
Рис. 1. Экссудативная форма ВМД, группа контроля (до лечения). Примечание: снимок оптической когерентной томографии. Режим Crossline.

Рис. 2. Экссудативная форма ВМД, группа контроля (после лечения). Примечание: снимок оптической когерентной томографии. Режим Crossline.
В клинической практике выделяют две формы ВМД:
– «сухую» (неэкссудативную, атрофическую), характеризующуюся небольшими функциональными изменениями и медленной прогрессией;
– «влажную» (экссудативную, неоваскулярную), при которой развивается хориоидальная неоваскуляризация, что приводит к значительному снижению зрительных функций [9].
В настоящее время данная патология привлекает внимание многих исследователей и остается одной из самых актуальных проблем офтальмологии. Большое значение в решении проблемы ВМД имеют поиски новых средств и методов, воздействующих на патогенез данного заболевания и способствующих наиболее раннему купированию развивающихся в сетчатке изменений, а также качественному и полноценному восстановлению зрения.
Учитывая данные факты, на базе ГБУ НКО «Дагестанский центр микрохирургии глаза» был разработан и внедрен в клиническую практику комплексный метод лечения макулярного отека сетчатки, включающий субтеноновое введение пролонгированного кортикостероида Дипроспан в объеме 0,5 мл, спустя 15–20 дней – интравитреальное введение ранибизумаба (0,5 мг).
Цель
Оценка эффективности комплексного лечения экссудативной формы возрастной макулярной дистрофии.
Материал и методы

Рис. 3. Экссудативная форма ВМД, группа контроля (до лечения). Примечание: снимок оптической когерентной томографии. Режим Crossline.

Рис. 4. Экссудативная форма ВМД, группа контроля (после лечения). Примечание: снимок оптической когерентной томографии. Режим Crossline.
Всем пациентам до и после лечения проводилось традиционное офтальмологическое обследование, дополнительно – спектральная оптическая когерентная томография (ОКТ) AVANTIXR (Optovue США), компьютерная периметрия (КП) (Перитест 30/50, 100).
У пациентов обеих групп офтальмоскопически определялось отсутствие фовеального рефлекса, наличие сливных друз, проминирующего очага с нечеткими контурами.
При проведении ОКТ имело место утолщение сетчатки от 530 до 670 мкм, отек, нарушение структуры ретинального пигментного эпителия, отслойка пигментного эпителия и нейроэпителия. По результатам компьютерной периметрии отмечались дефекты поля зрения и снижение световой чувствительности в центральной зоне.
Зрительные функции, данные оптической когерентной томографии и компьютерной периметрии оценивались до, спустя 2 недели, 3, 6 и 12 месяцев после проведенного лечения.
Результаты и обсуждение
Комбинированное лечение позволило получить следующие результаты. Существенное повышение остроты зрения наблюдалось во все исследуемые сроки (табл.) и к концу срока лечения в основной группе составило в среднем 0,45 в 73% случаев. В контрольной же группе значимое увеличение остроты зрения отмечалось только через 2 недели – 3 месяца (максимально в среднем до 0,2), однако в дальнейшем она оказалась статистически ниже исходных данных, в частности, к концу срока наблюдения – в 91% случаев (рис. 1–4).
По данным ОКТ в основной группе пациентов толщина сетчатки в среднем уменьшилась до 365 мкм в 66% случаев. Уменьшение макулярного отека, резорбция субретинальной и интраретинальной жидкости отмечались преимущественно через 3 месяца после комбинированного лечения. В группе контроля положительная динамика в виде уменьшения толщины сетчатки наблюдалась только в сроки до 1 месяца, а в дальнейшем имело место нарастание отека в макуле до 650 мкм.
По данным КП в основной группе наблюдалось повышение световой чувствительности в центральной зоне сетчатки и улучшение зрительного восприятия в 87% случаев, причем без отрицательной динамики в изученные сроки, тогда как в контрольной группе аналогичный положительный результат был зафиксирован лишь в 32% случаев с нестабильными результатами к концу наблюдения.
Выводы
Комплексное лечение экссудативной формы возрастной макулярной дистрофии с использованием кортикостероида дипроспана и ингибитора неоангиогенеза ранибизумаба приводит к стойкому повышению остроты зрения, быстрому и стабильному сокращению отека в макулярной зоне и снижению риска развития прогрессирования дистрофического процесса в сетчатке.