Анализ эффективности лечения врожденного дакриоцистита у детей до 1 года

    

    Актуальность

    Лечение пациентов с дакриоциститом новорожденного является сложным процессом, требующим совместных усилий врача и родителей [1]. Если мы говорим о детском возрасте, эти заболевания встречаются в 7,5 % в структуре глазной врожденной патологии [2]. Нераспознанный и своевременно неизлеченный дакриоцистит новорожденного может стать причиной хронического воспаления конъюнктивы, поражения роговицы, флегмоны и наружного свища слезного мешка, а также флегмоны орбиты [3, 4]. Длительно существующий процесс требует объемного хирургического вмешательства – дакриоцисториностомии [1–4]. В связи с этим лечение дакриоцистита новорожденного должно начинаться с момента постановки диагноза [2, 4].

    Цель

    Оценить эффективность хирургической тактики лечения и отразить основополагающие моменты в лечении дакриоцистита у детей до одного года в условиях офтальмологического отделения детского стационара ГБУЗ ТО «ОКБ № 2».

    Материал и методы

    Было проведено нерандомизированное проспективное исследование пациентов с врожденными дакриоциститами. При выборе тактики лечения учитывались возраст ребенка, клиническая форма дакриоцистита, длительность заболевания, характер течения и имеющиеся осложнения, а также ранее проводимое лечение, его эффективность, наличие или отсутствие других врожденных аномалий в ЛОР- органах и челюстно-лицевой области. За период с 2019 по 2021 г. нами было обследовано 79 детей, обратившихся с врожденным дакриоциститом. На момент поступления у всех детей на догоспитальном этапе лечения был назначен массаж области слезного мешка с обязательным закапыванием в конъюнктивальную полость раствора антибиотика с целью самостоятельного восстановления проходимости слезно-носового канала. В связи с отсутствием результата – промывание слезного мешка с последующим зондированием слезно-носового канала на базе детского круглосуточного стационара.

    Результаты и обсуждение

    Возрастная структура популяции представлена следующим образом: до 3 месяцев – 15 детей, что составляет 21 %, до 6 месяцев – 13 (17 %), до 12 месяцев – 51 (52 %).

    Промывание слезного мешка и зондирование слезно-носового канала проводилось в условиях полной неподвижности головы и тела ребенка. Проведение данной манипуляции под местной инстилляционной анестезией может приводить к дополнительной травматизации слезных канальцев и слезного мешка, что снижает положительный исход выздоровления. Врожденные дакриоциститы в 1,5 % случаев переходят в посттравматические вследствие повторных травматичных зондирований [3].

    С целью повышения качества хирургических манипуляций и достижения оптимальных результатов, обеспечения неподвижности пациентов нами была выбрана ингаляционная анестезия севофлюраном. Преимуществом данного метода анестезии является отсутствие премедикации, быстрое пробуждение (2–3 мин) и возможность выписки таких пациентов уже через несколько часов.

    После установления ларингеальной маски приступаем к диагностическому промыванию слезоотводящих путей, а затем к прямому зондированию – бужированию носослезного протока, обычно через верхнюю слезную точку. Затем с помощью полимерной канюли и шприца выполняем контрольное промывание слезоотводящих путей. После окончания зондирования проводятся санация ротоглотки и извлечение ларингеальной маски. При соблюдении такой техники первичное зондирование слезоотводящих путей дало положительный результат в 100 % случаев (86 глаз), которые составили 70 % от общего числа пациентов с данной патологией. В 30 % случаев (38 глаз) пациентам ранее уже проводилась данная манипуляция на базе других офтальмологических центров под местной анестезией, поэтому им было выполнено повторное промывание и зондирование носослезного канала. Полное излечение у данной группы пациентов – 89,5 % (34 глаза). У четырех пациентов (4 глаза), что составило 4,4 % от общего числа пациентов, потребовалось дополнительное выполнение бужирования слезоотводящих путей силиконовой нитью, после чего излечения достигли все пациенты. В нашей хирургической практике мы используем интубационные силиконовые системы MINI Monoka со шляпкой на проксимальном конце и проводником. После удаления зонда Боумена через ту же слезную точку, каналец, слезный мешок и носослезный проток в полость носа (в нижний носовой ход) устанавливаем силиконовую интубационную систему, чтобы проксимальный конец (шляпка) находился в слезной точке. Данная система устанавливается на 3 месяца. Малый диаметр трубочки силиконовой системы оказывает постоянный бужирующий эффект, препятствует стенозированию, не затрудняя при этом отток слезы. У детей более старшего возраста мы используем биканаликулярные системы, состоящие из силиконовых трубок, соединенных с металлическими проводниками.

    Выводы

    Таким образом, мы пришли к выводу, что выполнение вышеуказанных хирургических манипуляций под общим обезболиванием позволяет значительно повысить качество этих процедур, снизить количество возможных осложнений и необходимость проведения повторных зондирований. Выполнение промывания слезного мешка и зондирования слезно-носового канала у детей в возрасте до одного года является оптимальным способом восстановления его проходимости при неэффективности консервативного лечения на догоспитальном этапе.

    

    Сведения об авторах:

    Ашихмина Надежда Владимировна, заведующая детским офтальмологическим отделением ГБУЗО ТО «ОКБ № 2»

    E-mail: ashihmina_nv@okb2-tmn.ru

    Древницкая Татьяна Станиславовна, аспирант кафедры хирургических болезней с курсами эндоскопии и офтальмологии ИНПР, ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России

    E-mail: tatka1995@mail.ru

    Коробейникова Екатерина Дмитриевна, cтудентка лечебного факультета ФГБОУ ВО «Тюменский ГМУ» Минздрава России

    E-mail: korobeynikovakate@yandex.ru

    

    Information about the authors:

    Ashikhmina Nadezhda Vladivimirovna, Head of the Children's Ophthalmology Department GBUZO TO “OKB № 2”

    E-mail: ashihmina_nv@okb2-tmn.ru

    Drevnitskaya Tatiana Stanislavovna, Postgraduate student of the Department of Surgical Diseases with courses of Endoscopy and Ophthalmology INPR, Tyumen State Medical University of the Ministry of Health of Russia

    E-mail: tatka1995@mail.ru

    Korobeynikova Ekaterina Dmitrievna, student of the Faculty of Medicine Tyumen State Medical University of the Ministry of Health of Russia

    E-mail: korobeynikovakate@yandex.ru