Анализ эффективности организации диагностики ретинопатии недоношенных в Рязанской области

     Среди большого числа проблем перинатальной медицины в последние годы особое внимание обращается на нарушения функционального состояния сенсорных органов, в том числе и на проблему снижения зрения у недоношенных детей. На первое место среди заболеваний, приводящих к инвалидизации недоношенных по зрению, выходит ретинопатия недоношенных (РН) – тяжёлое заболевание глаз, встречающееся только у недоношенных детей (Larson E. et al., 2002; Hutchinson A. et al., 2003; Teixeira S. et al., 2006). Исследование факторов риска, разработка методов диагностики и лечения этого заболевания являются одними из значимых проблем современной офтальмологии и неонаталогии. Скрининг и дальнейший мониторинг РН являются приоритетными в достижении благоприятного исхода при данной патологии.

    Цель – провести анализ эффективности организации диагностики ретинопатии недоношенных в Рязанской области.

    Материал и методы. Исследования проводились на базе ГБУ Рязанской области «Областной клинический перинатальный центр». Согласно приказу Минздрава РФ «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты» от 25.10.2012 г. № 442н, нами осматривались дети из группы риска со сроком гестации при рождении до 35 недель и весом до 2000 г.

    Первичное офтальмологическое обследование недоношенных детей проводилось по согласованию с неонатологами в срок 3132 недель постконцептуального возраста (ПКВ) или на 34 неделе жизни ребёнка. Повторные осмотры осуществлялись с определённой частотой в зависимости от результатов первичного обследования. При отсутствии признаков РН осмотры проводились каждые 14 дней до завершения процесса васкуляризации сетчатки (42 недель ПКВ). При выявлении РН с минимальными сосудистыми изменениями – каждые 7 дней, при «плюс»-болезни – каждые 3 дня. Осмотр в кювезах проводился методом непрямой офтальмоскопии с помощью бинокулярного налобного офтальмоскопа на фоне максимального медикаментозного мидриаза. При удовлетворительном состоянии дети осматривались на ретинальной педиатрической камере RetСamShuttle. После выписки из стационара наблюдение детей из группы риска осуществлялось в кабинете катамнестического наблюдения, организованном при ГБУ Рязанской области «Областной клинический перинатальный центр».

    Состояние глазного дна оценивалось на основании общепринятой Международной классификации РН (1984 г.) с дополнениями, внесёнными в 2005 г. При наличии показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи дети направлялись в специализированное офтальмологическое учреждение, имеющее условия и оснащение для проведения лазеркоагуляции сетчатки.

    Результаты. За период с января 2013 г. по декабрь 2015 г. из группы риска было осмотрено 619 детей (1238 глаз).

    Среди них 309 (50%) – дети с низкой массой тела (15001999 г.), 158 (25,5%) – дети с очень низкой массой тела (10001499 г.), и наименьшее количество – 63 (10%) – дети с экстремально низкой массой тела (500999 г.) (табл. 1).

     По гестационному возрасту распределение детей было следующим: 54% (332 ребёнка) – 3235 недель, 35% (219 детей) – 2831 неделя и 11% (68 детей) – 2227 недель (табл. 2).

    Из 619 недоношенных младенцев у 98 была диагностирована РН различных стадий, что составило 15,8% от группы риска.

    По стадиям ретинопатия распределялась следующим образом (табл. 3). В 73% случаев диагностировалась РН I–II ст., в 23% – РН III ст. и в 4% отмечена задняя агрессивная форма. В сравнении со всей группой риска РН I–II ст. составила 11,6%; III ст. – 3,7% и задняя агрессивная форма – 0,65%. При анализе зависимости частоты РН от массы тела и гестационного возраста оказалось, что чаще всего РН диагностируется у детей, рождённых с экстремально низкой и очень низкой массой тела и при гестационном возрасте 2628 недель. В этой группе РН выявлена у 87 детей (88,7% от всех случаев РН). У недоношенных новорождённых, родившихся в возрасте более 34 недель, ретинопатия не выявлялась. Первые признаки РН отмечались в среднем на 3335 неделе ПКВ. Лазеркоагуляция сетчатки в специализированных офтальмологических учреждениях проведена 24 детям (24,4% от всех детей с РН), из них по экстренным показаниям при задней агрессивной форме – 4 детям (24,4% от всех детей с РН). При дальнейших осмотрах в кабинете катамнеза у детей с I и II ст. РН наблюдался регресс заболевания, 3 ребёнка с признаками прогрессирования заболевания направлены в специализированные офтальмологические учреждения для оказания высокотехнологичной помощи.

    Выводы

    По нашим данным, частота выявления РН среди детей группы риска составила 15,8%.

    У недоношенных детей, рождённых с экстремально низкой и очень низкой массой тела, при гестационном возрасте 2628 недель частота развития РН достигает 88,7%.

    Первые признаки РН наблюдаются на 3335 неделе ПКВ.

    Для определения показаний к оказанию высокотехнологичной помощи необходимы регулярные осмотры детей с определённой частотой не только во время нахождения в стационаре, но и после выписки.

    Организация скрининга с использованием современного оборудования позволяет своевременно выявить патологию и вовремя направить маленьких пациентов на лечение.