗКХ в ее оптической зоне [3].

    Однако, рассечение капсулы при относительной простоте имеет ряд негативных факторов. Во-первых, ИАГ-дисцизия способна провоцировать ряд серьезных осложнений, таких как отслойка сетчатки, макулярный отек и послеоперационная гипертензия [7, 11, 12]. Во-вторых, при проведении данного вмешательства повреждаются передние отделы стекловидного тела, что вызывает появление или усиление уже имеющейся его деструкции [4]. В-третьих, оставшиеся в периферических отделах капсульного мешка ЭКХ способны разрастаться вновь и формировать непрозрачную мембрану на задней поверхности ИОЛ [10]. Особенно высокий риск вышеперечисленных осложнений наблюдается в артифакичных глазах у больных с исходной миопией при длине передне-задней оси более 26 мм [6].

    В свете вышеизложенного, наиболее перспективным можно признать другое направление в лечении РВК – максимально полное удаление гипертрофированных ЭКХ методом их аспирации из капсулы хрусталика с сохранением целостности последней. Учитывая небольшое число исследований, посвященных анализу результатов аспирации ЭКХ, нам представляется актуальным провести анализ эффективности и безопасности аспирации РВК.

    Цель

    Анализ эффективности и безопасности аспирации РВК в артифакичных глазах у пациентов с миопией высокой степени.

    Материал и методы

    Под наблюдением находились 14 пациентов (14 артифакичных глаз) с РВК, оперированных по поводу старческой и пресенильной катаракты методом ФЭ с имплантацией различных моделей заднекамерных акриловых ИОЛ, из них 6 мужчин и 8 женщин. Возраст пациентов варьировал от 56 до 78 лет (в среднем 69± 7,3 лет).

    Критерием отбора больных в группу, кроме РВК, было наличие исходной миопической рефракции (длина передне-задней оси более 26 мм), неосложненное течение послеоперационного периода, отсутствие выраженной слабости цинновой связки и витреоретинальных тракций, выраженной макулярной патологии и глаукомы.

    Всем пациентам проводили аспирацию ЭКХ по предложенной нами методике (заявка на патент РФ №2018127450, приоритет от 26.07.2018. «Способ удаления вторичной катаракты»).

    После субтенонового введения 1,0 мл 1% раствора лидокаина копьевидным ножом шириной 1,0 мм на роговице выполняли 3 роговичных парацентеза в зоне 3, 6 и 9 часов. Затем в переднюю камеру через парацентез роговицы, выполненный на 6 часах, устанавливали ирригационную канюлю 25G, соединенную подводящей трубкой с пакетом сбалансированного физиологического раствора, расположенного на штативе факоэмульсификатора на высоте 30 см от уровня оперируемого глаза, через которую для поддержания объема передней камеры осуществляли подачу раствора, регулируемую нажатием педали факоэмульсификатора. Далее через любой из двух других парацентезов сначала вводили шпатель, которым отделяли ИОЛ от передней капсулы хрусталика в зоне капсулорексиса. Затем шпатель выводили из глаза и в этот парацентез вводили инъекционную иглу 27G, кончик которой предварительно загибали иглодержателем, производили отделение от передней капсулы хрусталика фиброзного кольца, которое потом удаляли из глаза пинцетом 25G. Через парацентез, расположенный на 9 часах, в отверстие капсулорексиса под заднюю поверхность ИОЛ, вводили стандартную аспирационную канюлю факоэмульсификатора, которой удаляли гипертрофированные ЭКХ с поверхности ЗКХ в ее центральной и экваториальной зонах в режиме аспирации с вакуумом 50-150 мм рт.ст., после чего канюлю удаляли. Далее проводили удаление ЭКХ в противоположных экваториальных зонах ЗКХ через парацентез на 3 часах. Операцию заканчивали заменой воздуха на сбалансированный раствор.

    В послеоперационном периоде все пациенты получали инстилляции 0,3% раствора ципромеда 3 раза в день в течение 7 дней и 0,1% раствора дексаметазона в течение 1 месяца по убывающей схеме.

    Всем пациентам перед операцией выполняли стандартное обследование (определение некорригированной (НКОЗ) и максимально корригированной (МКОЗ) остроты зрения, тонометрия, биометрия, биомикроскопия и офтальмоскопия), а также изучали плотность эндотелиальных клеток (ПЭК) роговицы с помощью эндотелиального микроскопа EM-3000, Tomey (Япония). В первые сутки после вмешательства, а затем через 1 месяц после операции исследовали МКОЗ, проводили биомикроскопию и изучали ПЭК.

    Результаты и обсуждение

    Интраоперационных осложнений при проведении аспирации ЭКХ не было. Ранний послеоперационный период во всех случаях протекал ареактивно.

    Показатели остроты зрения и ПЭК исследуемых глаз в различные сроки наблюдения представлены в таблице.

    Анализ данных, представленных в таблице, показал, что аспирация ЭКХ позволила повысить НКОЗ исследуемых глаз в 5,6 раз, а МКОЗ – в 2,3 раза к завершающему периоду наблюдения, в сравнении с предоперационными показателями. Потеря эндотелиальных клеток была несущественной и не превышала 3% относительно исходных значений через 1 месяц после вмешательства.

    Выводы

    1. Проведенный анализ показал высокую эффективность и безопасность аспирации РВК в артифакичных глазах у пациентов с миопией высокой степени.

    2. Применение вышеуказанной методики аспирации РВК позволило обеспечить во всех глазах повышение показателей остроты зрения при минимальной потере эндотелиальных клеток роговицы и ареактивном течении послеоперационного периода.