Анализ эффективности методов хирургической коррекции смешанного астигматизма

     Смешанный астигматизм – патология рефракции, при которой один из главных меридианов имеет гиперметропическую, другой – миопическую рефракцию. Среди способов хирургической коррекции данного, равно как и других видов, аметропий следует выделить два основных типа операций: кераторефракционную и интраокулярную коррекцию [1, 3, 6]. При кераторефракционной хирургии, например, при лазерном интрастромальном кератомилезе (LASIK) преломляющая сила оптической системы глаза изменяется за счет моделирования нового профиля роговицы. Преимущества LASIK заключаются в быстром восстановлении зрительных функций, стабильности результатов, предсказуемости послеоперационного эффекта [9, 11]. Из интраокулярных методов все большее распространение и признание у офтальмохирургов получает рефракционная замена хрусталика (РЗХ) [2, 8, 10]. Совершенствование техники операции, технологий, повышение оптических характеристик современных интраокулярных линз (ИОЛ) позволяет во многих случаях получить более высокое качество зрения, что значительно расширяет показания к рефракционной замене хрусталика. Имеются, в частности, сообщения о проведении аспирации прозрачного хрусталика с имплантацией ИОЛ при разных видах аметропий у детей и подростков [4, 5]. Кроме того, есть работы, посвященные имплантации торических линз у детей [7]. Авторами показана стабильность и точность рефракционного эффекта, надежная внутрикапсульная фиксация ИОЛ, отсутствие осложнений и отрицательного влияния на рост и гидродинамику детского глаза. Все это позволяет рекомендовать данный метод хирургической коррекции к использованию даже в педиатрической практике.

    Таким образом, представляет интерес изучение применения как какого-то одного вида рефракционной операции, так и сопоставление результатов различных методов хирургической коррекции, что может позволить определить принцип выбора оптимального вмешательства в каждом конкретном случае.

    Цель – провести сравнительный анализ эффективности хирургической коррекции смешанного астигматизма методами лазерного интрастромального кератомилеза и рефракционной замены хрусталика интраокулярными торическими линзами.

    Материал и методы. В исследование вошли 12 пациентов (20 глаз) со смешанным астигматизмом, из них после лазерного интрастромального кератомилеза (1 группа) – 9 человек (14 глаз) и после РЗХ (2 группа) – 3 пациента (6 глаз). В первую группу пациентов вошли 6 человек (9 глаз) с рефракционной амблиопией слабой степени, 3 (4 глаза) – средней степени и 1 больной (1 глаз) без амблиопии. Во второй группе все пациенты были с амблиопией слабой степени.

    Среди исследуемых было 8 мужчин (66,7%) и 4 женщины (33,3%). Возраст пациентов варьировал от 21 до 34 лет (средний возраст 26,55±0,78 лет). Пациентов для РЗХ отбирали по результатам проведенного обследования. Выбирали тех, кто не подходил для кераторефракционной хирургии: больных с расчетной остаточной толщиной стромы роговицы менее 300 мкм, имеющих минимальные помутнения хрусталика, аутоиммунные заболевания (коллагенозы, артриты и пр.).

    Всем пациентам проводился комплекс офтальмологического обследования, включающий визометрию, субъективную и объективную рефрактометрию, кератометрию, кератотопографию, аберрометрию, эхобиометрию, биомикроскопию с высокодиоптрийной линзой 78 дптр.

    Аспирацию прозрачного хрусталика выполняли по стандартной технологии через роговичный разрез длиной 2,5 мм при минимальных показателях ультразвука на микрохирургической системе Сonstellation (Alсon) с последующей имплантацией заднекамерных торических линз Rayner T-flex (573T) (Англия). Диоптрийность ИОЛ рассчитывалась по формулам SRK-T, SRK-II. Лазерный интрастромальный кератомилез выполнялся на установке Technolas Perfect Vision с использованием персонализированного алгоритма (Германия).

    Некорригированная острота зрения до операции в среднем составляла 0,26±0,06, корригированная – 0,59±0,02.

    Эффективность хирургического вмешательства оценивали по данным визометрии. Обследование проводили до операции, дважды в течение недели после нее, далее пациентов приглашали на контрольные осмотры через 2 недели, 1 мес. и 3 мес. после хирургического вмешательства.

    Результаты и обсуждение. Во время операции и в послеоперационном периоде каких-либо осложнений в сравниваемых группах не наблюдали. Все пациенты дали хорошую субъективную оценку результатам операции.

    Полученные послеоперационные визуальные результаты в сравниваемых группах представлены в табл.

    Проведенный анализ остроты зрения больных, оперированных по поводу смешанного астигматизма, показал, что она в обеих сравниваемых группах повышалась с увеличением срока наблюдения. При этом в группе пациентов после лазерного интрастромального кератомилеза динамика рассматриваемого показателя указывала на стабилизацию полученного рефракционного эффекта через 2 недели и месяц, а достоверное (р<0,05) повышение остроты зрения наблюдалось только через 3 мес. после проведенного вмешательства (в сравнении с дооперационными данными). В группе же пациентов после рефракционной замены хрусталика статистически значимое (р<0,05) повышение остроты зрения отмечалось во все рассматриваемые сроки наблюдения.

    Анализируя остроту зрения пациентов, оперированных разными методами, в одни и те же сроки наблюдения нами были получены следующие результаты. Острота зрения оказалась достоверно выше у больных после рефракционной замены хрусталика на торическую ИОЛ спустя 2 недели (р<0,05) и 1 мес. (р<0,01) после операции по сравнению с пациентами, перенесшими лазерный интрастромальный кератомилез в аналогичные сроки обследования. В то же время, спустя 3 мес. после хирургического вмешательства, данный показатель уже не имел достоверных различий в сравниваемых группах.

    Значительно более высокие значения послеоперационной остроты зрения у пациентов после рефракционной замены хрусталика в сравнении с таковыми, перенесшими лазерный интрастромальный кератомилез, на наш взгляд, обусловлены меньшей степенью сопутствующей амблиопии.

    Вывод. Выявлена значительно более высокая острота зрения у пациентов, оперированных методом рефракционной замены хрусталика в сравнении с таковыми после лазерного интрастромального кератомилеза в сроки наблюдения до месяца. Однако спустя 3 мес. анализируемый показатель уже не имел достоверных различий у пациентов сравниваемых групп.