Таблица 1 Результаты сравнительного морфометрического анализа регрессии КМО в динамике проводимого лечения, М±m, в мкм
Таблица 2 Результаты сравнительной оценки средней продолжительности ремиссии и частоты рецидивов у пациентов с задними увеитами
Физиотерапия на протяжении уже многих лет эффективно используется для лечения увеитов [2, 3]. Существует несколько методов физиотерапевтического лечения с противовоспалительным эффектом, многие из которых применяются в нашем центре.
Цель – сравнительная оценка результатов применения различных видов физиотерапевтического лечения при задних увеитах.
Материал и методы. Клинический материал исследования: 52 пациента (64 глаза) с задним увеитом и кистозным макулярным отёком (КМО) в возрасте от 27 до 54 лет, в т.ч. мужчин 31 (59,6%), женщин 21 (40,4%). У 38 пациентов был односторонний процесс (73,1%), у 14 – двусторонний (26,9%). Этиологическая характеристика увеальной патологии обследованных пациентов: ревматоидный полиартрит – 24 пациента, болезнь Бехчета – 13, туберкулёз – 7, саркоидоз – 2, идиопатический – 6. Помимо КМО у 39 пациентов (75%) отмечался выпот в стекловидном теле различной степени выраженности, мультифокальные или солитарные хориоретинальные очаги воспаления – у 14 (26,9%), периваскулярные геморрагии, муфты и утолщения стенок ретинальных сосудов – у 9 пациентов (17,3%).
Исследование проводилось в трёх основных группах пациентов, получавших наряду с базисной этиопатогенетической терапией и местным применением стероидов (топикально, ретробульбарно, в субтеноновое пространство) различные виды физиотерапевтического лечения: I группа – 14 пациентов (19 глаз) – магнитотерапия; II группа – 12 пациентов (16 глаз) – магнитотерапия и лазеростимуляция; III группа – 15 пациентов (17 глаз) – магнитотерапия, лазерстимуляция и электрофорез с 0,1% раствором дексаметазона. Группа сравнения (IV группа) состояла из 11 пациентов (14 глаз) с КМО и задним увеитом, которым не проводилось физиотерапевтическое лечение.
Все пациенты проходили стандартное офтальмологическое обследование: визометрия, тонометрия, биомикроскопия, офтальмоскопия глазного дна, ультразвуковое сканирование глазного яблока, оптическая когерентная томография (ОКТ). ОКТ, производимая на аппарате Cirrus HDOCT 5000 (Carl Zeiss, Германия), позволила оценить толщину макулы в динамике проводимого лечения и объективно провести сравнительный анализ эффективности проводимого лечения. Помимо офтальмологического, учитывая специфику увеальной патологии, пациентам проводились необходимые общие исследования: лабораторные, рентгенологические, ультразвуковые внутренних органов, консультации узких специалистов.
Магнитотерапия проводилась с помощью аппарата «АМОАтос» (ООО «Трима», г. Саратов), генерирующего бегущее реверсивное магнитное поле с максимальной величиной магнитной индукции 33 мТл, диапазоном частот от 1 до 16 Гц и временем реверса 1 мин. Диапазон установки времени проведения процедуры – от 1 до 10 мин. Лазерная терапия проводилась на аппарате «ЛАСТ01» (ООО «Трима», г. Саратов) с длиной волны излучения полупроводникового лазера 650 нм, частотой модуляции лазерного луча от 1 до 10 Гц, постепенным увеличением уровня выходной мощности от 4 до 10 Вт и времени проведения процедуры от 3 до 5 мин. Лекарственный электрофорез проводился эндоназально с 0,1% раствором дексаметазона на гальванизаторе «Поток1»(«ЭМА», г. Екатеринбург) с катода, с силой тока от 0,3 до 3 мА по переносимости, продолжительностью процедуры – 1015 мин.
Статистическая обработка данных проводилась с помощью статистической программы «Statistica for Windows 10.0». Вычислены средние значения полученных выборок (M), их стандартные ошибки (m), минимальные (min) и максимальные (max) значения рядов.
Результаты. Регрессия КМО, определённая с помощью динамической ОКТ, достоверно была наиболее значимой через две три недели наблюдения и применения комбинированного физиотерапевтического лечения в третьей группе пациентов (р<0,01) (табл. 1).
В следующей таблице представлены результаты оценки средней продолжительности ремиссии и частоты рецидивов в каждой группе пациентов.
Заключение. Полученные результаты позволяют нам прийти к заключению об эффективности применения комбинированного физиотерапевтического лечения в составе комплексной терапии пациентов с задними увеитами и кистозным макулярным отёком. Включение физиотерапевтического лечения в комплексную терапию позволило нам также продлить ремиссию и уменьшить риск возникновения рецидивов в отдаленном периоде у этих пациентов. Сочетание различных видов физиотерапевтического лечения с противовоспалительным эффектом воздействия было подобрано с целью потенцирования оптимальных результатов проводимого основного лечения и снижения риска развития вторичных пролиферативных осложнений в отдалённом периоде.
